Медицинский справочник

Причинами геморроя (VARICES HAEMORRHOIDALES): слабость сосудистой стенки и застой крови вследствие неблагоприятных условий оттока из вен нижнего отрезка прямой кишки (сидячий образ жизни, запоры). Наблюдается у лиц, профессия которых требует напряжения брюшного пресса, ведущего к застою в системе нижней половой вены и к расширению вен нижних конечностей, семенного канатика и вен нижнего отрезка прямой кишки; у женщин – при беременности, опухолях и загибах матки. Различают наружный геморрой, когда узлы располагаются под кожей в области сфинктера (запирательной мышцы), и внутренний – в начальной части прямой кишки.

Симптомы и течение
Жалобы на чувство зуда, жжения, жара, боли в заднем проходе. Вследствие разрыва расширенных капилляров слизистой, наблюдается кровотечение при испражнении. При осмотре заднего прохода видны набухшие и расширенные вены в виде отдельных узлов. Слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки, покрывающая узлы, воспалена вследствие нарушения питания и травматизации вен проходящим калом. При закупорке сосудов узлы становятся твердыми, а при воспалении – болезненными; при этом повышается температура, появляется отек вокруг заднего прохода. При занесении инфекции могут образоваться гнойники; узлы могут ущемляться, давая сильные боли.

Рахит (RACHITIS) – недостаточное поступление или использование витамина D в организме ребенка. Развитию рахита способствует искусственное, неправильное вскармливание, несвоевременный и нерациональный прикорм, недостаточное пользование воздухом, повторные инфекционные болезни. У недоношенных детей рахит развивается чаще и раньше, чем у доношенных.

Симптомы и течение

Раньше всего при рахите появляются нарушения со стороны нервной системы: раздражительность, беспокойный сон, потливость, особенно затылка, зуд.
На 3 – 4-м месяце жизни появляются и костные изменения в виде размягчения костей черепа в области боковых родничков. Несколько позднее – лобные и теменные бугры. В дальнейшем наблюдаются утолщения на месте перехода костной части ребра в хрящевую, сдавление грудной клетки с боков (куриная грудь), развороченные в стороны нижние края грудной клетки. На нижних концах предплечья появляются утолщения (браслетки), иногда видимые на глаз, иногда обнаруживаемые только при ощупывании; искривления костей верхних, особенно нижних конечностей, и поясничного отдела позвоночника (рахитический горб). Запаздывает закрытие родничка и появление зубов, нарушается порядок их прорезывания. Одновременно с костными изменениями наблюдается гипотония мышц, разболтанность суставов, увеличение печени и селезенки, малокровие. Ребенок поздно начинает сидеть, стоять, ходить, говорить. У больных рахитом часто бронхиты, тяжелое течение пневмонии.

Возбудитель оспы ветряной (VARICELLA) – фильтрующийся вирус, который фиксируется клетками слизистой верхних дыхательных путей и здесь размножается: разносится кровяным током. Источник заражения – больной человек. Заражение происходит капельным путем.

Симптомы и течение
Инкубация 14 – 21 день. Болезнь начинается после короткого продромального периода быстрым подъемом температуры, сопровождающимся появлением характерной многообразной сыпи (пятна, узелки, пузырьки, корочки). Сыпь локализуется преимущественно на волосистой части головы, на груди и спине. На слизистой дыхательных путей (глотки, гортани и трахеи) развивается энантема (пятнистая сыпь). Каждое новое высыпание сопровождается подъемом температуры. Пузырьки однокамерные без вдавлення в центре. По отпадении корочек рубцов не бывает. Общее состояние больного мало нарушено; иногда отмечается сильный зуд в местах сыпи. В тяжелых случаях сыпь, обычно везикулезная (пузырьковая), становится пустулезной (гнойничковой), геморрагической (кровоточивой) или гангренозной, что вызывает затруднения в распознавании болезни.

Распознавание
На основании анамнеза (соприкосновение с больными), характера сыпи и течения болезни можно подтвердить диагноз нахождением в содержимом пузырьков элементарных телец Араго.
Ветряная оспа отличается от натуральной оспы повышением температуры в момент высыпания, многообразием сыпи на ограниченном участке кожи, отсутствием пупкового вдавления в пузырьках, от вариолоида (легкой формы оспы) – реакцией Пауля с содержимым везикул (втирание в роговицу глаза кролика).

Лишай розовый (PITYRIASIS ROSEA)

Симптом и течение
Обычно появляются быстро увеличивающиеся в размере розово-красные пятна, расположенные симметрично па боковых поверхностях туловища и сгибательных поверхностях конечностей. Нередко отмечается легкий зуд. Сыпь достигает наибольшего распространения обычно в течение 2 недель. Отдельные пятна: имеют овальные очертания, величина их различна, края несколько возвышаются над уровнем кожи; центральная часть запавшая, покрыта нежными эластичными чешуйками. С течением времени сыпь бледнеет и исчезает. Общая длительность заболевания около 6 недель.

Лишай пузырьковый (HERPES SIMPLEX)

Симптомы и течение
Остро протекающее высыпание (чаще на губах) пузырьков величиной с булавочную головку, обычно с прозрачным, а иногда с мутным или кровянистым содержимым. Пузырьки располагаются обычно группами на гиперемированном основании. Через 2-3 дня они вскрываются, содержимое их ссыхается и образуются красновато-коричневые корочки, которые через 8-10 дней отпадают. Субъективно на месте высыпания отмечается жжение и небольшой зуд. От расположения лишая зависит и его наименование: на губах располагается herpes labialis, s. febrilis, в облает носа — herpes nasalis, на половых органах — herpes progenitalis и т. д.

Лишай красный плоский (LICHEN RUBER PLANUS)

Симптомы и течение
Высыпания состоят из плоских блестящих узелков многоугольной формы с точечным вдавлением в центре величиной с булавочную головку. Имеют склонность к слиянию, в результате которою образуются кольцевидные фигуры. Встречаются чаще всего симметрично на конечностях, преимущественно на предплечьях и голенях, а также на туловище и наружных половых органах. Нередко лишай располагается на слизистой полости рта (щек, губ, неба и языка). Заболевание сопровождается зудом. Течение длительное: на слизистой при отсутствии лечения лишай может существовать годами. Поражение встречается чаще всего в возрасте 20-55 лет, в детском возрасте — очень редко.

Кондиломы острые (CONDYLOMA ACUMINATA) — мелкие папиллярные, бородавчатые разрастания на промежности, наружных половых органах, на слизистой влагалища, шейке матки.

Этиология
Хронический воспалительный процесс шейки и влагалища с обильными выделениями; отсутствие элементарных гигиенических мероприятий.

Симптомы и течение
Выделение, зуд в области влагалища, промежности. При образовании большой группы кондилом они могут занимать большое пространство. Во время беременности кондиломы быстро разрастаются.

Гоноррея либо гонорея (GONORRHOEA) вызывается попаданием в половые пути гонококков. Передача гонорройной инфекции взрослым женщинам происходит почти исключительно половым путем. Гонококк прежде всего поражает мочеиспускательный канал, железы преддверия влагалища и слизистую канала шейки матки; влагалище у взрослой женщины поражается гонококком крайне редко, так как плоский многослойный эпителий его и влагалищной части шейки не представляет благоприятных условий для развития гонококка. Первичное поражение влагалища наблюдается у детей, беременных и при инфантилизме. Гонококк в большинстве случаев распространяется по поверхности слизистой, но нередко имеет тенденцию проникать в строму и даже в мышечный слой. В мочеиспускательном канале обычно гонорройная инфекция долго не задерживается. Попадая в парауретральные ходы, гонококк остается здесь долгое время, что приводит к затяжным, хроническим формам заболевания. Из этих очагов инфекция нередко поступает в излеченный уже мочеиспускательный канал и дает вспышку нового острого заболевания.
Попадая на слизистую оболочку канала шейки матки, гонококк очень скоро проникает в железы и здесь сохраняется чаще и длительнее, чем в каком-либо другом участке женского мочеполового тракта. Поэтому гонорройное поражение шейки матки требует самого энергичного лечения. Из дна желез гонококки могут проникнуть в строму, образуя парагландулярные абсцессы. Пораженные железы могут закупориться и образовать закрытые полости типа ретенционных кист (так называемые ovula Nabothi) с патологическим содержимым. Такая случайно вскрытая ретенционная киста влечет за собой рецидив заболевания и заражение партнера. Из шейки матки гонококк может продвинуться выше — в полость матки, трубы, яичники и на брюшину. Поражение гонококком участков до уровня внутреннего зева шейки матки носит название гонорреи нижнего отдела полового тракта, заболевания участков, расположенных выше уровня внутреннего зева,— гонорреи верхнего отдела полового тракта, или же восходящей гонорреи. Переходу гонококка из шейки в полость матки способствует: 1) менструация, 2) послеродовой период (раскрытие шейки, раневая поверхность матки), 3) бурное половое сношение, 4) неправильные манипуляции медицинского персонала (зондирование, спринцевание под высоким давлением в остром периоде заболевания).

Симптомы и течение
По характеру течения различают острые и хронические формы. При гоноррее нижнего отдела болезнь проявляется гиперемией, лейкоцитозом, обильными выделениями, в которых содержатся гонококки, расположенные внутри- и внеклеточно. К выделениям нередко примешивается кровь. Выделения обычно гнойного характера, зеленоватого цвета, с острым запахом. Больные жалуются на боли внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию, а иногда и на зуд в наружных половых органах. В дальнейшем (через 3—4 недели) симптомы начинают постепенно ослабевать и иногда даже совсем исчезают. Во многих случаях может наблюдаться длительное подострое течение процесса с нерезко выраженными симптомами, но с наличием гонококка. При хронической форме отделяемое представляется весьма скудным, гонококки в нем обнаруживаются с большим трудом; имеются боли внизу живота, в области пахов, крестца, расстройство менструального цикла. При хронической форме в ряде случаев наблюдается объективно и главным образом субъективно бессимптомное течение заболевания. Такие больные в большинстве случаев обнаруживаются при семейном обследовании, когда они привлекаются в диспансер вследствие заражения ими мужа или партнера.
При восходящей форме гонорреи различают острую и хроническую форму. При острой форме наблюдаются сильные бели, резкие боли внизу живота и расстройства менструального цикла, сопровождающиеся обильными кровопотерями, нередко требующими госпитализации. Может наступить и длительная аменоррея. К острому воспалению придатков матки может присоединиться и пельвеоперитонит серозного и даже гнойного характера. Гонококки проникают по лимфатической и кровеносной системе в отдаленные органы и вызывают поражение эндокарда, суставов и пр. Эти осложнения могут наступить в послеродовом периоде, а также в случае половых сношений во время менструации.
Хроническая форма восходящей гонорреи обычно сопровождается рядом изменений в виде смещения органов, фиксации их вследствие образования спаек. При этом отмечается ряд симптомов в виде болей, белей, кровотечений.

Распознавание
Для постановки диагноза гонорреи, помимо анамнеза, необходимо точное бактериоскопическое или бактериологическое исследование отделяемого мочеполового аппарата. Для этого берут мазки из уретры, влагалища и шейки матки. Рекомендуется брать мазки непосредственно до и после менструации. Если гонококки не обнаружены, приходится прибегать к различным методам так называемой провокации (смазывание шейки матки 3—5% раствором ляписа, внутримышечное введение гоновакцины).
Реакция Борде-Жангу и реакция с антигеном нередко оказывают большую помощь при диагностике.

Вульвы зуд (PRURITUS VULVAE) встречается большей частью у пожилых женщин при выпадении функции яичников, нарушении обмена веществ, при нервных и психических заболеваниях, сахарной болезни.

Симптомы и течение
Зуд, усиливающийся по ночам. Воспаление слизистой оболочки влагалища. Расчесы наружных половых органов, ссадины. Обязательно исследовать мочу на сахар, а кал — на яйца глистов.

Этиология вульвита (VULVITIS)
Механические, термические и химические раздражения (онанизм, спринцевания крепкими дезинфицирующими растворами, ожоги и др.), глисты (острицы); диабет, мочеполовые свищи, микробная инфекция (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, гонококк), трихомонада, грибок молочницы и др.
Различают острый и хронический вульвит.

Симптомы и течение.
Острая форма вульвита. Резко выраженная гиперемия и отечность малых губ; слизистая оболочка влагалища покрыта гнойно-фибринозным налетом; гнойные выделения; резкая болезненность и ощущение жжения и зуда в области влагалища и наружных половых органов. Хроническая форма вульвита. Гипертрофия малых губ; краснота в окружности выводных протоков бартолиниевых желез; мокнущая экзема; зуд и жжение в области влагалища и наружных половых органов.