Медицинский справочник

Рак матки (CANCER UTERI)
Различают рак шейки матки и рак тела матки. Рак шейки матки встречается значительно чаще (в 7 – 8 раз), чем рак тела матки. Рак матки встречается чаще в пожилом возрасте, однако он может встречаться и в молодом, и даже в раннем детском возрасте.
Раковая опухоль, разрастающаяся из шейки матки, может иметь тенденцию к росту или в сторону влагалища (экзофитная форма), или в сторону канала шейки, т.е. по направлению к телу матки (эндофитная форма).
Различают также папиллярную форму рака шейки матки, когда опухоль состоит как бы из мелких сосочков, которые принимают вид цветной капусты, и кратерообразную, когда раковая опухоль изъязвляется, покрывается серым налетом и имеет углубление в центре в виде язвы, которую необходимо дифференцировать с сифилитической и туберкулезной язвой.
Если больная не лечится, раковая опухоль распространяется на соседние органы – околоматочную клетчатку, прямую кишку, мочевой пузырь и прорастает эти органы с образованием пузырно-влагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей.
Образуются метастазы в подчревные, подвздошные, поясничные, аортальные железы, а также в печень, легкие и другие органы.
Рак тела матки распространяется так же, но несколько медленнее, чем рак шейки матки.

Симптомы
Первым наиболее ранним симптомом являются маточные кровотечения.
Появление крови из половых путей в климактерическом возрасте, когда у женщины уже в течение 1 – 1,5 лет прекратились менструации, является моментом, заставляющим произвести все необходимые исследования для решения вопроса о наличии или отсутствии ракового новообразования.
Кровотечения, наступающие после половых сношений, весьма подозрительны в отношении рака шейки матки.
Беспорядочные атипические маточные кровотечения с нарушением менструального цикла у молодой женщины являются основанием для детального обследования ее половой сферы, точно так же как кровянистые выделения после гинекологического исследования.
Вторым симптомом рака матки являются выделения. Вначале выделения могут быть водянистыми жидкими, не очень обильными даже тогда, когда еще нет нарушений в менструальном цикле и нет кровянистых выделений в климактерическом возрасте. Но в дальнейшем к ним присоединяется примесь крови, выделения становятся сукровичными, цвета мясных помоев, с резким неприятным запахом. Такого характера выделения говорят о начавшемся распаде опухоли.
Третий симптом – боли – появляется очень поздно – тогда, когда раковая опухоль распространилась за пределы шейки или тела матки. Такие случаи рака являются уже неоперабельными.
Необходимо отметить, что симптом истощения, резкого похудания при раке матки может отсутствовать, и наружный вид больной нередко весьма обманчив.

Распознавание
При малейшем подозрении на рак матки необходимо собрать очень тщательный и детальный анамнез, обращая особое внимание на указанные выше симптомы. Обязателен осмотр зеркалами, исследование через влагалище, а также через прямую кишку.
При подозрении на рак шейки матки делают биопсию, при подозрении на рак тела матки – пробное выскабливание с последующим гистологическим исследованием.
При подозрении на рак шейки матки, помимо биопсии, рекомендуется сделать пробное выскабливание слизистой тела матки (возможность рака тела матки!).

Ущемление матки (INCARCERATIO UTERI) наблюдается главным образом при беременности и реже при опухолях матки вне беременности.
Если беременность сочетается с резким перегибом матки кзади (retroflexio uteri gravidi), фиксированной спайками, беременная матка не может выйти из полости малого таза и с развитием беременности плотно вколачивается в малый таз. Таким образом, наступает ущемление матки.
Если вне беременности из задней стенки резко загнутой кзади матки исходит фиброзная опухоль, то по мере роста она также может вколотиться в малый таз. Таким образом, вместе с маткой ущемляется и опухоль.

Симптомы и течение
Резкие боли внизу живота, в пояснице; запоры вследствие сдавления прямой кишки телом матки или опухолью. Шейка матки упирается в симфиз и в области trigoni прижимает к нему мочевой пузырь, вследствие чего происходит задержка мочеиспускания или затруднение в мочеиспускании. При этом создается опасность некротизации детрузора мочевого пузыря и образования пузырно-влагалищного или уретровлагалищного свища.

Свищи (FISTULAE). Чащe встречаются пузырно-влагалищные и прямокишечно-влагалищные свищи, реже – мочеточнико-влагалищные, мочеточнико-шеечные, уретровлагалищные и пузырно-шеечные свищи.

Причины
Родовая травма; узкий таз, длительный вставочный период головки, прижатие мягких родовых путей к костям таза с последующим некрозом тканей; повреждение мочевого пузыря при перфорации головки плода, при применении акушерских щипцов.
Свищи могут образоваться как осложнение во время и после гинекологических операций (нарушение целости мочевого пузыря и мочеточников при операции экстирпации матки), травма мочеточников, мочевого пузыря, прямой кишки с образованием некроза после операции по поводу рака матки.
Свищи могут образоваться после интенсивного облучения радием при неумелом и неправильном применении препаратов радия и т.п.
При нарушении целости тканей во время операции и родов свищи появляются непосредственно после родов или операции.
Свищи, образовавшиеся вследствие некроза тканей, могут проявиться через 8 – 10 – 12 дней после родов или операции.

Поясничные боли наблюдаются при воспалительных заболеваниях женской половой сферы (аднексит, параметрит), неправильных положениях матки (фиксированная ретрофлексия, опущение, выпадение матки и влагалища), при экстрагенитальных заболеваниях, пиелите, нефрите, а также при различных аномалиях позвоночника; лордоз, сакрализация, люмбализация позвоночника; при ревматизме, нарушении обмена веществ (подагра) и при невралгиях.

Распознавание
Каждый раз необходимо установить истинную причину болей, для чего, помимо гинекологического обследования, надо произвести рентгенологическое, неврологическое и общее обследование всего организма больной.

Полип матки (POLYPUS UTERI) исходит из слизистой оболочки тела матки или шеечного канала. Различают слизистые, фиброзные, аденоматозные полипы, а также так называемые плацентарные полипы, образовавшиеся из остатков детского места после родов или абортов.
Полипы слизистой оболочки канала шейки матки обычно небольших размеров и хорошо видны при осмотре шейки зеркалами. Однако в некоторых случаях, когда имеется подозрение на наличие полипа и не удается его обнаружить, рекомендуется произвести осмотр во время менструации, когда полип опускается ниже – ближе к наружному отверстию маточного зева.
Полип тела матки постепенно вытягивается, свисает на ножке и становится видим при осмотре зеркалами, после того как он достиг значительных размеров.
При полипе как матки, так и шейки в большинстве случаев наблюдается нарушение менструального цикла (длительные, обильные кровотечения).
При полипе, выходящем за уровень наружного зева, нередко наблюдается кровотечение после полового сношения.
При ущемлении полипа наступает некроз, нередко осложняющийся присоединившейся инфекцией.

Задержка лохий (RETENTIO LOCHIORUM) в послеродовом периоде может быть обусловлена различными причинами, среди которых важнейшими являются механические затруднения оттока выделений (перегиб матки), а также воспаление матки, недостаточное сокращение ее мускулатуры и тем самым плохое опорожнение содержимого матки.

Симптомы
Полное отсутствие или очень незначительное количество выделений, повышение температуры, иногда озноб, высокая температура в течение 2 – 3 дней подряд заставляют предположить послеродовое септическое заболевание.

Неудержание мочи наблюдается при опущениях и выпадениях влагалища и матки, при ослаблении сфинктера и частичном нарушении его целости в связи с родовой травмой, а также при нарушении функции нервной системы. Недержание мочи является следствием мочеполовых свищей.
Распознавание и этиология основываются на анамнезе и детальном гинекологическом, урологическом и неврологическом обследовании.

Миома, фибромиома матки (MYOMA, FIBROMYOMA UTERI) — доброкачественная мышечно-соединительнотканная опухоль матки. В зависимости от превалирования в опухоли мышечной или соединительной ткани, что определяется при исследовании, главным образом по консистенции матки, опухоль носит название в первом случае миомы, во втором – фибромиомы. По месту расположения различают межмышечные, подслизистые, подсерозные и шеечные миомы (фибромиомы). Форма матки при фибромиомах бывает самая различная: круглая при межмышечной фибромиоме (миоме), бугристая при наличии нескольких фиброзных узлов под серозной оболочкой. Иногда фиброзный узел отходит от матки на ножке. Такой узел может перекручиваться.
Быстрый рост матки и опухоли в молодом возрасте может быть обусловлен комбинацией опухоли с беременностью. В более пожилом возрасте, в особенности в климактерическом, он должен вызвать подозрение на злокачественное перерождение опухоли.
Вторичные изменения фибромиом: 1) некроз опухоли (нарушение питания, травматизация опухоли во время родового акта) – опухоль становится мягкой консистенции, наступают внезапные боли; 2) (картина, напоминающая септикопиемию) проникновение инфекции из полости матки, в особенности при подслизистой фибромиоме; 3) саркоматозное перерождение, быстрый рост (климакс!); 4) перекрут опухоли на ножке.
Фибромиома матки нередко осложняет течение беременности и родов. Большая опухоль, расположенная в полости малого таза, делает в некоторых случаях невозможным прохождение головки плода по родовым путям. Такие беременные должны быть направлены в родильный дом за 10 – 15 дней до предполагаемого срока родов и помещены в палату (отделение) беременных. Во время родов возможны кровотечения в последовом и послеродовом периоде.

Симптомы
Основным симптомом фибромиомы матки является маточное кровотечение, чаще типа меноррагии. При наличии большой опухоли, давящей на мочевой пузырь, наблюдается частое мочеиспускание. При давлении на прямую кишку отмечаются запоры механического характера. В случаях шеечного расположения миомы в результате сдавления канала шейки матки больные при наступлении менструации испытывают резкие боли вследствие затруднения в оттоке менструальной крови. Боли при наличии подсерозной фибромы или фибромы на ножке указывают на начальные явления перекрута, некроза.

Распознавание
Распознавание основано на анамнезе и результатах гинекологического исследования (большая плотная матка шаровидной или бугристой формы, наличие узлов на ножке, обнаружение рождающейся фибромы при осмотре зеркалом).

Метрит (METRITIS) — воспаление мышцы матки.

Острый метрит (metritis acuta)

Этиология
Глубокое внедрение инфекции при эндометрите в строму и за пределы ее обычно при инфекционных септических заболеваниях после родов и аборта.

Симптомы и течение
Матка несколько увеличена, отечна, болезненна; нередко обнаруживаются обильные выделения гнойно-серозного характера; маточные кровотечения типа мено- и метроррагии; при гинекологическом исследовании нередко отмечается и отечная эрозированная шейка, а также воспаление придатков матки (труб и яичников). Высокая температура.

Хронический метрит (metritis chronica)

Этиология
Переход острой формы в хроническую, расстройство гормональной функции яичника (персистирующий фолликул); расстройство кровообращения при неправильных положениях (особенно при ретрофлексии) матки и др.

Симптомы и течение
Боли внизу живота и в крестце; выделения; маточные кровотечения типа мено-метроррагии.
При внутреннем исследовании матка, нередко и шейка, плотны; матка болезненна, особенно при комбинации метрита с хроническим воспалением придатков.
При постановке диагноза исключить беременность (наблюдение 1 – 2 месяца за величиной матки, в трудных случаях – реакция Ашгейм-Цондека).

Маточные кровотечения во время беременности и родов наблюдаются при выкидышах, при внематочной беременности, пузырном заносе, преждевременной отслойке нормально прикрепленного детского места, при предлежании детского места. Маточные кровотечения вне беременности являются симптомом гинекологических заболеваний: доброкачественных, злокачественных опухолей, воспалительных заболеваний, а также нарушение функции нервной и эндокринной системы и др.
Различают две основные формы маточных кровотечений: 1) меноррагии и 2) метроррагии.

Меноррагии – маточные кровотечения, связанные с менструальным циклом: менструация начинается в срок, но не прекращается, как обычно, через 4 – 5 дней, а продолжается 8 – 10 – 12 дней. При следующей менструации, наступающей также в срок, вновь повторяется такая же картина. Таким образом, количество дней кровотечения при менструации увеличивается, а межменструальный промежуток укорачивается. Меноррагии наблюдаются при фибромиомах матки, воспалительных процессах женской половой сферы, некоторых формах инфантилизма (недостаточная сократительная способность матки), а также при заболеваниях сердца (застойные явления в малом тазу) и др.

Метроррагии – маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом, нерегулярные, беспорядочные, различной интенсивности (сильные и слабые); они продолжаются неопределенное время, затем следует некоторый промежуток времени без кровотечений, в дальнейшем сменяющийся периодом беспорядочных кровотечений. Метроррагии наблюдаются при раке матки, подслизистой миоме, тяжелой форме воспаления слизистой оболочки матки и др.
Разновидностью метроррагии является геморрагическая метропатия, при которой менструация может отсутствовать иногда 11/2 – 2, даже 3 месяца, а затем может начаться беспорядочное маточное кровотечение, также не связанное с менструальным циклом Причиной заболевания является неправильная функция яичников. Геморрагическая метропатия наблюдается, главным образом в молодом возрасте (15—20 лет), во время установления нормального ритма менструаций и перед наступлением климакса, во время угасания менструальной функции.

Распознавание
Чрезвычайно важно для назначения соответствующего лечения выявление причин заболевания. Необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить особенности и характер кровотечений, а также наличие в прошлом воспалительных заболеваний женской половой сферы, опухолей и неполовых заболеваний (сердца, легких, почек, нервной системы и т. п.). Затем следует гинекологическое исследование: осмотр зеркалами для выявления наличия эрозии (подозрение на рак), полипа, рождающейся фибромиомы, и внутреннее исследование: определяют состояние шейки, величину, форму, консистенцию, подвижность матки, наличие воспалительных опухолей придатков матки и т. п. При подозрении на рак шейки или тела матки обязательно производят в срочном порядке биопсию и пробное выскабливание с последующим микроскопическим исследованием.