Медицинский справочник

Флегмона орбиты (PHLEGMONA ORBITAE)

Причины
Переход воспаления с век, придаточных полостей, метастаз из гнойного очага при инфекционных заболеваниях.

Симптомы и течение
Сильные боли в глазу и голове, озноб, повышение температуры; отек и гиперемия век; сильный отек конъюнктивы. Выпячивание глазного яблока (экзофталм), ограничение подвижности или даже полная неподвижность глаза.

Возбудитель туляремии – палочка туляремии. Резервуар вируса – грызуны: водяные крысы, мыши (полевые, лесные и домашние), кролики, зайцы, суслики и др. Инфекция передается человеку или непосредственно при соприкосновении с больными животными (охота), через зараженные пищевые продукты и воду, реже при вдыхании пыли (при обмолоте хлеба, работе в зернохранилищах, в картофелехранилищах), или передатчиками – кровососущими насекомыми (слепень, клещ, комар и др.).

Симптомы и течение
Инкубационный период – от 1 до 21 дня, в среднем 8 дней. Жалобы на мышечные боли, общую разбитость и головную боль. Появление узелка (на месте внедрения инфекции) с последующим образованием язвочки; припухание и болезненность регионарных (ближайших) лимфатических узлов, частое нагнаивание их; быстрое повышение температуры с ознобом.

Различают следующие формы туляремии: 1) тифоподобную без наружной локализации с продолжительной температурой, 2) железистую (бубонную) с подразделением на язвенно-железистую, ангинозно-железистую (с поражением миндалин и с припуханием шейных желез), глазо-железистую (с поражением конъюнктивы и припуханием ближайших лимфатических узлов), 3) бронхопульмональную или легочную форму. Температура неопределенная, нередко перемежающаяся, послабляющая и волнообразная. Основные формы: бубонная и тифозная.

Картина крови: лейкопения с лимфоцитозом, моноцитоз, сдвиг умеренный влево.

При железистой форме – первичные бубоны и вторичные в различных местах вплоть до образования мезентериальных бубонов (абдоминальная форма). При тифоподобной форме – лихорадка держится около 2 – 3 недель и часто появляются различные высыпания. Легочная форма – также затяжная типа бронхопневмонии, с припуханием бронхиальных лимфатических узлов.

Сердечнососудистые изменения находятся в зависимости от степени общей интоксикации.

Распознавание
На основании эпидемиологического анамнеза и клинических характерных признаков, бактериологического исследования (посев крови и пунктата железы после предварительного пассажа материала через морскую свинку или белую мышь, реакция агглютинации после 10-го дня болезни), внутрикожной пробы с тулярином (более ранняя диагностика). Тулярин вводится внутрикожно в объеме 0,1 мл туберкулиновым шприцем. При положительной реакции (через 24 – 48 часов) на месте укола появляется гиперемия, отек и нередко ограниченный некроз.

Туляремия отличается: от чумы – отсутствием спаянности бубонов с соседними тканями, малой болезненностью их и сравнительно удовлетворительным общим состоянием; от сибирской язвы – отсутствием темного струпа в центре и отека подкожной клетчатки; от дифтерийной и других видов ангин – характером налета и увеличением регионарных желез без отека подкожной клетчатки. Легочная форма отличается от туберкулезного бронхаденита плотностью бронхиальных желез и преимущественным поражением бронхов.

Возбудитель сапа (MALLEUS) – палочка сапа. Сап встречается в виде эпизоотии (повальной болезни) среди лошадей, от которых инфекция передается капельным путем через слизистые оболочки и поврежденную кожу людям, непосредственно соприкасающимися с лошадьми (ветеринарные работники, конюхи и т.д.).

Симптомы и течение
Инкубация 3 – 5 дней. Внезапное начало: повышение температуры, озноб, боли в мышцах и суставах и появление инфильтрата в области входных ворот инфекции с рожистоподобной краснотой вокруг. Через несколько дней на коже и слизистых оболочках появляются вторичные узелки. Эти узелки переходят в абсцессы и язвы с характерным сальным дном, подрытыми краями и развиваются регионарные лимфангоиты (воспаление лимфатических сосудов) и лимфадениты (воспаление лимфатических узлов). На слизистой носа образуются изъязвления, выделяется сукровичная жидкость. В мышцах часто появляются некротические очаги.
Течение хронического сапа (процесс тянется несколько лет) менее бурное (чем при острой форме), часто в виде медленно развивающегося сепсиса с обострениями и образованием абсцессов и характерных язв на слизистой оболочке верхних дыхательных путей; из образовавшихся свищей выделяется гной, содержащий сапные палочки; при локализации процесса в легких отмечается затяжная ползучая форма плевропневмонии. При хронической форма сапа нередки случаи выздоровления.

Распознавание
Важное значение имеет анамнез (профессия). Бактериологическое исследование: кровь, мокроту, содержание прыщей и гнойников впрыскивают внутрибрюшинно самцу морской свинки, у которого через несколько дней развивается воспаление яичка (реакция Штрауса), откуда и выделяется культура сапной палочки. Для диагноза особенно скрытых форм сапа имеет значение проба с маллеином (фильтрат бульонной культуры сапной палочки). Человеку эта проба делается в виде кожной пробы по Пирке в дозе 0,1 мл разведенного в 10 раз маллеина. Лошадям вводят подкожно 1 мл маллеина и еще чаще 0,2 мл в конъюнктиву (при положительной реакции появляется сильное гноетечение из глаза).

Сепсис отогенный. Сепсис ушного происхождения
При гнойных воспалениях среднего уха (острых и хронических) в воспалительный процесс может вовлекаться непосредственно прилежащая поперечная или сигмовидная пазуха твердой мозговой оболочки или инфекция по лимфатическим и венозным путям попадает в ту же пазуху, вызывая ее воспаление и образование тромба (тромбофлебит). Инфицированный тромб в дальнейшем подвергается гнойному распаду, и частички его могут заноситься током крови в различные органы и ткани (легкие, подкожную клетчатку, суставы и другие органы).

Симптомы и течение
При тромбофлебите обычно наблюдается потрясающий озноб с резкими повышениями температуры до 40 – 41° и последующее падение температуры, сопровождающееся проливным потом. Общее состояние тяжелое, пульс слабый и частый. При чисто септических формах температура все время может оставаться на высоких цифрах (40 – 41°). Болезнь обычно имеет бурное начало, и по мере повторения ознобов состояние больных заметно ухудшается.

Эндометрит (ENDOMETRITIS). Воспаление слизистой оболочки вызывается стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой, гонококком, туберкулезной палочкой.
Острая форма эндометрита встречается после родов и аборта. Вне беременности – как восходящий процесс при заболевании гонореей, при восходящей инфекции другой этиологии (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка), а также как следствие нисходящей инфекции (туберкулез, грипп).
При острой форме эндометрита отмечается повышение температуры, резкие боли внизу живота, обильные выделения, часто с примесью крови, при септической форме – ознобы, лейкоцитоз, ускорение РОЭ, сдвиг влево формулы белой крови.
При внутреннем исследовании матка несколько увеличена, отечна, болезненна при пальпации; нередко можно встретить комбинацию с воспалением шейки матки, миометрия и придатков.
Хроническая форма эндометрита по существу является дальнейшим развитием острой формы.
При хронической форме эндометрита матка умеренно увеличена, плотна, часто ограничена в подвижности вследствие наличия спаек, несколько болезненна. Воспалительный процесс нередко распространяется па мышечный слой матки.

Пельвеоперитонит (PELVEOPERITONITIS). Воспаление брюшины малого таза

Этиология и патогенез
Септическое заболевание после родов и абортов (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка); гонококковая инфекция, прогрессирующие воспалительные заболевания придатков матки (труб, яичников) вне беременности. Проникновение инфекции через матку, трубы, по кровеносной, лимфатической системе из внеполовых очагов инфекции.

Симптомы и течение
Высокая температура, частый пульс, озноб, общее плохое самочувствие, резкие боли в животе, вздутие живота и напряжение брюшных стенок. Болезненность ощущается больше внизу живота. При гнойном экссудате в заднем дугласовом пространстве нередко скапливается гной.
При пельвеоперитоните, вызванном гонококковой инфекцией, переход в диффузный перитонит наблюдается редко; стрептококковые же пельвеоперитониты нередко переходят в общий перитонит.
При скапливании гноя в заднем дугласовом пространстве гной может самопроизвольно опорожниться в мочевой пузырь, прямую кишку или во влагалище.

Задержка лохий (RETENTIO LOCHIORUM) в послеродовом периоде может быть обусловлена различными причинами, среди которых важнейшими являются механические затруднения оттока выделений (перегиб матки), а также воспаление матки, недостаточное сокращение ее мускулатуры и тем самым плохое опорожнение содержимого матки.

Симптомы
Полное отсутствие или очень незначительное количество выделений, повышение температуры, иногда озноб, высокая температура в течение 2 – 3 дней подряд заставляют предположить послеродовое септическое заболевание.

Параметрит (PARAMETRITIS) — воспаление околоматочной клетчатки редко встречается изолированно. Обычно встречается в комбинации с заболеванием матки и ее придатков или соседних органов, расположенных в полости малого таза.
Внедрение инфекции происходит через надрывы в области шейки, в нижнем маточном сегменте, главным образом по лимфатическим путям и через лимфатические щели, особенно при септических заболеваниях после родов и аборта.
Воспалительный процесс околоматочной клетчатки наблюдается нередко при раке, саркоме матки, при парапроктите, перитифлите, аппендиците.

Симптомы и течение
Резкие боли внизу живота; высокая температура со значительными ремиссиями по утрам; озноб; расстройство мочеиспускания и дефекации (частое болезненное мочеиспускание, запоры, метеоризм); рвота.

Распознавание
При внутреннем исследовании задний и боковой своды уплощены или выпячены; прощупывается плотный инфильтрат, нередко доходящий до стенок таза.
Инфильтрат может быть односторонним, двусторонним; иногда он циркулярно охватывает всю матку; придатки отдельно не прощупываются.
Область инфильтрата резко болезненна, консистенция пастозная. В некоторых случаях ощущается флюктуация (экссудат или гной).
При параметрите рекомендуется, в особенности при наличии высокой температуры, не ограничиваться однократным внутренним исследованием для того, чтобы вовремя определить флюктуацию, наличие гноя (устанавливается пункцией) и провести своевременное лечение (кольпотомия).

Возбудителями стоматита фибринозного или афтозного (STOMATITIS FIBRINOSA) считаются стафилококки, стрептококки, диплококки, фильтрующийся вирус. Поражаются преимущественно дети в возрасте от 1 года до 3 лет, но заболеть могут и дети других возрастов и взрослые, особенно во время гриппа.

Симптомы и течение
Общее недомогание, разбитость, субфебрильная температура, познабливание. На слизистой поражение локализуется чаще в области переходной складки; у края или нижней поверхности языка, реже на деснах, отчетливо видны белые или желтоватые бляшки, большей частью овальной или круглой формы. Бляшки сидят на несколько гиперемированной слизистой. Особенно резкое покраснение наблюдается в виде ободка вокруг самой бляшки; к периферии краснота уменьшается. В редких случаях бляшки бывают единичными.
Помимо явлений общей интоксикации, у больного нарушается акт речи, особенно при поражении языка, и затрудняется прием пищи, глотание; болезненность особенно усиливается при малейшем прикосновении. Заканчивается выздоровлением, но возможно прогрессирование заболевания, слияние отдельных бляшек, инфекция более глубоких слоев слизистой оболочки, т. е. возникновение язвенного стоматита.

Возбудитель инфекционной желтухи (LEPTOSPIROSIS ICTEROHAEMORRHAGICA) – лептоспира (особый вид спирохеты с большим количеством мелких завитков). Источник инфекции – грызуны, заражающие своей мочой пищевые продукты и воду, через которые и передается зараза. Входными воротами могут быть кожа и слизистые оболочки.

Симптомы и течение
Инкубация в средне 7 дней. Внезапное начало с ознобом, высокой температурой, сильной колонной болью и болью в икроножных мышцах. С 4 – 5-го дня лихорадки развивается желтуха, появляется альбуминурия, гематурия и наклонность к другим кровотечениям (кровавая рвота, кровавый стул, кровавая мокрота). К 8 – 9-му дню температура падает, но нередко через 8 дней начинается второй приступ с теми же явлениями. Селезенка и печень увеличены, часто кожные кровоизлияния, нередко – носовые кровотечения. В крови нейтрофильный лейкоцитоз.

Распознавание
Лептоспиры можно выделить с 4-го дня болезни из крови, а с 8 – 10го дня – из мочи путем посева или прививки морской свинке. С 8-го дня болезни получается положительная реакция агглютинации и лизиса лептоспир сывороткой крови больного