Медицинский справочник

Возбудитель чумы (PESTIS) – палочка чумы характерной бочонкообразной формы, окрашивающаяся на концах. Хранители чумной заразы – грызуны (крысы, суслики, тарбаганы и др.), от которых человек заражается или непосредственно (при обработке шкурок грызунов, во время охоты за ними), или через укусы блох, паразитирующих на больных грызунах. От человека к человеку зараза передается через зараженные вещи или капельным путем (легочная чума).

Различают две клинические формы чумы: бубонную и легочную.

Симптомы и течение
Инкубация 3 – 5 дней. Начало болезни острое с высокой температурой, сильной головной болью, шатающейся походкой, язык покрывается известковобелым налетом.

При бубонной форме резкая боль в области пораженных лимфатических узлов, чаще паховых, а у детей – подмышечных и шейных, постепенное припухание их. Быстрое развитие геморрагического некротического воспаления; узлы спаиваются между собой, с прилегающей кожей и подкожной клетчаткой, образуя большие пакеты (бубоны); кожа лоснится, краснеет, впоследствии изъязвляется и бубон вскрывается наружу. В геморрагическом экссудате (кровянистом выпоте) находится большое количество палочек чумы. В тяжелых случаях – септицемия с образованием вторичных бубонов и частым осложнением вторичной чумной пневмонией. Резкая тахикардия (до 120 – 160 ударов), понижение кровяного давления. На коже может быть кровянистая и гнойная сыпь. Температура соответствует тяжести процесса. Смерть наступает от слабости сердца. При легочной форме (первичной) чумы развивается геморрагическое воспаление с некрозом мелких легочных очагов. Это самая опасная форма чумы – смертность до лечения стрептомицином в комбинации с серотерапией и сульфидином достигала почти 100%. Рано развивается сильная одышка, цианоз (синюха), боль в груди, кашель с кровянистой мокротой, содержащей большое количество палочек чумы. Температура очень высокая, пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Болезнь обычно длится 4 – 5 дней и заканчивается смертью. Иногда присоединяется тяжелая септицемия с геморрагическими явлениями в коже, кровавой мокротой и кровавой рвотой.

Распознавание
Эпидемиологический и клинический анамнез (развитие болезни, развитие бубона). Точный диагноз ставится бактериологическим исследованием содержимого бубона (бактериоскопически и путем посева на среды), мокроты (при легочной форме) и крови на чумные палочки. Надо помнить о высокой заразительности исследуемого материала. Чума отличается от туляремии быстротой развития токсических явлений и болезненностью бубонов; от других лимфаденитов – теми же признаками и главным образом эпидемиологической обстановкой.

Возбудитель сыпного тифа (TYPHUS EXANTHEMATICUS) – риккетсии Провачека. Источник инфекции – больной человек, от которого платяные вши, насосавшись крови, содержащей риккетсии, передают их здоровому человеку. Сыпной тиф входит в группу риккетсиозов – заболеваний, распространенных в различных частях света, передаваемых кровососущими паразитами и протекающих с выраженной температурной реакцией и с образованием специфических изменений в мелких кровеносных сосудах.

Зараженные вши выделяют риккетсии с испражнениями. Заражение человека происходит путем втирания раздавленных зараженных вшей и их испражнений в кожные расчесы.

Симптомы и течение
Инкубация – 8 – 20 дней, начало болезни острое, с сильной головной болью и познабливанием. Лицо и конъюнктивы глаз гиперемированы (кроличье лицо). Температура сразу достигает высоких цифр, состояние больного возбужденное. На 4 – 5-й день на боковых поверхностях грудной клетки и локтевых сгибах появляется многообразная розеолезная глубоко сидящая сыпь, которая через 1 – 2 дня превращается в петехии (точечные кровоизлияния).
Через 2 – 3 дня она распространяется по всему туловищу и на конечностях. Сознание часто затемнено, отмечается бред. Язык при высовывании как бы спотыкается (симптом Годелье). Селезенка увеличена, мягка на ощупь. Умеренный лейкоцитоз в крови. Нарастающее падение кровяного давления, учащение пульса и глухие тоны сердца. Выделение мочи и потоотделение значительно уменьшаются. Лихорадка держится 14 – 16 дней и заканчивается растянутым кризисом (в течение 2 – 3 дней). В тяжелых случаях геморрагическая сыпь, явления менинго-энцефалита. Наиболее частые осложнения: пневмонии, гангрена нижних конечностей, тромбофлебиты, полиневриты, паротиты.

Сыпной тиф отличается: 1) от брюшного тифа (ранним появлением розеолезно-петехиальной сыпи, гиперемией лица и конъюнктивы, возбуждением психики и быстрым темпом развития болезни); 2) от возвратного тифа (наличием сыпи и отсутствием плотной, резко увеличенной селезенки и болей в икроножных мышцах); 3) от кори (отсутствием катаральных явлений и пятен Филатова-Коплика); 4) от скарлатины (отсутствием ангины и треугольника на лице).

Возбудитель скарлатины (SCARLATINA), по мнению одних, – гемолитический стрептококк, по мнению других, – фильтрующийся вирус. Инфекция передается от больного человека капельным путем и через предметы; чешуйки шелушения, особенно с рук, могут быть заражены тем же капельным путем. Очень важную эпидемиологическую роль играют реконвалесценты, у которых отмечаются патологические явления на миндалинах, в носу и в носоглотке; их следует приравнивать к активным бациллоносителям. Подобно чешуйкам шелушения, оседанием мельчайших капелек инфицируются различные предметы и люди, находившиеся в контакте с больным. Таким образом, передача инфекции может совершаться путем как прямого, так и непрямого контакта (зараженные предметы, посуда третье лицо).

Симптомы и течение
Инкубационный период длится 2 – 14 дней. Болезнь характеризуется внезапным началом – рвотой; в первый же день появляется ангина и сыпь, характерны огненная краснота мягкого неба, припухшие миндалины и наклонность к некротическим налетам. Мелкоточечная ярко-красная сыпь наиболее выражена на бедренном треугольнике и на сгибательных поверхностях конечностей. На лице отмечается резкое побледнение носогубного треугольника (треугольник Филатова). Высокая температура держится 9 – 11 дней и литически медленно падает. Ангина и сыпь постепенно бледнеют. На 5-й день болезни язык становится малиновым (резко припухшие сосочки). К концу 2-й недели начинается пластинчатое шелушение кожи, особенно выраженное на пальцах рук. Частые осложнения отмечаются на 3-й неделе болезни: воспаление большей частью шейных узлов, воспаление среднего уха и нефрит. Токсическая форма скарлатины протекает необычайно бурно с первых же часов заболевания: температура 40^о и выше, частая рвота, потеря сознания, бред, судороги, нередко менингеальные симптомы. Септическая форма протекает с первых дней с гнойными осложнениями. Скарлатинозный токсин действует непосредственно на центральную нервную систему и в тяжелых случаях вызывает гиперемию мозга, мозговых оболочек и серозное пропитывание коры головного мозга (лихорадка центрального происхождения, тахикардия, рвота, затемнение сознания, судороги). Воспалительный экссудат повсюду богат фибрином и клеточными элементами, вследствие чего для скарлатины характерны некротические и гнойные процессы.

Сыпь, покрывающая все тело, состоит из мелких, приподнятых над уровнем кожи элементов, расположенных на фоне общей гиперемии. Диагноз выраженной скарлатины можно легко поставить, если больной рано попадает под наблюдение. В сомнительных случаях каждый последующий день стирает симптомы, имевшиеся еще накануне.

Распознавание
На основании характерных клинических признаков и эпидемиологического анамнеза. Существует реакция погашения сыпи (Шульца-Чарльтона): сыворотка (или кровь) реконвалесцента, введенная в дозе 0,1 – 0,2 мл в кожу на месте свежей скарлатинозной сыпи, вызывает бледное (вследствие исчезновения сыпи) пятно диаметром около 5 – 6 см. В зависимости от входных ворот инфекции, различают еще раневую, ожоговую и послеродовую скарлатину (экстрабуккальную).

При скарлатине исключаются: сливная форма кори (отсутствие катаральных явлений, пятен Филатова-Коплика и наличие яркой ангины и некрозов); краснуха (отсутствие увеличения затылочных желез и наличие ангины и скарлатинозного треугольника на лице); сыпной тиф (наличие ангины и треугольника и отсутствие тяжелого тифозного состояния); сывороточная сыпь (наличие ангины и отсутствие увеличения регионарных лимфатических узлов вблизи oт места введения сыворотки) и медикаментозные сыпи (наличие ангины и сосочковый язык).

Возбудитель оспы ветряной (VARICELLA) – фильтрующийся вирус, который фиксируется клетками слизистой верхних дыхательных путей и здесь размножается: разносится кровяным током. Источник заражения – больной человек. Заражение происходит капельным путем.

Симптомы и течение
Инкубация 14 – 21 день. Болезнь начинается после короткого продромального периода быстрым подъемом температуры, сопровождающимся появлением характерной многообразной сыпи (пятна, узелки, пузырьки, корочки). Сыпь локализуется преимущественно на волосистой части головы, на груди и спине. На слизистой дыхательных путей (глотки, гортани и трахеи) развивается энантема (пятнистая сыпь). Каждое новое высыпание сопровождается подъемом температуры. Пузырьки однокамерные без вдавлення в центре. По отпадении корочек рубцов не бывает. Общее состояние больного мало нарушено; иногда отмечается сильный зуд в местах сыпи. В тяжелых случаях сыпь, обычно везикулезная (пузырьковая), становится пустулезной (гнойничковой), геморрагической (кровоточивой) или гангренозной, что вызывает затруднения в распознавании болезни.

Распознавание
На основании анамнеза (соприкосновение с больными), характера сыпи и течения болезни можно подтвердить диагноз нахождением в содержимом пузырьков элементарных телец Араго.
Ветряная оспа отличается от натуральной оспы повышением температуры в момент высыпания, многообразием сыпи на ограниченном участке кожи, отсутствием пупкового вдавления в пузырьках, от вариолоида (легкой формы оспы) – реакцией Пауля с содержимым везикул (втирание в роговицу глаза кролика).

Возбудитель оспы натуральной (VARIOLA VERA) – фильтрующийся вирус, обнаруживаемый в содержимом оспин в виде телец Пашена. Передается капельным путем от больного здоровому, а также через предметы, бывшие в соприкосновении с больным.

Симптомы и течение
Инкубация 12 – 14 дней. Болезнь начинается бурно, высокой температурой, болями в голове и пояснице, иногда бывает бред и рвота. Температура держится 3 дня. На 4-й день появляется розовая узелковая сыпь сначала на лице, волосистой части головы, потом на туловище, верхних, а затем и нижних конечностях, через 3 дня узелки превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым. В течение последующих 3 дней пузырьки превращаются в гнойнички с вдавлением в середине в виде пупка. Температура вновь поднимается, имея перемежающийся характер; через 6 – 7 дней она снижается, гнойнички подсыхают и образуются корки, постепенно затем отпадающие. Этот период длится около 3 недель. Продолжительность оспы – около 6 недель. По отпадении корок образуются рубцы (рябины). На слизистой зева, неба и на конъюнктивах очень рано образуются пузырьки, затем они лопаются и образуются язвочки. Поражение роговицы приводит часто к слепоте. Через вскрывшиеся пузырьки может проникнуть вторичная инфекция, стафилококковая или стрептококковая с образованием флегмон, гнойников, рожистого воспаления и даже повести к сепсису.
Серьезное осложнение – пневмония. Если гнойные пузырьки сливаются, получается сливная оспа. Течение принимает более грозный характер, когда в пузырьки просачивается кровь и сыпь принимает темносине-багровый цвет (геморрагическая, черная оспа). Абсолютно смертельной является оспенная пурпура, при которой уже в начальном периоде появляются на коже крупные кровоизлияния, кровотечения носовые, из слизистых оболочек, кровавая рвота, гематурия, маточные кровотечения.
У привитых встречается легкая, стертая форма оспы – вариолоид с незначительной, иногда единичной сыпью, заканчивающейся без нагноительного периода.
Распознавание
На основании характерной клинической картины (высыпание после падения температуры) и закономерности в развитии сыпи. В сомнительных случаях необходимо исследовать содержимое пузырька на наличие телец Пашена и на феномен Пауля (втирание содержимого узелка в роговицу глаза кролика с последующей обработкой места укола 1% спиртовым раствором сулемы). Имеет важное значение и анамнез (контакт).
Натуральная оспа, особенно вариолоид, отличается от ветряной плотностью основания пузырька, спадением температуры к моменту высыпания, характерной локализацией на не покрытых одеждой местах, на ладонях и ступнях; от кори – отсутствием катарральных явлений и пятен Филатова-Коплика и также спадением температуры к моменту высыпания; от скарлатины – отсутствием ангины и увеличения шейных желез.

Пиодермия (PIODERMIA)  — острое гнойное воспаление кожи. Вызывается стафилококками, стрептококками или другими гноеродными микробами. К пиодермии относятся гнойничковые сыпи, импетиго (заразное и простое) и эктима.

Лишай розовый (PITYRIASIS ROSEA)

Симптом и течение
Обычно появляются быстро увеличивающиеся в размере розово-красные пятна, расположенные симметрично па боковых поверхностях туловища и сгибательных поверхностях конечностей. Нередко отмечается легкий зуд. Сыпь достигает наибольшего распространения обычно в течение 2 недель. Отдельные пятна: имеют овальные очертания, величина их различна, края несколько возвышаются над уровнем кожи; центральная часть запавшая, покрыта нежными эластичными чешуйками. С течением времени сыпь бледнеет и исчезает. Общая длительность заболевания около 6 недель.

Возбудитель лейшманиоза (LEISCHMANIOSIS) – лейшмании, относящиеся к простейшим паразитам. Болезнь встречается главным образом в теплых странах (у нас в Средней Азии, Закавказье). Передатчик – москит Phlebotomus. Главный источник заразы – грызуны (песчаники, хомяки), собаки. Возможна передача болезни от больных людей здоровым. Лейшманиоз встречается в виде двух клинических форм; внутренний лейшманиоз (кала-азар) и кожная форма – пендинская язва (годовик), чаще встречающаяся в сельских местностях в Средней Азии.

Внутренний лейшманиоз (кала-азар)
Симптомы и течение
Инкубация от 10-20 дней до нескольких месяцев. Болезнь начинается исподволь, нарастающей слабостью, расстройством кишечника (поносы). Селезенка постепенно увеличивается и к разгару болезни достигает огромных размеров (опускается в малый таз) и большой плотности. Увеличивается также и печень. Температура дает большие колебания. На коже появляются различного вида сыпи, большей частью узелкового характера; кожа сухая, бледноземлистого цвета. Наклонность к кровотечениям. Постепенно развивается худосочие (кахексия) и малокровие (до 15-18% гемоглобина и до 2 млн. эритроцитов). В крови – лейкопения с большим лимфоцитозом и моноцитозом. Большие отеки. Смертность – довольно большая среди нелеченных.

Распознавание
Типичные признаки: резко увеличенная селезенка (спленомегалия), увеличенные печень и лимфатические узлы, перемежающаяся температура с двумя или тремя подъемами в течении суток. Точный диагноз может быть поставлен лишь проколом селезенки или рукоятки грудины (костный мозг) и нахождением возбудителя (лейшманий). Заболевание может быть ошибочно принято за малярию, при которой температура чаще интермиттирующего характера, селезенка не спускается в малый таз и не такой плотной консистенции. При пункции селезенки надо остерегаться разрыва, для этого больного кладут на правый бок и хорошо фиксируют руками селезенку.
Малярия подтверждается нахождением плазмодиев в толстой капле крови.

Кожная форма лейшманиоза (пендинская язва)
Симптомы и течение
Инкубационный период от 1 недели до 2-3 месяцев. Пендинская язва длится около 1 года. Отмечается три периода: узелковый, язвенный и период рубцевания. Цвет узелка обычно синевато-красный, величина – от чечевицы до фасоли. Через 3-4 месяца в центре узелка появляется некроз и начинается изъязвление. Нередко из язвы выделяется обильное серозно-гнойное отделяемое, засыхающее в желто-коричневую корку. При рубцевании в окружности язвы образуются венчики различной величины, напоминающие волчанку. Кожный лейшманиоз часто поражает открытые части тела (лицо, верхние и нижние конечности).
Для кожного лейшманиоза характерно при развившейся язве наличие плотного краевого вала над уровнем язвы и здоровой кожи.
Возбудитель кожного лейшманиоза открыт русским ученым П.Ф. Боровским в 1898 г.

Распознавание
Анамнез (укусы москитами) и типичное клиническое течение. Микроскопическое исследование соскоба из язвы на лейшмании.

Возбудитель краснухи (RUBEOLA) неизвестен. Передается капельным путем. Различают краснуху коревую и скарлатинозную.

Симптомы и течение
Длительность инкубационного периода 14-23 дня для коревой краснухи и 9-21 день для скарлатинозной. В периоде предвестников – чихание, кашель, конъюнктивит.
В начале болезни появляется сыпь, напоминающая коревую или скарлатинозную. Характерный признак – безболезненные увеличенные затылочные и задние шейные узлы. Отсутствуют пятна Филатова-Коплика при коревой краснухе и ангина при скарлатинозной краснухе. Температура от субфебрильной до 39⁰, держится 2-3 дня. Сыпь не оставляет пигментаций и не дает шелушения. В зеве – бледная высыпь. Особых осложнений не дает. Коревая и скарлатинозная краснуха не дают взаимного иммунитета и являются совершенно самостоятельными.

Распознавание
На основании клинических признаков (увеличение затылочных желез), легкости течения.

Возбудитель кори (MORBILLI) – фильтрующийся вирус. Болезнь передается от больного человека к здоровому капельным путем. Важно знать, что вирус кори легко проникает в соседние комнаты или палаты больничного отделения. Восприимчивость неболевших почти поголовная. Больной считается заразным в последний день инкубации и особенно во время катарральных явлений до момента высыпания.

Симптомы и течение
Болезнь начинается предвестниковыми явлениями в виде чихания, насморка, кашля, конъюнктивита, светобоязни. За 1 – 2 дня до высыпания на слизистой щек (на гиперемированной слизистой оболочке в области коренных зубов) появляются белые пятна Филатова-Коплика. На 4-й день болезни появляется коревая сыпь, в виде розовых, немного возвышающихся надо поверхностью, местами сливающихся, пятен величиной с чечевицу. Высыпание начинается за ушами, на лице и быстро распространяется на туловище, верхние и нижние конечности. В такой же последовательности сыпь постепенно исчезает, оставляя после себя пигментацию. Через неделю после высыпания на теле появляется мелкое отрубевидное шелушение. Осложнения: чаще коревая пневмония с наклонностью к бронхоэктазии, далее – ложный круп, который можно принять за дифтерийный; гнойное воспаление среднего уха и энтероколит. У привитых корь (митигированная корь) протекает при нерезких катарральных явлениях с невысокой температурой (до 38 град) и болезнь заканчивается через несколько дней. Перенесенная корь оставляет после себя прочную невосприимчивость.

Распознавание
На основании анамнеза (соприкосновение с больными), наличия катарральных явлений, пятен Филатова-Коплика и коревой сыпи (начало высыпания и локализации сыпи).
Следует исключить: грипп (отсутствие пятен Филатова-Коплика); скарлатину (яркокрасный зев, характер сыпи и ее распространение сверху вниз, с кожи позади ушных раковин); краснуху (увеличение затылочных узлов). При узелковой форме кори исключаются: натуральная оспа (при которой узелки более плотны, лежат глубже в коже и появляются после падания температуры); сыпной тиф (менее интенсивная окраска сыпи, не распространяющаяся сверху вниз с лица); сывороточную и лекарственную сыпь (отличается по анамнезу и сопутствующим признакам).