Медицинский справочник

Ступор (острый)
Этиология
Помимо шизофрении и тяжелой депрессии, ступор изредка наблюдается при реактивных и органических психозах (прогрессивный паралич).

Симптомы
Состояние неподвижности с расслаблением мускулатуры (большей частью при тяжелой меланхолии) или с ее напряжением (при кататонии). В случаях расслабления мускулатуры приподнятая рука больного падает, как мертвая, при напряжении же мускулатуры попытка извне изменить положение тела больного встречает нарастающее сопротивление. Ступор может внезапно смениться возбуждением.
Течение – от нескольких часов до недель и месяцев.

Психозы травматические
Этиология и патогенез
В основе травматических психозов лежат неосложненные и осложненные, открытые и закрытые травмы черепа, коммоции и контузии. К числу общих характерных нарушении, свойственных, как правило, всем стадиям болезни, относятся: расстройства крово- и ликворообращения, отек мозга, набухаемость его, повышение внутричерепного давления, вегетативные расстройства, состояния ирритации или, наоборот, адинамии.
В свете учения И.П.Павлова потерю сознания и оглушенность при коммоциях и контузиях мозга можно рассматривать как результат наступающего экстренного торможения защитного характера. Дольше всего это торможение задерживается в функциональных структурах второй сигнальной системы, ярким примером чего является травматическая глухонемота, на первом этапе – слабость внутреннего торможения. При отдаленных же последствиях закрытых травм головного мозга отмечается сочетание этой слабости с исключительно выраженной патологической инертностью нервных процессов с превалированием процессов торможения. Клинически это выявляется в форме вялости, сонливости, апатии, истощения и пр.
При закрытых травмах черепа явно выступают нарушения нормальной подвижности как раздражительных, так и тормозных провесов, особенно при взаимодействии первой и второй сигнальной системы. Движение корковых процессов от первой сигнальной системы ко второй происходит обычно труднее, чем от второй к первой.
Среди других отклонений при закрытых травмах черепа наблюдаются проявляющиеся на тормозном фоне и быстро истощающиеся эффективные вспышки типа взрывчатости, а также повышенная реактивность. Больные резко реагируют на яркий свет, посторонние звуки, громкий разговор. Эти повышенные реакции на слабые раздражители можно объяснить нарушением здесь закона силы. Именно с этой точки зрения объясняется огромное количество жалоб у тех больных, у которых органические симптомы выражены весьма слабо или совсем отсутствуют, тогда как у больных с выраженными органическими симптомами жалоб обычно меньше.
Симптомы весьма разнообразны и находятся в зависимости от различных моментов: от формы поражения, его тяжести, распространенности и локализации, от времени, протекшего после травмы, от различных осложнений, особенности личности. Следует учитывать начальный, острый и подострый, поздний и резидуальный период.

Этиология и патогенез
При реактивных депрессиях ясно выражена тенденция к появлению состояний, промежуточных между бодрствованием и сном. Факторами, усиливающими тормозное состояние коры головного мозга больных реактивной депрессией, на фоне чего возникают фазовые явления, могут быть: небольшое утомление, требование хотя бы незначительной переадаптации корковой деятельности или отрицательные эмоциональные реакции, связанные с патодинамической структурой коры головного мозга больного. Явления патологического торможения во второй сигнальной системе выражены резче, чем в первой.

Симптомы
Всегда обратимые болезненные состояния, которые непосредственно зависят от травмирующего действия на психику ряда тяжелых переживаний, связанных с условиями жизни. В основном различают: реактивные депрессии (подавленное настроение, тревога, безволие при вполне сохраненной интеллектуальной деятельности), параноидные реакции (бредовое толкование окружающего, понятным образом связанное с травмирующими переживаниями) и истерические реакции (Истерия).

Этиология и патогенез недостаточно выяснены. И.П. Павлов подчеркивает этиологическое значение внешних факторов. «Циркулярность» Павлов объясняет как следствие нарушения взаимоотношений между процессами возбуждения и торможения. Наиболее благоприятной почвой для возникновения маниакально-депрессивного психоза является, по Павлову, повышенная возбудимость нервной системы. В этих условиях «нет соответствующего умеряющего и восстанавливающего процесса, процесса торможения, раздражительный процесс переходит за пределы работоспособности клеток больших полушарий». Ничем не сдерживаемое возбуждение ведет к перенапряжению, так что нервная система «расплачивается» тут же периодами депрессии. Этим при гипоманиакальных состояниях обусловливаются нарушения правильной смены нормальной работы с нормальным отдыхом. Здесь наблюдается ослабление как внутреннего, так и внешнего торможения, т.е. явное преобладание раздражительного процесса над тормозным в отношении простейших форм условно-рефлекторной деятельности. Вместе с тем более сложные формы этой деятельности оказываются заторможенными. При депрессивной фазе имеется преобладание тормозного процесса над раздражительным, относительная слабость раздражительных процессов в коре головного мозга (Фаддеева). Ослабление процессов внутреннего торможения соответствует характеру депрессивного бреда, который И.П. Павлов назвал «бредом чувства», и его возникновение объясняется ослаблением тормозного процесса.
Депрессивная фаза иногда выражается в тоске, тревоге, страхах с двигательным беспокойством, представляющим в отдельных случаях большую опасность в смысле нанесения себе повреждений попыток на самоубийство.
При ажитированной депрессии соотношение раздражительного и тормозного процесса изменяется следующим образом: при корковой пассивно-оборонительной доминанте, обусловленной очагом застойного возбуждения одновременно возникает отрицательная индукция на все другие функции корковой и подкорковой области (Иванов-Смоленский).
Известную роль играют эндокринно-вегетативные нарушения, связанные с изменением в коре и в области подкорковых образований, что отчасти объясняет периодическое течение психоза.

Симптомы
Болезнь протекает в виде приступов (маниакальные, депрессивные или смешанные маниакально-депрессивные фазы), между которыми отмечаются светлые промежутки, когда больной клинически здоров. Симптомы маниакальной фазы: повышенное настроение, интеллектуальное и психомоторное возбуждение (скачка идей, но без разорванности, отвлекаемость, стремление к беспрерывной деятельности, резкое возбуждение, отсутствие чувства усталости). Наряду с этим, имеет место переоценка собственной личности, иногда бредовые идеи (идея величия). Симптомы депрессивной фазы: угнетенное настроение, интеллектуальная и психическая заторможенность, бредовые идеи самообвинения, преследования, стремление к самоубийству. Со стороны соматики – падение веса (в обеих фазах).
При депрессивной фазе очень характерны так называемые суточные колебания сна: по утрам больные чувствуют себя хуже, чем вечером. Маниакальные больные могут в течение длительного периода почти не спать, так как они не испытывают потребности в сне. Аппетит у них повышен, в то время как у больных, находящихся в состоянии депрессии, понижен; часто отмечаются запоры. Пульс нередко повышен при обеих фазах. Как при депрессивной, так и маниакальной фазе имеются нарушения обмена веществ.

Надо различать психозы на почве острых и хронических инфекций.

Острые инфекционные психозы
Симптомы
Инфекционные психозы проявляются в виде так называемого инфекционного делирия и аментивного синдрома. При инфекционном делирии вначале отмечается общее недомогание, головные боли, повышенная чувствительность к внешним раздражениям, раздражительность, затруднение в мышлении, расстройство сна, кошмарные сновидения. Постепенно становится более выраженным расстройство сознания, появляются галлюцинации, бред, в образовании которого большую роль играют неприятные ощущения в различных органах. В дальнейшем может наблюдаться состояние тяжелого оглушения. Аментивный синдром характеризуется развитием спутанности, сопровождается бредом, галлюцинациями, иллюзиями и двигательным возбуждением. Болезнь начинается бессонницей, беспокойством, растерянностью, все окружающее кажется изменившимся, странным. Реже выявляется астено-абулический синдром. Аментивный синдром более длительное заболевание, чем инфекционные делирии.

Течение
Длительность заболевания от недели до месяцев

Бешенство
Симптомы
Болезнь начинается через 2-10 недель (а иногда значительно позднее – через год и более) после заражения – укуса бешеным животным и проявляется сильной головной болью, болезненным беспокойством и подавленностью, переходящими в повышенную чувствительность к внешним раздражениям. По мере повышения температуры появляются характерные спазмы при глотании, приступы удушья, сухость во рту, сильная жажда. Больные приходят в состояние резкого возбуждения с галлюцинациями, бредом, аффектом страха, неистово кричат. Сознание постепенно начинает помрачаться, появляется делириозное состояние и спутанность, сопровождающиеся вначале возбуждением, в затем наступают параличи главным образом ног, судороги, расстройство речи. В таком состоянии больные погибают через несколько дней после начала острых явлений. В отдельных случаях наблюдается «ложное бешенство» с психическим истерическим синдромом.

Бруцеллез
Симптомы
На высоте температуры делириозное состояние, реже апатия, некоторая оглушенность на фоне визуальной депрессии. Наблюдается также бред отношения, катаноподобные картины.

Брюшной тиф
Симптомы
Психические расстройства реже, чем при сыпном тифе. В лихорадочном периоде – делирии, после падения температуры – эпилептиформное возбуждение и сумеречное состояние. Нередко отмечается эйфория с бредом величия. В заключительном периоде возникает иногда амнестический и астенический синдром.

Воспаление легких
Симптомы
Проявляются в виде бурного лихорадочного бреда, астенического, депрессивного, реже делириозно-аментивного и депрессивно-параноидного синдрома.

Грипп
Симптомы
Реже встречаются инфекционные делирии, чаще аментивный синдром и астепо-абулическое состояние с ипохондрически-параноидными установками, страхом.

Малярия
Симптомы
Наблюдаются делириозные эпизоды, галлюцинаторный бред, эпилептиформные состояния возбуждения, острая спутанность. Иногда отмечается развитие корсаковского синдрома, хронические изменения характера и стойкое слабоумие на почве малярийного менинго-энцефалита. В случаях хронической малярийной кахексии наблюдаются состояния депрессии, астении, аментивный синдром.

Оспа
Симптомы
Эпилептиформное возбуждение, сменяющееся аментивным состоянием. Впоследствии нередко стойкие изменения характера с наклонностью к аффективным вспышкам.

Пиемические и септицемические процессы (в связи со злокачественными ангинами, гангреной легких и пр.)
Симптомы
Оглушенность, делириозное состояние с резким возбуждением вначале.

Рожа головы
Симптомы
Часто дает осложнение в виде делириозного состояния, иногда эпилептиформные припадки.

Сыпной тиф
Симптомы
Психические изменения наблюдаются часто и резко выражены. В начале болезни нередко гипоманиакальные состояния, затем пышный бред со сложными переживаниями, яркие галлюцинации, отмечают также апато-абулические и астено-адинамические синдромы, которые нередко заканчиваются аментивным синдромом.

Суставный ревматизм
Симптомы
В школьном периоде эпилептиформное возбуждение и кратковременное сумеречное состояние. После падения температуры иногда развивается аментивный синдром, иногда же ступор, сменяющийся возбуждением, сонливость. При наклонности ревматизма к затяжному течению – более длительное психическое расстройство с нарушениями аффективности, снижением памяти и интеллекта и повышенной истощаемостью. Особенно характерны психосензорные расстройства.

Этого рода психозы появляются после отравления наркотиками, лекарственными, пищевыми и промышленными ядами.

Акрихин
Симптомы
Отравление акрихином наблюдается в отдельных случаях в связи с его передозировкой в процессе терапевтического применения. Самый частый синдром при хроническом отравлении – маниакальный, в ряде случаев встречающийся на фоне ясного сознания. Менее часты аментивный и эпилептиформные синдромы.

Антифриз
Симптомы
Вслед за кратковременной эйфорической стадией наступает тяжелое оглушение, нередко переходящее в коматозное состояние и заканчивающееся смертью. В благоприятных случаях болезнь заканчивается длительным астеническим состоянием.

Атропин
Симптомы
Наблюдается делириозное помрачение сознания со зрительными галлюцинациями, неприятные ощущения в коже, веселое настроение или страхи, характерное возбуждение, сопровождающееся криками и агрессивностью, судороги и пр. После короткого промежутка времени появляется ступор (в отдельных случаях наступает смерть) или же сознание начинает постепенно прояснятся и остается лишь частичная амнезия.

Барбитураты
Симптомы
При хроническом отравлении психическая картина напоминает прогрессивный паралич: расстройство речи, счета, памяти, расстройство реакции зрачков на свет и др. При длительном отравлении – делирий эпилептиформные припадки.

Бром
Симптомы
При длительном пользовании бромом может наступить отравление. Короткий период повышенного настроения сменяется периодом пониженного настроения, сонливости; отмечается расстройство речи. Постепенно развертывается картина помраченного сознания, реже спутанности, появляются бредовые идеи. В отдельных случаях отмечается резкое похудание.

Окись углерода
Симптомы
Больные становятся делириозными, спутанными, а в дальнейшем чаще всего развертывается амнестический синдром. В других случаях имеется резкое бредообразование (бред преследования), реже – картина псевдопаралича. Выздоровление бывает неполным, длительное время остается понижение активности, памяти, аффективная тупость.
Тетраэтилсвинец (ТЭС).
Симптомы
Особенно характерны переживания страха с бредовыми высказываниями о предстоящей гибели – своей и родных, а также делирии с яркими зрительными и тактильными галлюцинациями. Постепенно атактические явления усиливаются. Возникает тяжелое оглушение сознания с резким психомоторным возбуждение и последующей полной амнезией. Обнаруживаются трофические расстройства, температура поднимается до 40⁰ и выше, и в этих случаях больной нередко погибает. В других случаях острое состояние постепенно сменяется астеническим синдромом.
При отравлении свинцом влияние на психику обнаруживается лишь после длительной интоксикации. В легких случаях заболевание ограничивается астеническим синдромом, в более тяжелых развивается так называемая свинцовая энцефалопатия с эпилептиформными припадками; иногда наблюдается делириозная спутанность.

Эрготизм («злая корча») вызывается ядами пищевого происхождения
Симптомы
После ряда предвестников (повышенная утомляемость, подавленное настроение, страхи и пр.) развивается состояние спутанности с галлюцинациями, иногда с резким возбуждением и аффектом страха или же ступор. В качестве остаточных явлений обнаруживаются неврологические симптомы (отсутствие сухожильных рефлексов, симптом Ромберга и пр.; зрачковых симптомов не наблюдается), на основании которых иногда ставится диагноз табеса, в то время как налицо эрготиновый псевдотабес.

Течение
Через 2-3 месяца обычно наступает улучшение, заканчивающееся полным выздоровлением. Более тяжелые случаи заканчиваются смертью или же развивается хроническое состояние при наличии явлений слабоумия и эпилептиформных припадков. В течении болезни нередко отмечаются колебания – ремиссии и ухудшения.

Психические расстройства возникают как при остром, так и при хроническом отравлении алкоголем

1. Алкоголизм хронический

Этиология и патогенез
При хроническом алкоголизме имеется значительное нарушение корковой динамики: ослабление замыкательных функций, патологическое понижение подвижности корковых процессов, недостаточность процессов активного торможения. Наблюдаются фазовые явления как в первой, так и во второй сигнальной системе, что указывает на наличие охранительного торможения в коре головного мозга. Болезненные нарушения особенно вызваны во второй сигнальной системе.

Симптомы
Понижение работоспособности. Уплощение мышления, снижение памяти и внимания. Неустойчивость настроения, раздражительность. В силу торможения высших корковых высших корковых функций – речевое возбуждение со стремление к юмору, грубым шуткам. Этическое снижение и постепенная деградация. Редким спутником является так называемый бред ревности пьяниц. Головные боли, головокружение, расстройство речи, дрожание рук и языка, расстройство сна. Из общесоматических расстройств – катар желудочно-кишечного тракта, поражение печени и почек, снижение половых функций.
Течение длительное, зависит от создания условий для полного отнятия алкоголя, от психосоматической устойчивости организма, количества и концентрации поглощаемого алкоголя.

2. Белая горячка

Этиология и патогенез
Возникает исключительно на почве хронического алкоголизма. Промежуточным этиологическим фактором часто является расстройство обмена веществ, в частности, нарушение функций печени. Предрасполагающими причинами считаются лихорадочное заболевание, резкое эмоциональное возбуждение. Галлюцинации обычно относятся к первой сигнальной системе и развертываются на фоне состояний, промежуточных между бодрствованием и сном.

Изменение общего самочувствия, тревога, беспокойство, неопределенные страхи, расстройство сна – таковы нередко предвестники белой горячки. Чаще отмечаются острое начало, когда (обычно ночью) изменяется сознание больного и появляются обильные галлюцинации, главным образом зрительного характера. В дальнейшем такие галлюцинации возникают и днем. Для этих галлюцинаций характерны малые размеры, яркость, сценичность, подвижность (преобладают мелкие животные, насекомые). Галлюцинации большей частью неприятного, угрожающего характера, иногда фантастическое содержание. Нередки галлюцинации осязания (ползание мурашек, шевеление под кожей) и галлюцинации, связанные с нарушение равновесия (рушится потолок, стены и т. п.). Реже слуховые обманы угрожающего и упрекающего характера. Галлюцинации ведут к бредовому, извращенному толкованию действительности. Больные нередко воспроизводят сцены, отображающие их обычные занятия («профессиональный бред»). Весьма характерно сочетание страха и юмора. Двигательное и речевое беспокойство. Сознание изменено; ориентировка, особенно в месте, расстроена. Дрожание рук, повышенная чувствительность к болевым раздражителям, нередко эпилептиформные припадки, особенно в начале заболевания, тяжелые нарушения сна, страх.
Течение острое, приступы проходят в течение 3-8 дней. Выздоровление наступает сразу, во сне (так называемый критический сон).

3. Корсаковский психоз

Этиология и патогенез
Чаще всего и наиболее выраженной форме наблюдается описанная С.С. Корсаковым картина, которая возникает на почве хронического алкоголизма и носит название корсаковского психоза. Наряду с корсаковским психозом, этой единой в этиологическом и клиническом отношении группы случаев, наблюдается еще так называемый корсаковский синдром, который наблюдается многочисленных инфекциях, травмах черепа, артериосклерозе головного мозга, опухолях мозга и пр. При корсаковском синдроме имеет место значительное торможение определенных мозговых систем, нарушение их целостной деятельности, что является препятствием к образованию новых связей. В состоянии хронического торможения выявляются различные гипнотические фазы. Редко выделяется парадоксальная фаза, когда реакция на более слабые раздражения, например, на следы многолетней давности, резче выражена и способна к воспроизведению, в то время как сильные раздражители – текущие события – совсем не оставляют следов в нервной системе.

Симптомы
Расстройство способности к запоминанию нового, свежих впечатлений, ретроградная амнезия, расстройство ориентировки во времени и месте, конфабуляции, постепенное снижение интеллекта. Сознание ясное. Со стороны соматики нередко полиневриты.

Течение
Развивается постоянно и может длиться в течении ряда лет без значительных колебаний. Полное восстановление наблюдает редко, обычно остаются дефекты памяти и восприятия. В более легких случаях наступает выздоровление без дефекта.