Медицинский справочник

Ущемление матки (INCARCERATIO UTERI) наблюдается главным образом при беременности и реже при опухолях матки вне беременности.
Если беременность сочетается с резким перегибом матки кзади (retroflexio uteri gravidi), фиксированной спайками, беременная матка не может выйти из полости малого таза и с развитием беременности плотно вколачивается в малый таз. Таким образом, наступает ущемление матки.
Если вне беременности из задней стенки резко загнутой кзади матки исходит фиброзная опухоль, то по мере роста она также может вколотиться в малый таз. Таким образом, вместе с маткой ущемляется и опухоль.

Симптомы и течение
Резкие боли внизу живота, в пояснице; запоры вследствие сдавления прямой кишки телом матки или опухолью. Шейка матки упирается в симфиз и в области trigoni прижимает к нему мочевой пузырь, вследствие чего происходит задержка мочеиспускания или затруднение в мочеиспускании. При этом создается опасность некротизации детрузора мочевого пузыря и образования пузырно-влагалищного или уретровлагалищного свища.

Свищи (FISTULAE). Чащe встречаются пузырно-влагалищные и прямокишечно-влагалищные свищи, реже – мочеточнико-влагалищные, мочеточнико-шеечные, уретровлагалищные и пузырно-шеечные свищи.

Причины
Родовая травма; узкий таз, длительный вставочный период головки, прижатие мягких родовых путей к костям таза с последующим некрозом тканей; повреждение мочевого пузыря при перфорации головки плода, при применении акушерских щипцов.
Свищи могут образоваться как осложнение во время и после гинекологических операций (нарушение целости мочевого пузыря и мочеточников при операции экстирпации матки), травма мочеточников, мочевого пузыря, прямой кишки с образованием некроза после операции по поводу рака матки.
Свищи могут образоваться после интенсивного облучения радием при неумелом и неправильном применении препаратов радия и т.п.
При нарушении целости тканей во время операции и родов свищи появляются непосредственно после родов или операции.
Свищи, образовавшиеся вследствие некроза тканей, могут проявиться через 8 – 10 – 12 дней после родов или операции.

Пельвеоперитонит (PELVEOPERITONITIS). Воспаление брюшины малого таза

Этиология и патогенез
Септическое заболевание после родов и абортов (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка); гонококковая инфекция, прогрессирующие воспалительные заболевания придатков матки (труб, яичников) вне беременности. Проникновение инфекции через матку, трубы, по кровеносной, лимфатической системе из внеполовых очагов инфекции.

Симптомы и течение
Высокая температура, частый пульс, озноб, общее плохое самочувствие, резкие боли в животе, вздутие живота и напряжение брюшных стенок. Болезненность ощущается больше внизу живота. При гнойном экссудате в заднем дугласовом пространстве нередко скапливается гной.
При пельвеоперитоните, вызванном гонококковой инфекцией, переход в диффузный перитонит наблюдается редко; стрептококковые же пельвеоперитониты нередко переходят в общий перитонит.
При скапливании гноя в заднем дугласовом пространстве гной может самопроизвольно опорожниться в мочевой пузырь, прямую кишку или во влагалище.

Неудержание мочи наблюдается при опущениях и выпадениях влагалища и матки, при ослаблении сфинктера и частичном нарушении его целости в связи с родовой травмой, а также при нарушении функции нервной системы. Недержание мочи является следствием мочеполовых свищей.
Распознавание и этиология основываются на анамнезе и детальном гинекологическом, урологическом и неврологическом обследовании.

Кондиломы острые (CONDYLOMA ACUMINATA) — мелкие папиллярные, бородавчатые разрастания на промежности, наружных половых органах, на слизистой влагалища, шейке матки.

Этиология
Хронический воспалительный процесс шейки и влагалища с обильными выделениями; отсутствие элементарных гигиенических мероприятий.

Симптомы и течение
Выделение, зуд в области влагалища, промежности. При образовании большой группы кондилом они могут занимать большое пространство. Во время беременности кондиломы быстро разрастаются.

При внематочной беременности (GRAVIDITAS EXTRAUTERINA) оплодотворенная яйцеклетка прививается не в матке, а в трубе, в яичнике и в брюшной полости. Соответственно этому различают трубную, яичниковую и брюшную беременность.
Яичниковая и брюшная беременность встречается чрезвычайно редко. Практически приходится большей частью встречаться трубной беременностью.
Наиболее часто оплодотворенное яйцо прививается в ампулярной части трубы.
Причиной развития внематочной беременности в огромном большинстве случаев является воспалительное заболевание труб.
При воспалительных заболеваниях труб нарушается функция мерцательного эпителия и понижается сократительная перистальтическая способность труб, вследствие чего оплодотворенное яйцо не опускается в полость матки, а прививается в трубе.
Другой причиной наступления трубной беременности является половой инфантилизм. При этом фаллопиевы трубы значительно удлинены, извилисты; мускулатура труб неполноценна. Вследствие этой неполноценности и слабости перистальтики труб оплодотворенное яйцо не спускается в матку и прививается к стенке трубы.
Помимо инфантилизма и воспалительных явлений, в развитии внематочной беременности большую роль играют неправильности развития оплодотворенного яйца. Быстрые темпы развития оплодотворенного яйца приводят к образованию трофобласта, в то время как оплодотворенное яйцо еще находится в трубе.
Значительную роль в развитии воспалительных процессов труб играют частые аборты, гонорея.
Внутриматочные впрыскивания иодной настойки, применяемые некоторыми в качестве противозачаточного средства, приносят огромный вред, так как попадающий при этом в просвет трубы иод вызывает ряд изменений в слизистой оболочке трубы, что может повести к образованию внематочной беременности.
Обычно трубная беременность прерывается на 4 – 6-й неделе.
Различают два исхода внематочной беременности: трубный аборт и разрыв трубы. В первом случае происходит отслойка плодного яйца, начинаются антиперистальтические сокращения трубной мускулатуры и отслоившееся плодное яйцо продвигается к ампулярному концу трубы. Этот исход менее опасен, чем разрыв трубы, при котором может наступить весьма сильное, угрожающее жизни больной внутреннее кровотечение.

Симптомы и течение
В первые недели беременности особых симптомов не отмечается. Наблюдаются обычные симптомы, которые имеют место при нормальной маточной беременности, т.е. прекращаются менструации, наступают тошноты и рвоты. На 4 – 6-й неделе после последних правильных менструаций наступают резкие боли, нередко обмороки, беременная чрезвычайно бледна, живот несколько вздут, болезнен при пальпации; отмечаются явления раздражения брюшины и внутреннего кровотечения.
Нередко наблюдается и другая картина течения внематочной беременности: последние менструации восемь – десять недель назад; в последние дни появились кровянистые выделения и схваткообразные, иногда очень интенсивные боли внизу живота. Выделения незначительные, кровянистые, темные, густые, дегтеобразные.
При внутреннем исследовании удается установить, что величина матки не соответствует сроку беременности, — она несколько меньше. Рядом с маткой, справа или слева, иногда удается прощупать колбасовидную пульсирующую опухоль тестоватой консистенции. В случае, если произошел разрыв трубы и кровоизлияние в заднее дугласово пространство, ощущается легкая флюктуация или пастозность (наличие сгустков крови).
В установлении диагноза внематочной беременности огромную роль играет анамнез: инфантилизм, воспалительные заболевания половых органов, бесплодие, или большой перерыв между настоящей беременностью и предыдущей (в случаях, когда не применялись противозачаточные средства). В сомнительных случаях для установления диагноза беременности ценную услугу может оказать реакция Ашгейм-Цондека. В случае подозрения на внутреннее кровотечение производят пункцию заднего свода влагалища.

Мягкий шанкр (ULCUS MOLLE) — вызывается стрептобациллой Петерсон-Дюкрея. Передается почти исключительно половым путем. Инкубационный период длится 1-2 дня. Появляется мягкошанкерная язва.

Симптомы и течение
Множественные мягкошанкерные язвы неправильной формы, с зазубренными краями, шероховатым, бугристым, покрытым грязносальным налетом дном. Отделяемое язв имеет слизисто-гнойный, иногда кровянистый характер. Язвы локализуются преимущественно на наружных и внутренних листках крайней плоти – уздечки у мужчин – у наружного отвертсия уретры; у женщин поражается ладьеобразная ямка, малые и большие половые губы, влагалищный вход, задний проход и очень редко шейка матки.
В результате попадания гноя на окружающие ткани – формируются все новые и новые (дочерние) мягкошанкерные язвы. Язвы эти болезненны, сопровождаются островоспалительными явлениями, краснотой, отеком окружающих тканей. Некоторые из них отличаются затяжным течением (фагеденические и гангренозные шанкры) и образованием фимоза и парафимоза.
Близлежащие железы при мягком шанкре или совсем не увеличиваются, или, обычно в конце третьей недели, опухают; они болезненны, спаяны между собой и с окружающими тканями. Иногда железы вскрываются и на их месте образуются новые язвы.
Встречается смешанный шанкр (ulcus mixtum), когда одновременно существует мягкий и твердый шанкр, — результат смешанной инфекции (мягкий шанкр+сифилис); тогда язва имеет и клинические черты твердого шанкра – первичного склероза.