Медицинский справочник

Возбудитель сибирской язвы (ANTHRAX) – спороносная сибиреязвенная палочка, очень устойчивая по отношению к действию высокой температуры и дезинфицирующих веществ. Заражаются люди при непосредственном контакте с больными домашними животными (лошади, коровы, свиньи и др.) или вдыханием пыли от предметов, приготовленных из кожи и волос больных животных (одежда, щетина, шерсть, мех и т.д.). Возможно заражение при употреблении мяса (колбасы) больных сибирской язвой животных (кишечная форма). Некоторое значение при заражении имеют насекомые (слепень, муха-жигалка). Различают три формы сибирской язвы: кожная (наиболее частая), легочная и кишечная. Легочная форма часто встречается у тряпичников и меховщиков.

Симптомы и течение
Инкубация от нескольких часов до 2 – 3 дней.
Кожная форма: сначала на месте внедрения возбудителя образуется красное зудящее пятнышко, потом папула (узелок); через несколько часов в центре узелка появляется кровянистый пузырек, который лопается и образуется струп, в окружности его часто образуются вторичные кровянистые пузырьки, которые также лопаются и, сливаясь с центральным струпом, дают сплошной черный крупный струп. В окружности его развивается отек, особенно выраженный в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, например, при поражении верхней губы отек может распространиться на всю шею до рукоятки грудины и слизистую верхних дыхательных путей и вызвать явление асфиксии (удушения). Язва не болезненна. На 2-й день повышается температура, которая в легких случаях критически падает через 5 – 6 дней; общее состояние мало нарушено. В тяжелых случаях развивается сепсис с метастатическими высыпаниями на коже, с наклонностью к кровотечениям. В крови при этом много сибиреязвенных палочек.
При легочной форме развивается картина бурной бронхопневмонии, которая часто осложняется геморрагическим экссудативным (выпотным) плевритом и на 2 – 3-и сутки заканчивается смертью. Обильное отхаркивание серозно-кровянистой, свертывающейся при стоянии мокроты (малиновое желе). В кровавой мокроте большое количество сибиреязвенных палочек.
При кишечной форме налицо картина тяжелой общей интоксикации (общая резкая слабость, головная боль и головокружение, тошнота и рвота, режущие боли в животе, частый пульс), тяжелый геморрагический энтероколит; в рвотных и каловых массах много сибиреязвенных палочек; иногда сильный парез кишечника с вздутием живота, сходный с непроходимостью кишок. Через 3 – 4 дня обычно наступает смерть.

Распознавание
При диагнозе всех форм сибирской язвы, помимо характерных клинических симптомов, большое значение имеет эпидемиологический анамнез с учетом профессии. Решающее значение имеет бактериологическое исследование (посев и прививка лабораторным животным крови, мокроты, кала, содержимого пузырьков и т.д.).
Кожная форма сибирской язвы отличается от простых поражений кожи (фурункул, карбункул, флегмона), от рожи нерезко выраженной гиперемией, безболезненностью и быстрым развитием отека окружающей подкожной клетчатки. Легочная форма отличается от крупозной пневмонии быстро развивающейся тяжестью процесса и нахождением в кровянистой мокроте сибиреязвенных бацилл; играет роль и анамнез (тряпичник, меховщик). Кишечная форма отличается от дизентерии сильными болями в животе, отсутствием жиления и ранним падением пульса.

Возбудитель рожи (ERYSIPELAS) – рожистый стрептококк. Заражение происходит чаще при нарушении целости кожи загрязненными предметами, инструментами или руками. Лица, уже раз болевшие рожей, имеют повышенную чувствительность к роже.

Симптомы и течение
Инкубация 3 – 5 дней. Болезнь начинается остро, с повышенной температурой и появлением характерной припухлости (возвышенный валик, резко отграниченный от здоровой кожи), покраснения и болезненности пораженного участка кожи.
Различают эритематозную форму рожи в виде покраснения и отечности кожи, буллезную форму с пузырями на воспаленной коже, наполненными серозным выпотом, и флегмонозную форму, когда воспаление с кожи проникает в подкожную клетчатку. По месту локализации различают местную (носа, лица, головы, спины и т.д.) и блуждающую рожу, переходящую из одного места на другое. Рожистым воспалением могут поражаться и слизистые оболочки.

Распознавание
Рожа отличается: 1) от флегмоны, при которой опухоль плотная с постепенным угасанием воспалительной красноты и болезненности от центра к периферии; 2) от сибирской язвы, при которой наблюдается резкий отек подкожной клетчатки.

Газовая гангрена
Газовую инфекцию вызывают главным образом Вас. perfringens, Vibrio septiqus, Вас. oedematiens, Вас. histolyticus. Она встречается преимущественно после ранений в военных условиях, особенно при осколочных ранениях нижних конечностей, сопровождающихся значительным повреждением мышц; в мирных условиях – при уличных травмах и случайных ранениях, а также после инъекции лекарственных веществ без достаточного соблюдения асептики.
Развитию газовой инфекции могут способствовать сплошные гипсовые повязки, неосторожная эвакуация и наложение жгута и давящих повязок.

Симптомы и течение
Болевые ощущения в области раны, увеличение объема больного органа (отек). Температура 39 – 40°, пульс 120 – 130 ударов в минуту. Бледность кожи, иногда бронзовая окраска, отек в окружности раны, наличие газа в подкожной клетчатке (крепитация), сухость раны, серозное и геморрагическое отделяемое с пузырьками газа и изменение вида мышц в ране (вид вареного мяса).

Перихондрит гортанных хрящей (PERICHONDRITIS LARYNGIS) — воспаление надхрящницы гортанных хрящей может быть первичным после травмы или вторичным при острых или хронических инфекционных, а также злокачественных новообразованиях.

Симптомы и течение
Боли при глотании и разговоре, повышение температуры. При ларингоскопии обнаруживают значительную инфильтрацию и отек надгортанника, черпаловидных хрящей и соседних участков слизистой. Наступающее затруднение дыхания при быстром развитии отека приводит к асфиксии. В других случаях возникают абсцессы с полным или частичным некрозом хряща и образование свищей.
Воспалительный процесс в результате рубцовых изменений ведет к хроническому стенозу гортани и невозможности удалить трахеотомическую трубку.

Конъюнктивит острый, инфекционный  (CONJUNCTIVITIS ACUTA)  либо воспаление слизистой оболочки глаз возникает вследствие попадания в конъюнктивальный мешок гнойной инфекции: стафило-, стрепто- или пневмококков, палочки Коха-Викса и др.

Симптомы и течение
Отек и гиперемия век и слизистой оболочки глаза, иногда кровоизлияния в ней, слезотечение, склеивание краев век гноем, главным образом после сна.

Конъюнктивит дифтерийный (DYPHTHERIA KONJUHCTIVAE, CONJUNCTIVITIS DYPHTHERICA) —
воспаление соединительной оболочки глаз, вызванное палочкой Леффлера.

Симптомы и течение
Очень сильный отек век; образование пленок на поверхности конъюнктивы, по снятии которых обнажается кровоточащая поверхность. В конъюнктивальном секрете палочки Леффлера. В поздние периоды заболевания может развиться язва роговицы.

Матки и влагалища опущения и выпадения (DESCENSUS PROLAPSUS UTERI ET VAGINAE)

Причины
Понижение общего тонуса и ослабление мускулатуры тазового дна, слабость связочного аппарата матки, разрыв промежности с расхождением леваторов (незашитые разрывы промежности после родов).

Патогенез
Выпадение влагалища и матки может быть полным или частичным. При опущении и выпадении передней стенки влагалища опускается мочевой пузырь (cystocelle); при опущении и выпадении задней стенки влагалища опускается передняя стенка прямой кишки (rectocelle). При выпадении влагалища и матки, вследствие трения выпавших частей о бедра и одежду, а также нарушения трофических процессов в выпавших тканях, образуются пролежни и изъязвления, к которым нередко присоединяется инфекция.

Симптомы
Чувство тяжести и опущения внизу живота (ощущение присутствия инородного тела в стоячем положении, в особенности при ходьбе), учащение мочеиспускания (cystocelle), запоры (rectocelle).

Течение и осложнения
Опущение матки и влагалища с течением времени прогрессирует. При полном выпадении матки и влагалища – отек, гипертрофия, образование пролежней.

Стоматит катарральный, или простой, поверхностный, гингивит (GINGIVITIS SIMPLEX).

Симптомы и течение
При острой форме — гиперемированная и отечная слизистая оболочка, местами (у десневого края, на местах отложения зубного камня, вблизи кариозных зубов) — эрозии. Сглаживается отчетливость рисунка десневого края, десневые сосочки набухают, закругляются, десна нависает над поверхностью зуба. При значительных поражениях десен укрепление зубов в альвеолах ослабевает. Язык сначала покрывается светлым, затем коричневым налетом, отекает. На слизистой щек и языка появляются отпечатки зубов. Слюнотечение. Возможен запах изо рта. Акт жевания болезнен. Обычно острая форма длится 1-2 недели, после чего болезнь заканчивается, принимает хроническое течение или же переходит в глубокую форму.

Вульво-вагинит (VULVO-VAGINITIS) наблюдается почти исключительно у девочек в период до полового созревания.

Этиология
Онанизм, глисты, гоноррея, трихомонада, кишечная палочка и другие осложнения после детских инфекций (корь, скарлатина, дифтерия).

Симптомы
Краснота, отек наружных половых органов, гнойные выделения, жалобы на боль при мочеиспускании (уретрит).

Этиология вульвита (VULVITIS)
Механические, термические и химические раздражения (онанизм, спринцевания крепкими дезинфицирующими растворами, ожоги и др.), глисты (острицы); диабет, мочеполовые свищи, микробная инфекция (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, гонококк), трихомонада, грибок молочницы и др.
Различают острый и хронический вульвит.

Симптомы и течение.
Острая форма вульвита. Резко выраженная гиперемия и отечность малых губ; слизистая оболочка влагалища покрыта гнойно-фибринозным налетом; гнойные выделения; резкая болезненность и ощущение жжения и зуда в области влагалища и наружных половых органов. Хроническая форма вульвита. Гипертрофия малых губ; краснота в окружности выводных протоков бартолиниевых желез; мокнущая экзема; зуд и жжение в области влагалища и наружных половых органов.