Медицинский справочник

Гидронефроз (HYDRONEPHROSIS). Водянка почечных лоханок

Врожденные или приобретенные препятствия к выделению мочи могут вызвать растяжение лоханки, а затем и их чашечек. Почечная паренхима атрофируется и растягивается, и почка превращается в мешок, наполненный 3 – 5 – 15 л мочи.

Симптомы и течение
Начальные формы проходят незаметно для больных. В дальнейшем появляется чувство тяжести в пояснице или подреберье, особенно при ходьбе и работе. Иногда отмечаются обострения характера почечных колик с учащением мочеиспускания, уменьшением количества мочи, тошнотой, рвотой; после приступа болей выделяется значительное количество мочи по ночам.
При ощупывании в подреберье эластическая объемная опухоль, дающая заболевание.

Основная причина гигромы, или бурсита (HYGROMA) — травма, вызвавшая кровоизлияние в слизистую сумку, а более часто – повторная механическая травма при давлении на сумку. Часты локализации в области передней поверхности наколенника, области локтя, под дельтовидной мышцей, в области большого вертела бедра, в подколенной области, под ахилловым сухожилием. В сумке появляется серозный выпот, утолщение сумки, ворсинчатые разрастания, свободные фибринозные тельца, отложение извести (bursitis calcarea).

Симптомы
Эластичная, округлая опухоль в типичном месте, безболезненная или мало болезненная, иногда дающая сильные боли при движениях (bursitis calcarea). Основание опухоли плотно связано с глубжележащими тканями, кожа подвижна. Возможны улучшения (исчезновение опухоли) и обострения.

Рак гортани (CANCER LARYNGIS)

Симптомы и течение
Внезапно наступающая хрипота без предшествующих простудных и воспалительных заболеваний подозрительна в отношении рака. Развитие опухоли идет постепенно: появляется односторонняя незначительная гиперемия или инфильтрат, без резкой границы переходящий на окружающие ткани. В дальнейшем возникает плотная инфильтрация голосовой связки, которая становится неподвижной. Хрипота к этому времени усиливается, наступает полная афония. С течением времени наступает изъязвление, резкий кашель и боль во время глотания. Лимфатические железы опухают и плотными узлами сдавливают гортань.
В подозрительных случаях биопсия облегчает диагностику.

Рак матки (CANCER UTERI)
Различают рак шейки матки и рак тела матки. Рак шейки матки встречается значительно чаще (в 7 – 8 раз), чем рак тела матки. Рак матки встречается чаще в пожилом возрасте, однако он может встречаться и в молодом, и даже в раннем детском возрасте.
Раковая опухоль, разрастающаяся из шейки матки, может иметь тенденцию к росту или в сторону влагалища (экзофитная форма), или в сторону канала шейки, т.е. по направлению к телу матки (эндофитная форма).
Различают также папиллярную форму рака шейки матки, когда опухоль состоит как бы из мелких сосочков, которые принимают вид цветной капусты, и кратерообразную, когда раковая опухоль изъязвляется, покрывается серым налетом и имеет углубление в центре в виде язвы, которую необходимо дифференцировать с сифилитической и туберкулезной язвой.
Если больная не лечится, раковая опухоль распространяется на соседние органы – околоматочную клетчатку, прямую кишку, мочевой пузырь и прорастает эти органы с образованием пузырно-влагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей.
Образуются метастазы в подчревные, подвздошные, поясничные, аортальные железы, а также в печень, легкие и другие органы.
Рак тела матки распространяется так же, но несколько медленнее, чем рак шейки матки.

Симптомы
Первым наиболее ранним симптомом являются маточные кровотечения.
Появление крови из половых путей в климактерическом возрасте, когда у женщины уже в течение 1 – 1,5 лет прекратились менструации, является моментом, заставляющим произвести все необходимые исследования для решения вопроса о наличии или отсутствии ракового новообразования.
Кровотечения, наступающие после половых сношений, весьма подозрительны в отношении рака шейки матки.
Беспорядочные атипические маточные кровотечения с нарушением менструального цикла у молодой женщины являются основанием для детального обследования ее половой сферы, точно так же как кровянистые выделения после гинекологического исследования.
Вторым симптомом рака матки являются выделения. Вначале выделения могут быть водянистыми жидкими, не очень обильными даже тогда, когда еще нет нарушений в менструальном цикле и нет кровянистых выделений в климактерическом возрасте. Но в дальнейшем к ним присоединяется примесь крови, выделения становятся сукровичными, цвета мясных помоев, с резким неприятным запахом. Такого характера выделения говорят о начавшемся распаде опухоли.
Третий симптом – боли – появляется очень поздно – тогда, когда раковая опухоль распространилась за пределы шейки или тела матки. Такие случаи рака являются уже неоперабельными.
Необходимо отметить, что симптом истощения, резкого похудания при раке матки может отсутствовать, и наружный вид больной нередко весьма обманчив.

Распознавание
При малейшем подозрении на рак матки необходимо собрать очень тщательный и детальный анамнез, обращая особое внимание на указанные выше симптомы. Обязателен осмотр зеркалами, исследование через влагалище, а также через прямую кишку.
При подозрении на рак шейки матки делают биопсию, при подозрении на рак тела матки – пробное выскабливание с последующим гистологическим исследованием.
При подозрении на рак шейки матки, помимо биопсии, рекомендуется сделать пробное выскабливание слизистой тела матки (возможность рака тела матки!).

Гемартроз — кровоизлияние в сустав. Наступает после повреждения суставных поверхностей или связок, а также кровоточивости. Кровь смешана с синовиальной жидкостью и обычно свертывается.

Симптомы
Резкие боли при движениях и в покое, ограничение и болезненность движений, принужденное положение некоторого сгибания в суставе. Опухоль в области сустава повторяет контуры суставных заворотов, определяется выпот в суставе.
Рассасывание длительное; возможны ограничения подвижности.

Ганглий (GANGLION) — кистозное образование, располагающееся на тыльной поверхности лучезапястного сустава, ладони, в редких случаях в области коленного сустава и стопы. Имеет значение травма. Наблюдается нередко у пианистов, машинисток.

Симптомы и течение
Ганглий представляет шаровидную опухоль размером от горошины до лесного ореха (иногда и больше), подвижную и не спаянную с кожей, опухоль эластична и напряжена, иногда тверда, как хрящ.

Опухоли злокачественные носа (рак, саркома)

Симптомы и течение
Обычно одностороннее закладывание носа, выделения с запахом из этой половины и кровотечение. При дальнейшем росте опухоли – деформация лицевого скелета, невралгические боли. При риноскопии – часто бугристая, кровоточащая при исследовании зондом опухоль. Окончательная диагностика устанавливается гистологическим исследованием удаленного кусочка опухоли, производимым в больничных условиях врачом-специалистом.

Опухоли гортани разделяются на доброкачественные в злокачественные. К доброкачественным относятся фибромы (гортанные полипы), папилломы, ангиомы и кисты.

Симптомы и течение
В большинстве случаев отмечается охриплость голоса и даже полная афония. При ларингоскопии обнаруживается опухоль округлой формы величиной от булавочной головки до лесного ореха, расположенная в передней или средней трети истинной голосовой связки, бледно-розового или красного цвета (фиброма). Папиллома представляет собой множественную опухоль, локализующуюся не только на истинных голосовых связках, но и в других местах гортани и похожую на цветную капусту или петуший гребень. Ангиома имеет вид небольшой опухоли синевато-красного цвета, с неровной поверхностью, а киста – полушаровидной или несколько удлиненной гладкой опухоли.

Перекручивание ножки опухоли

Симптомы и течение
Резкие боли внизу живота, явления раздражения брюшины, тошнота, рвота, высокая температура.
Болезнь наступает внезапно, нередко ночью или утром (через 10 – 12 часов после перекрута, т.е. после того, как начался некроз перекрученной опухоли фиброзного узла или кисты); однако боли могут наступить и непосредственно после перекрута. При нарушении целости сосудов и наличии кровоизлияния в полость кисты – признаки внутреннего кровотечения.

Вывих (LUXATIO)
Под влиянием патологического процесса или травмы происходит смещение одной или нескольких костей из их нормального положения в суставе, причем суставная поверхность одной кости соскакивает с поверхности другой вследствие разрыва или растяжения сумки.
Патологические вывихи вызываются заболеванием сустава и суставных концов костей (вправление противопоказано).
Различают свежие вывихи (в первые дни после возникновения) и застарелые, при которых сумка сустава успевает сократиться, что делает вправление затруднительным, а иногда и совершенно невозможным.

Симптомы и течение
При травматических вывихах: боль с момента травмы остается интенсивной по крайней мере в первые часы после повреждения: больной оберегает конечность, не дает ее трогать и сам поддерживает ее (особенно при вывихе плеча); неестественное положение конечности в суставе, определенное для каждого вывиха (так, при вывихе плеча вперед больной держит обычно согнутую в локтевом суставе руку с отведенным от туловища локтем; при вывихе в тазобедренном суставе больная нога чаще всего поворачивается носком внутрь).

Распознавание
Отличительный признак – почти полная неподвижность в суставе и фиксированное положение конечности именно в таком неправильном положении. В области самого сустава при вывихе наблюдается опухоль, увеличивающаяся в последующие дни, и кровоизлияние.