Медицинский справочник

Трахома (TRACHOMA, CONJUNCTIVITIS TRACHOMATOSA). Хроническое инфекционное воспаление конъюнктивы

Симптомы и течение
Инфильтрация конъюнктивы, развитие сосочков и зерен (фолликулов), которые замещаются рубцовой тканью. Трахома длится годами. Различают четыре стадии в ее развитии. Первая стадия (trachoma I) – гипертрофия конъюнктивы, обильное образование зерен, главным образом на верхней переходной складке и обязательно в конъюнктиве хряща, гипертрофия сосочков. Вторая стадия (trachoma II) – начало образования рубцов, которых меньше, чем зерен. Глубокая инфильтрация конъюнк­тивы, фолликулы держатся. Третий период (trachoma III) – преобладание рубцов, но зерна и глубокая инфильтрация еще имеются Четвертая стадия (trachoma IV) – законченное рубцевание без признаков инфильтрации и зерен.

Осложнения трахомы – воспаление роговой оболочки – паннус (pannus) – сосудистое разлитое поверхностное воспаление роговицы. Может возникнуть язва роговицы, после чего остается непрозрачный рубец (бельмо).

Последствия трахомы – неправильный рост ресниц (trichiasis), заворот век (entropion). Высыхание соединительной оболочки и роговицы – ксероз, который обычно ведет к слепоте вследствие стойкого помутнения роговицы.

Исход трахомы – образование рубцов. Если была язва роговицы, остается бельмо.

Ранение глаза прободное (VULNUS OCULI PERFORANS)

Симптомы и течение
Боли, часто падение зрения, наличие раневого отверстия, в которое могут выпасть оболочки глаза; при прободном ранении в области склеры рана темного цвета. Глаз наощупь мягкий.
Последствия – возможность попадания инфекции в глаз (панофталмит), а также опасность перехода воспаления на второй глаз (симпатическое воспаление глаз).

Конъюнктивит острый, инфекционный  (CONJUNCTIVITIS ACUTA)  либо воспаление слизистой оболочки глаз возникает вследствие попадания в конъюнктивальный мешок гнойной инфекции: стафило-, стрепто- или пневмококков, палочки Коха-Викса и др.

Симптомы и течение
Отек и гиперемия век и слизистой оболочки глаза, иногда кровоизлияния в ней, слезотечение, склеивание краев век гноем, главным образом после сна.

Параметрит (PARAMETRITIS) — воспаление околоматочной клетчатки редко встречается изолированно. Обычно встречается в комбинации с заболеванием матки и ее придатков или соседних органов, расположенных в полости малого таза.
Внедрение инфекции происходит через надрывы в области шейки, в нижнем маточном сегменте, главным образом по лимфатическим путям и через лимфатические щели, особенно при септических заболеваниях после родов и аборта.
Воспалительный процесс околоматочной клетчатки наблюдается нередко при раке, саркоме матки, при парапроктите, перитифлите, аппендиците.

Симптомы и течение
Резкие боли внизу живота; высокая температура со значительными ремиссиями по утрам; озноб; расстройство мочеиспускания и дефекации (частое болезненное мочеиспускание, запоры, метеоризм); рвота.

Распознавание
При внутреннем исследовании задний и боковой своды уплощены или выпячены; прощупывается плотный инфильтрат, нередко доходящий до стенок таза.
Инфильтрат может быть односторонним, двусторонним; иногда он циркулярно охватывает всю матку; придатки отдельно не прощупываются.
Область инфильтрата резко болезненна, консистенция пастозная. В некоторых случаях ощущается флюктуация (экссудат или гной).
При параметрите рекомендуется, в особенности при наличии высокой температуры, не ограничиваться однократным внутренним исследованием для того, чтобы вовремя определить флюктуацию, наличие гноя (устанавливается пункцией) и провести своевременное лечение (кольпотомия).

Метрит (METRITIS) — воспаление мышцы матки.

Острый метрит (metritis acuta)

Этиология
Глубокое внедрение инфекции при эндометрите в строму и за пределы ее обычно при инфекционных септических заболеваниях после родов и аборта.

Симптомы и течение
Матка несколько увеличена, отечна, болезненна; нередко обнаруживаются обильные выделения гнойно-серозного характера; маточные кровотечения типа мено- и метроррагии; при гинекологическом исследовании нередко отмечается и отечная эрозированная шейка, а также воспаление придатков матки (труб и яичников). Высокая температура.

Хронический метрит (metritis chronica)

Этиология
Переход острой формы в хроническую, расстройство гормональной функции яичника (персистирующий фолликул); расстройство кровообращения при неправильных положениях (особенно при ретрофлексии) матки и др.

Симптомы и течение
Боли внизу живота и в крестце; выделения; маточные кровотечения типа мено-метроррагии.
При внутреннем исследовании матка, нередко и шейка, плотны; матка болезненна, особенно при комбинации метрита с хроническим воспалением придатков.
При постановке диагноза исключить беременность (наблюдение 1 – 2 месяца за величиной матки, в трудных случаях – реакция Ашгейм-Цондека).

Маточные кровотечения во время беременности и родов наблюдаются при выкидышах, при внематочной беременности, пузырном заносе, преждевременной отслойке нормально прикрепленного детского места, при предлежании детского места. Маточные кровотечения вне беременности являются симптомом гинекологических заболеваний: доброкачественных, злокачественных опухолей, воспалительных заболеваний, а также нарушение функции нервной и эндокринной системы и др.
Различают две основные формы маточных кровотечений: 1) меноррагии и 2) метроррагии.

Меноррагии – маточные кровотечения, связанные с менструальным циклом: менструация начинается в срок, но не прекращается, как обычно, через 4 – 5 дней, а продолжается 8 – 10 – 12 дней. При следующей менструации, наступающей также в срок, вновь повторяется такая же картина. Таким образом, количество дней кровотечения при менструации увеличивается, а межменструальный промежуток укорачивается. Меноррагии наблюдаются при фибромиомах матки, воспалительных процессах женской половой сферы, некоторых формах инфантилизма (недостаточная сократительная способность матки), а также при заболеваниях сердца (застойные явления в малом тазу) и др.

Метроррагии – маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом, нерегулярные, беспорядочные, различной интенсивности (сильные и слабые); они продолжаются неопределенное время, затем следует некоторый промежуток времени без кровотечений, в дальнейшем сменяющийся периодом беспорядочных кровотечений. Метроррагии наблюдаются при раке матки, подслизистой миоме, тяжелой форме воспаления слизистой оболочки матки и др.
Разновидностью метроррагии является геморрагическая метропатия, при которой менструация может отсутствовать иногда 11/2 – 2, даже 3 месяца, а затем может начаться беспорядочное маточное кровотечение, также не связанное с менструальным циклом Причиной заболевания является неправильная функция яичников. Геморрагическая метропатия наблюдается, главным образом в молодом возрасте (15—20 лет), во время установления нормального ритма менструаций и перед наступлением климакса, во время угасания менструальной функции.

Распознавание
Чрезвычайно важно для назначения соответствующего лечения выявление причин заболевания. Необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить особенности и характер кровотечений, а также наличие в прошлом воспалительных заболеваний женской половой сферы, опухолей и неполовых заболеваний (сердца, легких, почек, нервной системы и т. п.). Затем следует гинекологическое исследование: осмотр зеркалами для выявления наличия эрозии (подозрение на рак), полипа, рождающейся фибромиомы, и внутреннее исследование: определяют состояние шейки, величину, форму, консистенцию, подвижность матки, наличие воспалительных опухолей придатков матки и т. п. При подозрении на рак шейки или тела матки обязательно производят в срочном порядке биопсию и пробное выскабливание с последующим микроскопическим исследованием.

Насморк хронический (RHINITIS CHRONICA) наблюдается в двух формах: 1) в виде так называемого простого хронического насморка и 2) в виде гипертрофического насморка. Появляется в результате часто повторяющихся остных воспалений, инфекционных болезней, профессиональных вредностей, наличии аденоидов и т.п.

Симптомы и течение
Простой хронический насморк характеризуется разлитой гиперемией и равномерной припухлостью слизистой оболочки носа. Симптомы его те же, что и при остром насморке, но выражены менее резко. Затруднение носового дыхания дает себя больше чувствовать при лежании (на боку или на спине). Выделения из носа обыкновенно жидкие. При гипертрофическом насморке наблюдаются бугристые, дольчатые или крупнозернистые разрастания всей нижней носовой раковины, нижнего края или переднего и заднего ее концов. Заложенность носа более постоянная, не изменяется при перемене положения головы и тела; слизь имеет более густую консистенцию и отделяется с трудом.

Нерва слухового (улитковой ветви) воспаление либо невриты (NEURITIS N. COCHLEARIS) наступают в результате: 1) инфекционных болезней, перенесенных тифов, гриппа, цереброспинального менингита, кори, скарлатины и т.д.; 2) травм черепа; 3) общих заболеваний (артериосклероза, нефрита, диабета и т.д.); 4) отравления лекарственными веществами (хинином, салицифосфором и др.); 6) злоупотребления алкоголем и курением.

Симптомы и течение
Постепенное ухудшение слуха, иногда почти до полной глухоты. Частые жалобы на шум в ушах. При одновременном поражении вестибулярного нерва может наблюдаться головокружение.

Бурсит хронический (BURSITIS CHRONICA) — хроническое воспаление слизистой сумки.
При гонорройной инфекции, маловирулентной инфекции и хронических раздражениях сумки (травмы) развивается хронический серозный, нередко обостряющийся процесс в сумке.

Симптомы и течение
Стенки сумки утолщаются, она растягивается выпотом; выделившийся фибрин организуется в плотные свободные тела (рисовидные тела); такая сумка прощупывается иногда в виде значительного образования, напоминающего кистозную опухоль.

Пульпы гангрена (GANGRAENA PULPAE)

Симптомы и течение
Зуб внешне изменен в окраске: он темнее здоровых зубов. Холод и химические раздражители не вызывают болевой реакции. Такое ареактивное состояние зуба рано или поздно прекращается — гангрена клинически осложняется. Обычное осложнение — острое или подострое воспаление периодонта. Газообразные продукты, образующиеся при разложении пульпы, не имея выхода наружу, давят на периодонт; появляются жестокие боли периодонтального характера.