Медицинский справочник

Кровотечение желудочное (HAEMATEMESIS) наблюдается чаще всего при язве желудка, раке (вследствие распада раковой опухоли), при венозном застое в стенках желудка (например, циррозе печени), при повышенной кровоточивости (гемофилии, тромбопении). Значительное кровотечение обычно сопровождается рвотой (кровавая рвота) или дегтеобразным стулом (см. Язвенная болезнь); небольшие кровотечения могут протекать незаметно, так как кровь поступает из желудка в кишечник, где подвергается перевариванию.

Симптомы и течение см. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Опухоли злокачественные носа (рак, саркома)

Симптомы и течение
Обычно одностороннее закладывание носа, выделения с запахом из этой половины и кровотечение. При дальнейшем росте опухоли – деформация лицевого скелета, невралгические боли. При риноскопии – часто бугристая, кровоточащая при исследовании зондом опухоль. Окончательная диагностика устанавливается гистологическим исследованием удаленного кусочка опухоли, производимым в больничных условиях врачом-специалистом.

После рождения ребенка начинается последовый период, который продолжается до рождения (выделения) плаценты (детского места). Если нет кровотечения, спешить с выделением последа не следует и можно спокойно ждать 1 – 1,5 часа. Незначительные кровянистые выделения в последовом периоде также не являются показанием к вмешательству. Однако если кровянистые выделения усиливаются и создается угроза значительной кровопотери (гипотоническое кровотечение), необходимо приступить к выделению плаценты (физиологическая потеря крови в последовом периоде не должна превышать 200—400 мл).

Миома, фибромиома матки (MYOMA, FIBROMYOMA UTERI) — доброкачественная мышечно-соединительнотканная опухоль матки. В зависимости от превалирования в опухоли мышечной или соединительной ткани, что определяется при исследовании, главным образом по консистенции матки, опухоль носит название в первом случае миомы, во втором – фибромиомы. По месту расположения различают межмышечные, подслизистые, подсерозные и шеечные миомы (фибромиомы). Форма матки при фибромиомах бывает самая различная: круглая при межмышечной фибромиоме (миоме), бугристая при наличии нескольких фиброзных узлов под серозной оболочкой. Иногда фиброзный узел отходит от матки на ножке. Такой узел может перекручиваться.
Быстрый рост матки и опухоли в молодом возрасте может быть обусловлен комбинацией опухоли с беременностью. В более пожилом возрасте, в особенности в климактерическом, он должен вызвать подозрение на злокачественное перерождение опухоли.
Вторичные изменения фибромиом: 1) некроз опухоли (нарушение питания, травматизация опухоли во время родового акта) – опухоль становится мягкой консистенции, наступают внезапные боли; 2) (картина, напоминающая септикопиемию) проникновение инфекции из полости матки, в особенности при подслизистой фибромиоме; 3) саркоматозное перерождение, быстрый рост (климакс!); 4) перекрут опухоли на ножке.
Фибромиома матки нередко осложняет течение беременности и родов. Большая опухоль, расположенная в полости малого таза, делает в некоторых случаях невозможным прохождение головки плода по родовым путям. Такие беременные должны быть направлены в родильный дом за 10 – 15 дней до предполагаемого срока родов и помещены в палату (отделение) беременных. Во время родов возможны кровотечения в последовом и послеродовом периоде.

Симптомы
Основным симптомом фибромиомы матки является маточное кровотечение, чаще типа меноррагии. При наличии большой опухоли, давящей на мочевой пузырь, наблюдается частое мочеиспускание. При давлении на прямую кишку отмечаются запоры механического характера. В случаях шеечного расположения миомы в результате сдавления канала шейки матки больные при наступлении менструации испытывают резкие боли вследствие затруднения в оттоке менструальной крови. Боли при наличии подсерозной фибромы или фибромы на ножке указывают на начальные явления перекрута, некроза.

Распознавание
Распознавание основано на анамнезе и результатах гинекологического исследования (большая плотная матка шаровидной или бугристой формы, наличие узлов на ножке, обнаружение рождающейся фибромы при осмотре зеркалом).

Пульпит хронический (PULPITIS CHRONICA)

Симптомы и течение
Болевой симптом не имеет такого яркого выражения. Хронические пульпиты протекают большей частью в открытой форме, и пульпа может быть обнаружена при осмотре полости зуба: на дне глубокой кариозной полости виднеется пульпа в виде тёмнокрасной точки, сильно кровоточащей и умеренно болезненной при зондировании. В других случаях часто наблюдается сильно разрушенная кариозная коронка, полость которой выполнена кровоточивыми и безболезненными при неглубоком зондировании грануляциями.

Лишай чешуйчатый (PSORIASIS VULGARIS)

Симптомы и течение
Пятна или папулы, покрытые мелкими, легко соскабливаемыми серебристыми чешуйками. При энергичном поскабливании чешуек ногтем обнажается пленка с блестящей поверхностью. По удалении пленки появляется характерное точечное кровотечение вследствие повреждения капилляров сосочков кожи. Высыпания обладают наклонностью к периферическому росту и слиянию, образуя сплошные поражения кожи и кольцевидные фигуры разнообразной величины. В одних случаях наблюдается лишь несколько очагов, в других — поражаются обширные участки кожного покрова. Излюбленные места высыпаний — разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, особенно кожа локтей и коленных суставов. Нередко сыпь располагается на волосистой части головы, реже — на лице, ушных раковинах, ладонях и подошвах. В случаях распространенного чешуйчатого лишая наблюдается поражение кожи в области поясницы, крестца, мошонки и головки полового члена; довольно часто поражаются ногти. Субъективные ощущения обычно незначительны.
Течение хроническое. В отдельных случаях промежутки без высыпаний могут быть весьма длительными (3-5 и даже 10 лет и более).

Ангиома (ANGIOMA) — опухоль развивается из сосудов. Встречается чаще в детском возрасте. Различают опухоли из лимфатических сосудов (лимфангиомы) и из кровеносных (гемангиомы). Гемангиомы делятся на простые, пещеристые и ветвистые. Ангиомы имеют наклонность к прогрессивному росту, возможен быстрый рост (особенно у детей).

Симптомы и течение
Лимфангиома – безболезненная, мягкая, исчезающая при давлении припухлость, мало отграниченная, с неизмененной кожей. Чаще встречается в области губ, языка, на шее. Гемангиомы простые имеют вид пятен на коже сине-красного цвета (родимые пятна). Пещеристые ангиомы встречаются в подкожной клетчатке, чаще в области лица, печени, состоят из губчатых полостей, наполненных кровью, просвечивают через кожу, могут изъязвляться и давать кровотечение. Ветвистые артериальные ангиомы пульсируют.

Анемия (малокровие) (ANAEMIA) наступает главным образом в результате кровотечений или отравлений (вторичное малокровие), в том числе бактериальных. Хронический сепсис, туберкулез, сифилис, малярия, всасывание продуктов гниения из кишечника при хронических заболеваниях кишечника вызывают стойкое малокровие. Малокровие развивается также при инвазии глистов и раковой болезни, хронической уремии, некоторых болезнях печени, отравлениях неорганическими и органическими ядами (свинец, ртуть, мышьяк, окись углерода, анилиновые краски, алкоголь, пищевые яды и др.). В настоящее время доказано большое значение центральной нервной системы в регуляции кроветворных процессов, а следовательно, и в развитии анемии.

Симптомы и течение
При остром малокровии (вследствие сильного кровотечения) наступает быстрое побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, резкое ослабление сердечной деятельности, падение пульса (коллапс), похолодание конечностей (см. Сердечно-сосудистая недостаточность острая). При хроническом малокровии (хронические отравления, частые незначительные кровотечения) наблюдается бледность кожи и слизистых оболочек, быстрая утомляемость, общая слабость, головокружение и головные боли. При резком малокровии больные становятся нетрудоспособными. Анализ крови: уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов, цветной показатель меньше единицы (гипохромая анемия). Течение болезни зависит от развития основной болезни и от функциональной способности кроветворных органов (костного мозга). При полной потере способности мозга к восстановлению крови больные погибают от нарастающего малокровия и упорных кровотечений (см. Анемия апластическая).

Распознавание – на основании анализа крови и указанных выше симптомов.