Медицинский справочник

Лимфогрануломатоз – это злокачественное заболевание лимфатических узлов и селезенки. Причина этой болезни, также как злокачественных опухолей и лейкемий, неизвестна.

Симптомы и течение
Основным симптомом являются увеличенные лимфатические узлы. Сначала увеличиваются шейные узлы, а затем подмышечные, паховые, средостения, брыжеечные и т.д. Лимфатические узлы плотны, безболезненны, подвижны, не спаяны с окружающей тканью. Селезенка увеличена. Характерна волнообразная лихорадка. Больные жалуются на общую слабость и кожный зуд. Постепенно нарастает анемия. Болезнь длится обычно 2 – 3 года, реже более длительный срок.

Распознавание
Следует отличать главным образом от туберкулезного лимфаденита, туляремии, лимфатической лейкемии и злокачественных опухолей (лимфосаркоматоз). При туберкулезе обычно не такое множественное поражение лимфатических узлов, узлы часто спаяны, дают гнойный распад со свищами; селезенка не увеличена. При лимфатической лейкемии характерна картина крови, нет типичной для лимфогранулематоза лихорадки и кожного зуда.

При лимфосаркоматозе железы спаяны, разрастаются в определенном месте. Селезенка не увеличена, лихорадка бывает редко.

Возбудитель сыпного тифа (TYPHUS EXANTHEMATICUS) – риккетсии Провачека. Источник инфекции – больной человек, от которого платяные вши, насосавшись крови, содержащей риккетсии, передают их здоровому человеку. Сыпной тиф входит в группу риккетсиозов – заболеваний, распространенных в различных частях света, передаваемых кровососущими паразитами и протекающих с выраженной температурной реакцией и с образованием специфических изменений в мелких кровеносных сосудах.

Зараженные вши выделяют риккетсии с испражнениями. Заражение человека происходит путем втирания раздавленных зараженных вшей и их испражнений в кожные расчесы.

Симптомы и течение
Инкубация – 8 – 20 дней, начало болезни острое, с сильной головной болью и познабливанием. Лицо и конъюнктивы глаз гиперемированы (кроличье лицо). Температура сразу достигает высоких цифр, состояние больного возбужденное. На 4 – 5-й день на боковых поверхностях грудной клетки и локтевых сгибах появляется многообразная розеолезная глубоко сидящая сыпь, которая через 1 – 2 дня превращается в петехии (точечные кровоизлияния).
Через 2 – 3 дня она распространяется по всему туловищу и на конечностях. Сознание часто затемнено, отмечается бред. Язык при высовывании как бы спотыкается (симптом Годелье). Селезенка увеличена, мягка на ощупь. Умеренный лейкоцитоз в крови. Нарастающее падение кровяного давления, учащение пульса и глухие тоны сердца. Выделение мочи и потоотделение значительно уменьшаются. Лихорадка держится 14 – 16 дней и заканчивается растянутым кризисом (в течение 2 – 3 дней). В тяжелых случаях геморрагическая сыпь, явления менинго-энцефалита. Наиболее частые осложнения: пневмонии, гангрена нижних конечностей, тромбофлебиты, полиневриты, паротиты.

Сыпной тиф отличается: 1) от брюшного тифа (ранним появлением розеолезно-петехиальной сыпи, гиперемией лица и конъюнктивы, возбуждением психики и быстрым темпом развития болезни); 2) от возвратного тифа (наличием сыпи и отсутствием плотной, резко увеличенной селезенки и болей в икроножных мышцах); 3) от кори (отсутствием катаральных явлений и пятен Филатова-Коплика); 4) от скарлатины (отсутствием ангины и треугольника на лице).

Возбудитель скарлатины (SCARLATINA), по мнению одних, – гемолитический стрептококк, по мнению других, – фильтрующийся вирус. Инфекция передается от больного человека капельным путем и через предметы; чешуйки шелушения, особенно с рук, могут быть заражены тем же капельным путем. Очень важную эпидемиологическую роль играют реконвалесценты, у которых отмечаются патологические явления на миндалинах, в носу и в носоглотке; их следует приравнивать к активным бациллоносителям. Подобно чешуйкам шелушения, оседанием мельчайших капелек инфицируются различные предметы и люди, находившиеся в контакте с больным. Таким образом, передача инфекции может совершаться путем как прямого, так и непрямого контакта (зараженные предметы, посуда третье лицо).

Симптомы и течение
Инкубационный период длится 2 – 14 дней. Болезнь характеризуется внезапным началом – рвотой; в первый же день появляется ангина и сыпь, характерны огненная краснота мягкого неба, припухшие миндалины и наклонность к некротическим налетам. Мелкоточечная ярко-красная сыпь наиболее выражена на бедренном треугольнике и на сгибательных поверхностях конечностей. На лице отмечается резкое побледнение носогубного треугольника (треугольник Филатова). Высокая температура держится 9 – 11 дней и литически медленно падает. Ангина и сыпь постепенно бледнеют. На 5-й день болезни язык становится малиновым (резко припухшие сосочки). К концу 2-й недели начинается пластинчатое шелушение кожи, особенно выраженное на пальцах рук. Частые осложнения отмечаются на 3-й неделе болезни: воспаление большей частью шейных узлов, воспаление среднего уха и нефрит. Токсическая форма скарлатины протекает необычайно бурно с первых же часов заболевания: температура 40^о и выше, частая рвота, потеря сознания, бред, судороги, нередко менингеальные симптомы. Септическая форма протекает с первых дней с гнойными осложнениями. Скарлатинозный токсин действует непосредственно на центральную нервную систему и в тяжелых случаях вызывает гиперемию мозга, мозговых оболочек и серозное пропитывание коры головного мозга (лихорадка центрального происхождения, тахикардия, рвота, затемнение сознания, судороги). Воспалительный экссудат повсюду богат фибрином и клеточными элементами, вследствие чего для скарлатины характерны некротические и гнойные процессы.

Сыпь, покрывающая все тело, состоит из мелких, приподнятых над уровнем кожи элементов, расположенных на фоне общей гиперемии. Диагноз выраженной скарлатины можно легко поставить, если больной рано попадает под наблюдение. В сомнительных случаях каждый последующий день стирает симптомы, имевшиеся еще накануне.

Распознавание
На основании характерных клинических признаков и эпидемиологического анамнеза. Существует реакция погашения сыпи (Шульца-Чарльтона): сыворотка (или кровь) реконвалесцента, введенная в дозе 0,1 – 0,2 мл в кожу на месте свежей скарлатинозной сыпи, вызывает бледное (вследствие исчезновения сыпи) пятно диаметром около 5 – 6 см. В зависимости от входных ворот инфекции, различают еще раневую, ожоговую и послеродовую скарлатину (экстрабуккальную).

При скарлатине исключаются: сливная форма кори (отсутствие катаральных явлений, пятен Филатова-Коплика и наличие яркой ангины и некрозов); краснуха (отсутствие увеличения затылочных желез и наличие ангины и скарлатинозного треугольника на лице); сыпной тиф (наличие ангины и треугольника и отсутствие тяжелого тифозного состояния); сывороточная сыпь (наличие ангины и отсутствие увеличения регионарных лимфатических узлов вблизи oт места введения сыворотки) и медикаментозные сыпи (наличие ангины и сосочковый язык).

Возбудитель малярии (MALARIA) либо болотной лихорадки – малярийные паразиты (плазмодии) различных видов (для трехдневной малярии – Plasmodium vivax, для четырехдневной – Plasmodium malariae, тропический – Plasmodium falciparum, реже встречается четвертый вид – Plasmodium ovale). Источник инфекции – больной человек и гаметоноситель; передатчик от них здоровому человеку – комар рода Anopheles. Возбудитель малярии – малярийный плазмодий – имеет сложный цикл размножения, распадающийся на половой, протекающий в комарах Anopheles (спорогония), и бесполый, протекающий в человеке (шизогония).
Резервуар вируса, от которого заражаются комары, — больной человек. Свежие заболевания малярий возможны при наличии двух факторов: человек – носитель гаметоцитов и комар-передатчик. Домашние животные (лошади, коровы) отвлекают комаров на себя и тем самым уменьшают возможность заражения человека.

Симптомы и течение
Длительность инкубационного периода 9-11 дней. При осеннем заражении заболевание может появиться зимой. Признаки малярии типичны: приступы, начинающиеся часто потрясающим ознобом с последующим резким повышением температуры, критическим ее падением и обильным потоотделением; увеличенная плотная селезенка, увеличенная печень. Приступы чередуются: при трехдневной малярии – через каждые 48 часов, при четырехдневной – через 72 часа, при тропической – неправильно чередующиеся приступы каждые 24-48 часов, часто непосредственно следующие один за другим. Приступы могут наблюдаться ежедневно при двойном или тройном заражении. Приступы длятся 8-12 часов. Во время приступа больные жалуются на головную боль, боль в мышцах, суставах и в области селезенки. Кожа часто серовато-желтушной окраски, на лице герпес. Кровь: нарастающее малокровие, лейкопения с лимфоцитозом. При малярии происходит глубокое поражение всего организма, отражающееся на функции всех органов, из которых особенно ранимым является головной мозг (коматозные формы).
Длительность малярии: для трехдневной формы 18-20 месяцев, для тропической – не больше года, для четырехдневной — до 3 лет и больше.
Осложнения: малярийная кома (тяжелая общая интоксикация, нарушенное сознание, нередко менингеальные явления); малокровие, иногда даже злокачественного характера, поражение печени и почек; серьезное значение имеет гемоглобинурийная лихорадка (вследствие бурного распада эритроцитов).

Распознавание
По характерным клиническим признакам и нахождению паразитов (плазмодиев) в мазках крови и особенно в толстой капле, взятой на высоте приступа во время лихорадки. Ранняя диагностика, имеющая важное значение для лечения и профилактики малярии, возможна при взятии толстой капли крови у каждого человека для исследования на плазмодии малярии. При атипичной температуре необходима дробная термометрия.
Малярия необходимо отличать от сепсиса, туберкулеза, сыпного, брюшного и возвратного тифа, в южной полосе – от лейшманиоза и москитной лихорадки (болезнь паппатачи) путем определения септического очага, тщательного обследования легких, установления точного эпидемиологического тифозного анамнеза и клинического разбора, характерного увеличения селезенки (при лейшманиозе) и симптомов Пика и Тауссига (при москитной лихорадке).

Мастит (MASTITIS) либо грудница —  воспаление грудной железы.

Этиология
Внедрение инфекции (стафилококк, стрептококк) большей частью происходит через трещины сосков во время кормления грудью; однако может встречаться и у небеременных.

Симптомы и течение
Лихорадочное состояние, высокая температура, нередко ознобы; резкие боли и чувство напряжения в грудной железе. Пальпацией удается определить уплотнение и резкую болезненность ограниченного участка; иногда флюктуацию.

Возбудитель инфекционной желтухи (LEPTOSPIROSIS ICTEROHAEMORRHAGICA) – лептоспира (особый вид спирохеты с большим количеством мелких завитков). Источник инфекции – грызуны, заражающие своей мочой пищевые продукты и воду, через которые и передается зараза. Входными воротами могут быть кожа и слизистые оболочки.

Симптомы и течение
Инкубация в средне 7 дней. Внезапное начало с ознобом, высокой температурой, сильной колонной болью и болью в икроножных мышцах. С 4 – 5-го дня лихорадки развивается желтуха, появляется альбуминурия, гематурия и наклонность к другим кровотечениям (кровавая рвота, кровавый стул, кровавая мокрота). К 8 – 9-му дню температура падает, но нередко через 8 дней начинается второй приступ с теми же явлениями. Селезенка и печень увеличены, часто кожные кровоизлияния, нередко – носовые кровотечения. В крови нейтрофильный лейкоцитоз.

Распознавание
Лептоспиры можно выделить с 4-го дня болезни из крови, а с 8 – 10го дня – из мочи путем посева или прививки морской свинке. С 8-го дня болезни получается положительная реакция агглютинации и лизиса лептоспир сывороткой крови больного

Возбудитель гриппа (GRIPPUS) – фильтрующийся вирус. Источник инфекции – больной человек, от которого возбудитель передается капельным путем. Часто встречающийся сезонный грипп (или инфлюэнца) вызывается палочкой Пфейффера или пневмококками, стрептококками, стафилококками и др.

Симптомы и течение
Инкубация – от 1 до 3 дней. Головная боль, насморк, конъюнктивит, сухой короткий кашель при воспалительных явлениях в гортани, дыхательном горле и бронхах. Температура неопределенная (от субфебрильной до высокой); длительность лихорадки от 1 – 2 до 7 – 8 дней. Катарры дыхательных путей, глаз при эпидемическом гриппе развиваются лишь через некоторое время и сопровождаются явлениями общей интоксикации (разбитость, общая слабость). При сезонном гриппе катарральные явления выражены с самого начала болезни и иногда предшествуют развитию лихорадки, общее состояние менее нарушено.
Частое осложнение – гриппозная бронхопневмония – с кровоизлияниями (кровавая мокрота, носовые кровотечения). Грипп осложняется также воспалениями среднего уха, лобных и гайморовых пазух. Кроме катарральной формы гриппа, различают еще нервную форму с явлениями невритов, менинго-энцефалита. У детей часто встречается желудочно-кишечная форма.
Грипп отличается: а) от начальных стадий брюшного, сыпного и возвратного тифа катарральными явлениями, непродолжительностью болезни (не более 7 дней); б) от болезни паппатачи – отсутствием глазных признаков Пика и Тауссинга.

Различают два вида возвратного тифа (TYPHUS RECURRENS): эпидемический европейский (вшивый) и эпидемический (клещевой африканский, среднеазиатский, американский и т.д.). Возбудитель европейского возвратного тифа – спирохета Обермейера. Инфекция передается от больного человека через вошь, главным образом платяную. Возбудитель среднеазиатского возвратного тифа – спирохета Sogdiana, а источник инфекции – грызуны, от которых она передается человеку через клещей (путем укуса последних).

Симптомы и течение
Характерный клинический признак – приступообразное течение его, период лихорадочного тифоподобного состояния сменяется безлихорадочным периодом, за которым наступает в большинстве случаев новый лихорадочный период. Инкубация 5 – 7 дней. Болезнь начинается внезапно ознобом и головной болью, болью в икроножным мышцах. Температура высокая (выше 40⁰ при европейском тифе и умеренная – при среднеазиатском. Лихорадка протекает приступами: при европейском тифе первый приступ длится 5 – 7 дней и быстро (критически) падает при проливном поте. Затем наступает безлихорадочный период, длящийся около 8 – 10 дней, и так же внезапно наступает второй приступ. В среднем бывает 3 – 4 приступа и промежутки между ними правильно увеличиваются (до 21 дня), а лихорадочный период укорачивается (до 1 – 2 дней). При клещевом тифе нет этой правильности в чередовании приступов и число их больше (10 – 15). Кожа и склеры (белочные оболочки глаз) часто имеют желтушную окраску. Часты носовые кровотечения. Селезенка делается плотной, большой и болезненной. Увеличивается также часто и печень. В крови при европейском тифе – лейкоцитоз, при клещевом – лейкопения. Осложнения: нередко желчный тифоид – желтуха интенсивно шафранового оттенка, наклонность к кровотечениям, (геморрагическая высыпь на коже), гематурия (мочекровие), кровавый понос и рвота; геморрагический сепсис. Смертность при осложнениях выше 60%; нередко встречаются аборты, инфаркты селезенки и поражение сосудистой оболочки глаза (ириты, иридоциклиты).

Распознавание
Спирохета может быть найдена у человека в первый же день болезни и до падения температуры в мазках крови или еще лучше в толстой капле.
У каждого остролихорадящего больного необходимо брать толстую каплю, чтобы не пропустить приступа возвратного тифа.
Дифференцировать приходится в первые дни болезни от брюшного и сыпного тифа, гриппа, пневмонии. От них возвратный тиф отличается наличием болей в икроножных мышцах, ранним увеличением селезенки; от малярии – длительностью приступов.

Брюшной тиф (TYPHUS ABDOMINALIS). Возбудитель подвижная, снабженная жгутиками брюшнотифозная палочка. У больного брюшным тифом ее можно высеять из крови, кала и мочи. Главный источник распространения — брюшнотифозные больные и переболевшие брюшным тифом (бациллоносители), нередко и здоровые бациллоносители. От них палочки брюшного тифа могут заносится в пищевые продукты и в воду грязными руками, калом и мочой, мухами. Брюшнотифозные палочки проникают и лимфоидный аппарат главным образом тонкой кишки — солитарные фолликулы, пейеровы бляшки, мезентериальные железы,- размножаются здесь и попадают в ток крови, разносясь ею по всему организму.

Симптомы и течение
Основные признаки: постепенное развитие лихорадки, часто достигающей высоких цифр;
она длится в типичных случаях около 4-5 недель и постепенно снижается, давая к концу часто большие размахи кривой. Чем тяжелее протекает болезнь, тем менее выражены колебания утренней и вечерней температуры. На 8-9 день болезни появляется сыпь в виде розеол, чаще на животе у реберных дуг. Розеола возвышенная, легко исчезающая при надавливании. К этому же времени прощупывается увеличенная селезенка средней плотности, нередко и печень. Пульс отстает от температуры. В крови – уменьшенное количество лейкоцитов (лейкопения). Сознание затемнено. Язык обложен в центре густым коричневатым налетом, края и кончик его красные. Живот слегка напряжен и болезнен в правой подвздошной области, урчание в области слепой кишки. Часто наклонность к запорам; если бывает жидкий стул, то он по виду напоминает гороховый суп. Тоны сердца глухие, пульс дикротичный. Часто бронхит пли бронхопневмония. Головная боль и бессонница, и тяжелых[ случаях менингеальные явления (ригидность затылка, положительный симптом Кернига): реже — возбужденное состояние, сопровождающееся иногда бредом или галлюцинациями.
С третьей недели болезни возможны кишечные кровотечения или прободении язв, имеющихся в тонкой кишке. При этом развивается картина острого живота (острая боль в правой подвздошной области, напряжение и вздутие живота, исчезновение печеночной тупости, учащение пульса, западение черт липа). Другие осложнения: воспаление среднего уха и околоушной железы (паротит), воспаление вен (тромбофлебиты), чаще на нижних конечностях кожные нарывы, омертвения.

Распознавание
Диагноз ставится на основании типичных признаков: длительная лихорадка, увеличение селезенки, отставание пульса от температуры, розеолы, расстройство кишечника, тифозное состояние, лейкопения. Посев 5-10 мл крови (для ранней диагностики) на среду с бычьей желчью (50— l00 мл среды) и реакция Видаля (с кровью больного, взятой из мякоти пальцев в количество 1,5—2 мл). Реакция агглютинации Видаля получается чаще с 11-го дня болезни. Надо помнить, что положительный результат реакции может получаться в небольших разведениях (1:100-1:200) и у здоровых людей, особенно у привитых, поэтому надо считаться с нарастанием титра агглютинации или с большими разведениями (1:800 и выше).
Дифференцировать брюшной тиф приходится: от милиарного туберкулеза (для которого характерны одышка и цианоз), от сыпного тифа (ранняя на 4-6-й день петехиальная сыпь), от возвратного тифа (потрясающий озноб и резкие боли в икроножных мышцах), от гриппа (катарры верхних дыхательных путей, герпес), от сепсиса (скачущая температура, ознобы и поты).