Медицинский справочник

Нефрит острый (NEPHRITIS ACUTA). Причина — инфекционные болезни: чаще скарлатина и ангина, дифтерия, корь, сепсис, брюшной тиф и др. Возбудитель — главным образом стрептококк. Предрасполагающая причина — охлаждение.

Симптомы и течение

Характерны три основных симптома: гематурия (кровавая моча), отеки и гипертония (повышенное артериальное давление). Выделение мочи значительно уменьшается, в тяжелых случаях может совершенно прекратиться (анурия). Кроме эритроцитов, в моче обнаруживается белок (2-4%, а иногда и больше). В некоторых случаях острый нефрит протекает со значительными нефротическими симптомами: значительные отеки, в моче большое количество белка (10-15%), много жпителиальных, зернистых, а инода и восковидных цилиндров.

У больных наблюдается общая слабость, плохой аппетит, головные боли, иногда тошнота и рвота; нередко наблюдается эклампсия (экламптическая, судорожная уремия), которая сопровождается преимущественно мозговыми симптомами, вследствие спазма мозговых сосудов (ангиоспазм) и отека мозга: резкая головная боль, тошнота, рвота и судороги, похожие на приступы эпилепсии, затемнение сознания и затем полная его потеря; зрачки расширены, изо рта выделяется пена. Отдельные приступы эклампсии большей частью заканчиваются благополучно. Ангиоспазмы образуются также в сосудах глазного дна (ангиоспастический невроретинит), что ведет к ослаблению зрения. При значительном уменьшении количества мочи, особенно при анурии, может наступить и истинная азотемическая уремия. Острый нефрит — тяжелое заболевание, продолжающееся 1-2 месяца, а иногда и больше; может перейти в хронический нефрит.

Колит острый воспаление слизистой оболочки толстых кишок (COLITIS ACUTA), причины острого колита те же, что и острого гастрита (см. Гастрит острый, гастроэнтероколит острый).

Симптомы и течение
Основной признак – понос. Испражнения очень часты, жидки, слизь выделяется вместе с испражнениями, не успев смешаться с ними. Обычно с каждой дефекацией выделяется сначала небольшое количество кала, а затем одна слизь, часто с примесью гноя и крови. При острых колитах наблюдается гнилостная диспепсия – испражнения с резким гнилостным, тухлым запахом. Боли обычно по всему животу, часто схваткообразные (кишечная колика), особенно перед позывом на стул. При поражении нижнего отрезка, особенно сигмовидной или прямой кишки болезненные тенезмы (позывы на низ). Резкая боль отмечается также при значительном метеоризме, при раздражении брюшины. При инфекционных колитах часто наблюдается повышение температуры (иногда до 39 – 40°) и явления общей интоксикации: головная боль, общая слабость, потеря аппетита, обложенный язык, помраченное сознание, судороги (при значительном обезвоживании организма). Острый колит при правильном лечении и уходе прекращается большей частью в 1 – 2 недели: иногда он переходит в хронический. Острый колит, наблюдающийся при дизентерии и холере, имеет своеобразные симптомы и течение.

Распознавание
Часто острый колит комбинируется с острым энтеритом (воспаление тонких кишок – энтероколит) или острым гастритом (гастроэнтероколит). В первую очередь нужно установить, не является ли острый колит дизентерийного происхождения или иного (например, брюшной тиф). Изолированный острый колит нужно диференцировать с острым гастритом и энтеритом, а также с хроническим колитом.

Эпилепсия (EPILEPSIA). Падучая болезнь – развивается при травме головы, родовой травме, инфекциях, интоксикациях и опухолях мозга.

Симптомы и течение
Приступы с внезапным расстройством сознания, общими судорогами, во время которых у больного часто наблюдается прикусывание языка, пенистая слюна и недержание мочи. Иногда приступу предшествует период предвестников, так называемая «аура» (слуховые, зрительные, осязательные раздражения). Эпилептический припадок длится несколько минут, после чего обычно наступает длительный сон. Проснувшись, больные не помнят о происшедшем. Иногда припадки быстро следуют друг за другом (эпилептическое состояние). Припадки возникают через неравномерные промежутки. Иногда в течение жизни отмечаются лишь единичные припадки.

По И.П.Павлову, судорожный эпилептический припадок связан с патологической инертностью известного пункта двигательного анализатора коры головного мозга. Ночные эпилептические припадки объясняются тем, что в состоянии бодрствования инертный пункт недостаточно силен, чтобы обнаружить свое действие на нормальную деятельность коры, а проявляется только ночью, когда возбуждение коры ослаблено. Сильное душевное возбуждение, переутомление, недостаточно проветренное помещение, непорядок со стороны кишечника (запоры) и другие вредности могут провоцировать приступы. Наряду с судорожными большими припадками, встречаются также и малые, во время которых больной на несколько секунд теряет сознание, прерывает нить разговора, смотрит в одну точку, а затем как ни в чем не бывало продолжает прерванную фразу. В период между приступами у больных отмечаются определенные черты характера: прилипчивость, черствость, злобность, аккуратность, доходящая до педантизма, вспыльчивость.

Течение хроническое. Особо следует выделить кожевниковскую эпилепсию, которая в большинстве случаев связывается с клещевым энцефалитом. В этих случаях в периоде между большими припадками наблюдаются постоянные клонические судороги в какой либо мышечной группе (epilepsia partialis continua).

Распознавание
Все случаи требуют тщательного исследования. Необходимо исключить истерические припадки, при которых реакция зрачков на свет сохранена, больной не ушибается, не упускает мочи и не прикусывает языка. У детей нужно исключить судороги, связанные с рахитом, ларингоспазмом, спазмофилией и другими состояниями. Склонность к припадкам у детей до 3 лет, не связанная с грубым нарушением в центральной нервной системе, обычно бесследно исчезает. Юношеские эпилептические припадки также часто исчезают к окончанию половою развития. Прогноз неблагоприятен, когда припадки начинаются в зрелом возрасте.

Энцефалит (ENCEPHALITIS). Воспаление головного мозга может быть первичное и вторичное. Первичное воспаление мозга вызывается вирусами – летаргический, весенне-летний (клещевой), осенний (комариный), вторичное наблюдается при общих инфекционных заболеваниях.

A. Летаргический энцефалит. Начинается медленно: незначительное повышение температуры, головная боль, головокружение, двоение в глазах, нарушение сна (бессонница или сонливость, иногда бессонница ночью, а днем сонливость). Нередко спустя некоторое время после острого периода (недели, месяцы или даже годы) развивается хроническая стадия: общая скованность, заторможенность, амимия, саливация, медленная речь, монотонный голос, дрожание в пальцах рук – паркинсонизм. У детей в этом периоде отмечается изменение поведения: раздражительность, неуживчивость, злобность, наклонность к бродяжничеству.

Распознавание
Базируется на типичной клинической картине (расстройство сна, параличи глазных нервов, гиперкинезы). В хронической стадии следует исключить болезнь Паркинсона, которая встречается в возрасте 50 лет и старше.

Б. Весенне-летний энцефалит. Болезнь развивается в последние весенние и первые летние месяцы. Вирусное заболевание, передатчиком которого является клещ. Инкубационный период 12 – 14 дней. Начинается остро – высокая температура, головная боль, менингеальный синдром, судороги, параличи. Встречаются молниеносные формы, когда смерть наступает в течение первых суток заболевания. К остаточным явлениям относятся судороги и эпилептические припадки.

Распознавание
Необходимо исключить острый полиомиелит, строго учитывать развитие болезни и эпидемиологию.

В. Осенний комариный энцефалит. Возбудитель – вирус, передается комарами. Заболевание сезонное – появляется в конце лета и осенью. Инкубационный период длится 10 – 15 дней. Начинается внезапно: высокая до 41° температура, головные боли, сумеречное и галлюцинаторное состояние, общее беспокойство, судороги, эпилептиформные припадки, параличи. Продолжительность острого периода 7 – 12 дней. 

Г. Вторичные энцефалиты. Возникают как осложнение общих инфекций (грипп, малярия, пневмония, корь, коклюш, дизентерия, тифы, ветряная оспа и др.). Особенно часто встречаются в детском возрасте.

Симптомы
Начинаются остро или подостро. Незначительное повышение температуры длится несколько дней, иногда отмечается бредовое состояние, судороги, параличи, поражение черепно-мозговых нервов. В качестве остаточных явлений наблюдаются эпилептические припадки, ограниченные судороги, парезы, параличи, отсталость умственного развития.

Возбудитель холеры азиатской (CHOLERA ASIATICA) – вибрион Коха – имеет вид запятой, снабженной жгутом. Источник инфекции – больной холерой человек и переболевший носитель. Холерный вибрион передается пищей, водой и через выделения больных. Водный фактор в эпидемиологии холеры играет главную роль. Его можно выделить из рвотных и каловых масс больных посевом на 1% пептонную воду.

Симптомы и течение
Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 – 5 дней. В легких случаях отмечается понос, к которому вскоре присоединяется рвота (холерина). Огромные массы жидкости извергаются с поносом и рвотой, что приводит к высушиванию тканей и сгущенной крови. В тяжелых случаях различают два периода: алгидный (холодный) и тифоидный.

Симптомы начального (алгидного) периода холеры – обильные и частые рвоты и понос, ведущие к резкому обезвоживанию организма. Типичные испражнения в виде водянистых мутных, напоминающих рисовый отвар, выделений. Характерен внешний вид больного: заостренные черты лица, кожа сухая, легко берущаяся в складки, холодная наощупь, цианотичная.» Температура падает до 35 – 34°, пульс частый, нитевидный, появляются судороги. Язык сухой, обложен густым налетом, появляется сильная жажда, причем каждый новый прием воды сопровождается извержением жидкости обратно. Сознание сохранено, наступает резкая слабость, кожа покрывается липким потом, взгляд тускнеет, теряется звучность голоса. При явлениях резкого падения сердечной деятельности больные погибают. Если больной выживает, алгидный период может перейти в тифоидный, характерные признаки которого: резкий подъем температуры – до 40 – 41°, лицо гиперемировано, появляется бред; основной симптом – нефрит с явлениями азотемической уремии, от которой больной и погибает.

Сухая холера протекает без поноса, смерть наступает от интоксикации до развития кишечных явлений. Молниеносная холера протекает при типичной картине быстро развивающегося алгида и заканчивается смертельным исходом в течение нескольких часов.

Распознавание
Важны бактериологические исследования испражнений и рвотных масс. Материал собирается в специальную банку с крышкой и немедленно отправляется со всеми предосторожностями в лабораторию.

Холера отличается: от острейших форм паратифозных токсико-инфекций (мясных отравлений), протекающих в форме тяжелых гастроэнторитов (cholera nostras), от отравления ядовитыми грибами и мышьяком. Здесь решающее значение имеет бактериологическое исследование каловых и рвотных масс на наличие холерного вибриона.

Возбудитель столбняка (TETANUS) – палочка столбняка, находящаяся в почве, куда она попадает с испражнениями лошадей и коров. Заражение человека происходит при загрязнениях ран землей (на войне, при полевых и огородных работах). Особенно благоприятны для развития столбняка раздробленные, размозженные, глубокие колотые раны, раны нижних конечностей и отморожения третьей степени.

Симптомы и течение
Инкубационный период в среднем длится 6 – 14 дней, но иногда затягивается до 84 дней. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее форма заболевания. Достигнув центральной нервной системы, токсин оказывает резко возбуждающее действие на двигательные центры, что выражается в появлении судорог в группе мышц, ближайших к месту ранения. Мышцы живота тверды, как доска.

Отмечается затрудненное открывание рта вследствие судороги жевательных мышц (тризм), судорога мышц лица, характерное выражение лица при сморщенном лбе и приподнятых бровях – мучительная ироническая, так называемая сардоническая улыбка; затем появляется судорожное сведение мышц затылка и спинных мышц, выгибание тела дугой; голова запрокинута назад (opisthotonus). Температура часто повышена. Сознание сохранено. Приступы судорог от 10 до 30 раз в час, в зависимости от тяжести болезни. Эти приступы могут наступать под влиянием малейших внешних раздражений (стуке, шуме и прикосновении). Во время судорог больной обливается потом, стонет от сильнейших болей в мышцах. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательных мышц. Чем тяжелее протекает столбняк, тем чаще и продолжительнее приступы общих судорог. Во время приступов могут произойти разрывы прямых мышц живота и muileo-psoasis, разрыв селезенки, остановка дыхания.

Распознавание
На основании характера ранения и типичных клинических симптомов.
Столбняк отличается: 1) от менингита – отсутствием рвоты, помрачения сознания, наличием тризма и судорог мышц; 2) от бешенства – отсутствием возбуждения психики и спазма глоточных мышц; 3) от тетании – отсутствием типичного положения кистей (руки акушера).

Спазмофилия (детская тетания) – повышенная возбудимость нервной системы, сопровождающаяся расстройством солевого (минерального) обмена. По своим причинам связана с рахитом. Наблюдается главным образом в зимне-весенние месяцы у детей раннего возраста, больных рахитом.

Симптомы и течение

Спазмофилия явная – спазм мышц голосовой щели – ларингоспазм различной тяжести: от затрудненного вдоха до остановки дыхания, сопровождающейся цианозом, холодным потом. Спазм мышц конечностей, главным образом кистей и стоп. При длительном спазме отечность на тыльной стороне кистей и стоп. При тяжелой форме общие судороги с потерей сознания, высокой температурой, пеной изо рта, холодным потом. Спазмофилия скрытая встречается чаще. Не обнаруживается при обычном клиническом осмотре. Только специальное обследование, указывающее на повышенную механическую возбудимость периферических нервов (поколачивание пальцем немного ниже скуловой дуги, вызывающее подергивание в нижнем и верхнем веке и др.), выявляет эту форму спазмофилии. Выявляется также в виде общих судорог при высокой температуре в течение различных заболеваний. При правильном лечении исход благоприятный.

Распознавание

Производится на основании анамнеза и типичной клинической картины. Для исключения судорог при органических заболеваниях центральной нервной системы необходимо детальное неврологическое исследование. Для исключения эпилепсии требуется иногда длительное наблюдение.

Пневмония крупозная (PNEUMONIA CRUOPOSA). Долевая крупноочаговая
Фокальная долевая, крупноочаговая пневмония, главным образом у детей старше 1 года, в единичных случаях у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года.

Симптомы и течение
Острое начало заболевания, высокая температура в пределах 39 – 40°, циклическое течение со снижением температуры на 5 – 8 – 10-й день. В легких выраженный массивный воспалительный процесс, занимающий часть доли легкого или же целую долю. Нарушение общего состояния и одышка менее выражены, чем при мелкоочаговой пневмонии.
С 1-го дня заболевания приглушение перкуторного звука, бронхофония. В последующие дни на месте притупления выслушивается бронхиальное дыхание и единичные трескучие хрипы, увеличивающиеся с 4 – 5-го дня. Локализация воспаления чаще в нижней доле левого легкого, затем в нижней и верхней доле правого легкого. Средняя доля правого легкого и верхняя доля левого поражаются редко. При локализации воспалительного процесса в верхней доле правого легкого с первых дней заболевания часто наблюдается потеря сознания, рвота и судороги.
Несмотря на бурное начало заболевания, – благоприятное течение и полное выздоровление в дальнейшем. Осложнения развиваются редко.

Распознавание
Острое начало, циклическое течение, наличие одного очага в легочной ткани. Исключить цереброспинальный менингит, аппендицит, брюшной тиф, туберкулезный инфильтрат в легком.

Пищевые токсикоинфекции. Пищевое отравление
Возбудитель – микробы из группы сальмонелл (палочки Breslau, suipestifer и Gärtneri). Источник болезни – мясо домашних животных, зараженное при жизни или после убоя их (при хранении или обработке), мясные продукты (колбасы, консервы, печенка, студень, фарши, супы, мясные и рыбные продукты). Возбудитель может быть найден в первые дни в кале заболевших и в мясных продуктах, вызвавших заболевание у людей. Заболевание развивается вследствие отравления токсинами микробов.

Симптомы и течение
После короткой инкубации (от нескольких часов до 2 – 3 дней) начинается расстройство пищеварения, часто в виде тошноты, многократной рвоты, поносов и болей в животе. Температура может быть повышенная или субфебрильная. В тяжелых случаях наблюдаются судороги, цианоз (синюха), похолодание конечностей, понос с рвотой (холерина). При тяжелой токсемии (отравление крови) – падение сердечно-сосудистой деятельности (коллапс).

Распознавание
Большое значение имеет анамнез (употребление в пищу недоброкачественных мясных продуктов и наличие сходных заболеваний у лиц, употреблявших ту же пищу). Для уточнения диагноза – посев кала и рвотных масс.

Пиелит (пиурия) (PYELITIS) или воспаление почечных лоханок, сопутствует различным инфекционным болезням, в частности, острому катару верхних дыхательных путей, заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Редко как самостоятельное заболевание. При остром течении: тяжелые нарушения со стороны центральной нервной системы, судороги у детей раннего возраста, рвота, температура до 39-40⁰, боли в пояснице (положительный симптом Пастернацкого) и при мочеиспускании, учащенный стул, отсутствие аппетита, вялость, бледность.
При подостром течении: температура субфебрильная, у ослабленных детей даже нормальная; пиелит ухудшает течение основного заболевания. В моче незначительное количество белка, но много лейкоцитов. Болезнь имеет склонность рецидивировать