Медицинский справочник

Заикание (BALBUTIES) являет собой расстройство речи, которое наступает при испуге, страхе, травме, вследствие подражания, в результате истощения нервной системы после различных заболеваний. Особенно часто встречается как невроз в детском возрасте. При неврозах, согласно учению Павлова, возникает диссоциация деятельности коры головного мозга, а при заикании, повидимому, особенно страдает вторая сигнальная система как наиболее новая в эволюционном отношении (см. Неврозы).

Симптомы заикания появляются разнообразно. Часто наблюдается наклонность к повторению первых звуков и слогов (клоническая форма) или же длительные остановки и нажим на первых звуках (тоническая форма). Речь сопровождается поверхностным дыханием и быстрым выдыханием; часто речи сопутствуют непроизвольные движения в мышцах лица, языка и конечностей.

Болезнь Дюринга (DERMATITIS HERPETIFORMIS DÜHRING)

Симптомы и течение
Высыпание располагается группами или отдельно в виде волдырей, пузырьков или пузырей на различных частях кожи и нередко на слизистой полости рта (щеки, небо, язык, миндалины, глотка), не поражая волосистой части головы, кожи ладоней и подошвы. Субъективные ощущения: зуд, иногда жжение, более резко выраженные при высыпаниях на слизистой полости рта. Течение острое или хроническое. Болезнь часто рецидивирует, длится годами и в тяжелых случаях может закончиться смертью.

Основная причина абсцесса (ABSCESSUS) – развитие в глубине тканей гноеродных бактерий, стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и т.д., проникших через небольшие повреждения и трещины кожи или слизистой или при переносе с током лимфы и крови. Ткани в области очага подвергаются гнойному расплавлению вследствие выделения из поврежденных тканей лейкотоксина (Менкин). Вокруг скопления гноя, которое должно рассматриваться как реакция организма против «вредного деятеля», образуется грануляционный вал, отграничивающий гной от здоровых тканей. Изменения в тканях зависят от расстройств функций нервной системы и имеют рефлекторный характер.

Симптомы и течение
Общие лихорадочные явления: головные боли, разбитость, отсутствие аппетита, температура. Абсцесс дает значительные колебания температуры, особенно через 5 – 7 дней после начала процесса, т.е. когда происходит скопление гноя: 37⁰ с десятыми утром, 38-39⁰ с десятыми вечером. При поверхностных абсцессах отмечают припухлость, болезненность на ограниченном участке, местное повышение температуры, красноту, напряжение кожи, инфильтрат при пальпации.
При глубоком расположении о скоплении гноя узнают по общим явлениям: высокой температуре (особенно с утренними падениями и подъемами по вечерам на 5 – 7-й день болезни), иногда по размягчению центра инфильтрата. При более поверхностных процессах появляется отек над абсцессом (образование ямочки при надавливании пальцем). При скоплении гноя определяется зыбление (флюктуация). Инфекция из гнойника может распространиться по лимфатическим сосудам, вызывая лимфангоит (воспаление лимфатических узлов), или же по кровеносной системе, переходя в общую гнойную инфекцию (сепсис).

Психические расстройства возникают как при остром, так и при хроническом отравлении алкоголем

1. Алкоголизм хронический

Этиология и патогенез
При хроническом алкоголизме имеется значительное нарушение корковой динамики: ослабление замыкательных функций, патологическое понижение подвижности корковых процессов, недостаточность процессов активного торможения. Наблюдаются фазовые явления как в первой, так и во второй сигнальной системе, что указывает на наличие охранительного торможения в коре головного мозга. Болезненные нарушения особенно вызваны во второй сигнальной системе.

Симптомы
Понижение работоспособности. Уплощение мышления, снижение памяти и внимания. Неустойчивость настроения, раздражительность. В силу торможения высших корковых высших корковых функций – речевое возбуждение со стремление к юмору, грубым шуткам. Этическое снижение и постепенная деградация. Редким спутником является так называемый бред ревности пьяниц. Головные боли, головокружение, расстройство речи, дрожание рук и языка, расстройство сна. Из общесоматических расстройств – катар желудочно-кишечного тракта, поражение печени и почек, снижение половых функций.
Течение длительное, зависит от создания условий для полного отнятия алкоголя, от психосоматической устойчивости организма, количества и концентрации поглощаемого алкоголя.

2. Белая горячка

Этиология и патогенез
Возникает исключительно на почве хронического алкоголизма. Промежуточным этиологическим фактором часто является расстройство обмена веществ, в частности, нарушение функций печени. Предрасполагающими причинами считаются лихорадочное заболевание, резкое эмоциональное возбуждение. Галлюцинации обычно относятся к первой сигнальной системе и развертываются на фоне состояний, промежуточных между бодрствованием и сном.

Изменение общего самочувствия, тревога, беспокойство, неопределенные страхи, расстройство сна – таковы нередко предвестники белой горячки. Чаще отмечаются острое начало, когда (обычно ночью) изменяется сознание больного и появляются обильные галлюцинации, главным образом зрительного характера. В дальнейшем такие галлюцинации возникают и днем. Для этих галлюцинаций характерны малые размеры, яркость, сценичность, подвижность (преобладают мелкие животные, насекомые). Галлюцинации большей частью неприятного, угрожающего характера, иногда фантастическое содержание. Нередки галлюцинации осязания (ползание мурашек, шевеление под кожей) и галлюцинации, связанные с нарушение равновесия (рушится потолок, стены и т. п.). Реже слуховые обманы угрожающего и упрекающего характера. Галлюцинации ведут к бредовому, извращенному толкованию действительности. Больные нередко воспроизводят сцены, отображающие их обычные занятия («профессиональный бред»). Весьма характерно сочетание страха и юмора. Двигательное и речевое беспокойство. Сознание изменено; ориентировка, особенно в месте, расстроена. Дрожание рук, повышенная чувствительность к болевым раздражителям, нередко эпилептиформные припадки, особенно в начале заболевания, тяжелые нарушения сна, страх.
Течение острое, приступы проходят в течение 3-8 дней. Выздоровление наступает сразу, во сне (так называемый критический сон).

3. Корсаковский психоз

Этиология и патогенез
Чаще всего и наиболее выраженной форме наблюдается описанная С.С. Корсаковым картина, которая возникает на почве хронического алкоголизма и носит название корсаковского психоза. Наряду с корсаковским психозом, этой единой в этиологическом и клиническом отношении группы случаев, наблюдается еще так называемый корсаковский синдром, который наблюдается многочисленных инфекциях, травмах черепа, артериосклерозе головного мозга, опухолях мозга и пр. При корсаковском синдроме имеет место значительное торможение определенных мозговых систем, нарушение их целостной деятельности, что является препятствием к образованию новых связей. В состоянии хронического торможения выявляются различные гипнотические фазы. Редко выделяется парадоксальная фаза, когда реакция на более слабые раздражения, например, на следы многолетней давности, резче выражена и способна к воспроизведению, в то время как сильные раздражители – текущие события – совсем не оставляют следов в нервной системе.

Симптомы
Расстройство способности к запоминанию нового, свежих впечатлений, ретроградная амнезия, расстройство ориентировки во времени и месте, конфабуляции, постепенное снижение интеллекта. Сознание ясное. Со стороны соматики нередко полиневриты.

Течение
Развивается постоянно и может длиться в течении ряда лет без значительных колебаний. Полное восстановление наблюдает редко, обычно остаются дефекты памяти и восприятия. В более легких случаях наступает выздоровление без дефекта.

БЕШЕНСТВО. ВОДОБОЯЗНЬ (RABIES). Возбудитель – фильтрующийся вирус. Инфекция передается укусом бешеных животных (собаки, кошки, волка, крысы), в слюне которых содержится вирус. В мозгу бешеных животных, особенно в клетках аммониева рога, находят тельца Негри.

Симптомы и течение
Инкубация бешенства у человека 15-80 дней; иногда может затянуться до полугода и дольше. Болезнь имеет 3 периода. В начальном (предвестниковом) периоде (1-2 дня) появляется беспокойство, угнетенное состояние, бессонница и боли в месте укуса и по ходу близлежащих нервов. Второй период – возбуждение (длится 2-3 дня) выражается в резко повышенной чувствительности к малейшим внезапным раздражениям (шум, яркий свет, окрик и др.); судороги мышц глотки при попытках к еде и питью, и даже при виде пищи и воды, а также при малейшем стуке, дуновении воздуха и т. д.; появляются галлюцинации, бред, страх; больные становятся агрессивными, буйными. В третьем периоде развиваются параличи глазных мышц, ног и дыхания, наступает смерть. Все случаи типичного бешенства заканчиваются смертью.

Распознавание
Помимо характерной возбудимости и быстро наступающих параличей, большое значение имеет, наличие укуса или ослюнение подозрительными на бешенство животными. Диагноз подтверждается исследованием мозга подозрительных на бешенство животных и нахождением в его клетках телец Негри. Необходимо исключать: белую горячку, где бред и зримые галлюцинации занимают первое место в клинической картине болезни, столбняк и истерию, где затрудненное дыхание и судороги мышц глотки не являются ранними признаками болезни, как при бешенстве.

Астма бронхиальная наблюдается обычно у детей, имевших проявления экссудативного диатеза в раннем возрасте, с неустойчивой нервной системой. Начинается у детей чаще всего в возрасте 2-3 лет (в период формирования речи, что требует тонкой регуляции ритма дыхания); первый приступ обычно возникает после повторных или тяжелых заболевания дыхательных путей, повторные приступы могут возникать по типу условного интероцептивного рефлекса.

Симптомы и течение
Периодически повторяющиеся приступы упорного кашля и одышки в течение нескольких часов или 1-3 суток со светлыми промежутками различной длительности. Во время приступа у детей нередко повышается температура, наблюдается общее тяжелое состояние, цианоз, затрудненное дыхание, выдох шумный, удлинен; при выслушивании преобладают сухие свистящие хрипы, но могут быть и влажные хрипы всех видов, что нередко ведет к диагнозу пневмонии; только повторность приступов позволяет установить правильный диагноз. В некоторых случаях заболевание протекает в виде астматического бронхита.

В возникновении артериосклероза существенную роль играют экзогенные вредности (физические и психические), а также слабость сосудистого аппарата.

Симптомы и течение
Ослабление памяти, в особенности запоминания нового, падение работоспособности, инициативы. Неустойчивость настроения, нарастающее слабодушие, слезливость. Колебания интенсивности симптомов. Походка становится неуверенной, наблюдается дрожание руки и языка, неравномерность и вялая реакция зрачков и ряд более грубых неврологических симптомов в случаях с определенными очаговыми поражениями. Характерный симптом — головные боли, головокружение, шум в ушах и голове, расстройство сна. При тяжелых формах артериосклероза важную роль приобретают инсульты. В психике можно наблюдать нарастающее снижение, доходящее в отдельных случаях до слабоумия. Артериосклеротическое слабоумие отличается в ряде случаев очаговостью: долго сохраняется «ядро» личности, остаются сохранными некоторые навыки и знания, налицо критическое отношение к своей болезни. Помимо этого, при тяжелых формах могут развиваться состояние депрессии, иногда с бредовой окраской, реже состояния возбуждения с помрачнением сознания, приступами страха.
Течение хроническое; в одних случаях медленное, сравнительно благоприятное, с длительными периодами стационарного состояния, в других — неуклонно прогрессирующее ухудшение.

Эпидермофития (EPIDERMOPHYTIA) возникает в результате поражения различными видами грибков-эпидермофитинов.

Симптомы и течение
Встречается на местах повышенного выделения пота (стопы, кисти). В легких случаях наблюдается незначительная эритема и шелушение(отслоение рогового слоя эпидермиса), при выраженном воспалении — отек эпидермиса и появление глубоко сидящих плотных пузырьков, просвечивающихся сквозь роговой слой в виде саговых зерен. При прогрессирующем отеке эпидермиса пузырьки увеличиваются в размере, сливаются друг с другом и, разрываясь, образуют ссадины, окруженные как бы венчиком, обрывками побелевшего мацерированного рогового слоя. Обычно пузырьки высыпают толчкообразно и располагаются на своде подошвы или на внутреннем крае стопы и лодыжки. Нередко поражаются межпальцевые складки. Субъективные ощущения выражаются зудом и жжением; при значительном воспалении отмечается болезненность во время ходьбы. Эпидермофития может поражать и ногти, изменяя их цвет; ногтевая пластика желтеет, утолщается, становиться полосчатой и ломкой. В затяжных случаях ноготь деформируется.