Медицинский справочник

Сепсис новорожденных (SEPSIS NEONATORUM) – общее заражение гноеродными и другими бактериями.

Симптомы и течение

Падение в весе, бледно серая или желтушная окраска кожи, понижение аппетита (отказ от груди), рвота, понос, глухость тонов сердца, токсикоз, часто повышенная температура; увеличение печени и селезенки. Изредка мелкоточечные кровоизлияния на коже, беспокойство или вялость. Возможны метастазы: в легкие, почки, мозговые оболочки и т.д. (септикопиемия). Заболевание тяжелое. Протекает нередко с осложнением: отиты, пневмонии. Кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, желтуха, беспокойство или вялость, рвота, понос. Заболевание тяжелое. Инфекция может проникнуть через кожу и слизистые оболочки. Исход зависит от своевременного, правильного лечения, вскармливания и ухода.

Профилактика

Строгая асептика и антисептика в родильной палате и при уходе за новорожденным. Своевременное лечение беременных при наличии у них воспалительных гнойных процессов. Изоляция больных матерей и детей. Работа врачей, акушерок и сестер в масках.

Возбудитель оспы натуральной (VARIOLA VERA) – фильтрующийся вирус, обнаруживаемый в содержимом оспин в виде телец Пашена. Передается капельным путем от больного здоровому, а также через предметы, бывшие в соприкосновении с больным.

Симптомы и течение
Инкубация 12 – 14 дней. Болезнь начинается бурно, высокой температурой, болями в голове и пояснице, иногда бывает бред и рвота. Температура держится 3 дня. На 4-й день появляется розовая узелковая сыпь сначала на лице, волосистой части головы, потом на туловище, верхних, а затем и нижних конечностях, через 3 дня узелки превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым. В течение последующих 3 дней пузырьки превращаются в гнойнички с вдавлением в середине в виде пупка. Температура вновь поднимается, имея перемежающийся характер; через 6 – 7 дней она снижается, гнойнички подсыхают и образуются корки, постепенно затем отпадающие. Этот период длится около 3 недель. Продолжительность оспы – около 6 недель. По отпадении корок образуются рубцы (рябины). На слизистой зева, неба и на конъюнктивах очень рано образуются пузырьки, затем они лопаются и образуются язвочки. Поражение роговицы приводит часто к слепоте. Через вскрывшиеся пузырьки может проникнуть вторичная инфекция, стафилококковая или стрептококковая с образованием флегмон, гнойников, рожистого воспаления и даже повести к сепсису.
Серьезное осложнение – пневмония. Если гнойные пузырьки сливаются, получается сливная оспа. Течение принимает более грозный характер, когда в пузырьки просачивается кровь и сыпь принимает темносине-багровый цвет (геморрагическая, черная оспа). Абсолютно смертельной является оспенная пурпура, при которой уже в начальном периоде появляются на коже крупные кровоизлияния, кровотечения носовые, из слизистых оболочек, кровавая рвота, гематурия, маточные кровотечения.
У привитых встречается легкая, стертая форма оспы – вариолоид с незначительной, иногда единичной сыпью, заканчивающейся без нагноительного периода.
Распознавание
На основании характерной клинической картины (высыпание после падения температуры) и закономерности в развитии сыпи. В сомнительных случаях необходимо исследовать содержимое пузырька на наличие телец Пашена и на феномен Пауля (втирание содержимого узелка в роговицу глаза кролика с последующей обработкой места укола 1% спиртовым раствором сулемы). Имеет важное значение и анамнез (контакт).
Натуральная оспа, особенно вариолоид, отличается от ветряной плотностью основания пузырька, спадением температуры к моменту высыпания, характерной локализацией на не покрытых одеждой местах, на ладонях и ступнях; от кори – отсутствием катарральных явлений и пятен Филатова-Коплика и также спадением температуры к моменту высыпания; от скарлатины – отсутствием ангины и увеличения шейных желез.

Парша (FAVUS)

Симптомы и течение
Появляется желтая точка у основания волос, постепенно увеличивающаяся в размерах, которая образует так называемые паршевые щитки, имеющие блюдцеобразную форму. Щитки могут сливаться и поражать значительную часть волосистого покрова головы. Волосы на очагах поражения становятся сухими, ломкими, пыльными и легко выдергиваются. Парша может поражать ногти и гладкую кожу. Желательно подтверждение диагноза бактериологически — нахождением грибка в пораженном волосе или соскобе кожи.

Ознобление (PERNIO) обычно появляется в зимнее время у лиц с ослабленным организмом.

Симптомы и течение
Припухлость и синеватый оттенок кожи, обычно тыла кистей и пальцев рук

Лишай чешуйчатый (PSORIASIS VULGARIS)

Симптомы и течение
Пятна или папулы, покрытые мелкими, легко соскабливаемыми серебристыми чешуйками. При энергичном поскабливании чешуек ногтем обнажается пленка с блестящей поверхностью. По удалении пленки появляется характерное точечное кровотечение вследствие повреждения капилляров сосочков кожи. Высыпания обладают наклонностью к периферическому росту и слиянию, образуя сплошные поражения кожи и кольцевидные фигуры разнообразной величины. В одних случаях наблюдается лишь несколько очагов, в других — поражаются обширные участки кожного покрова. Излюбленные места высыпаний — разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, особенно кожа локтей и коленных суставов. Нередко сыпь располагается на волосистой части головы, реже — на лице, ушных раковинах, ладонях и подошвах. В случаях распространенного чешуйчатого лишая наблюдается поражение кожи в области поясницы, крестца, мошонки и головки полового члена; довольно часто поражаются ногти. Субъективные ощущения обычно незначительны.
Течение хроническое. В отдельных случаях промежутки без высыпаний могут быть весьма длительными (3-5 и даже 10 лет и более).

Лишай стригущий (HERPES TONSURANS S. TRICHOPHYTIA) вызывается различными видами грибков из рода трихофитонов. Желательно подтверждение диагноза бактериологически — нахождением грибка в пораженном волосе или соскобе кожи.

Симптомы и течение
Различают следующие формы.

а) Трихофития гладкой кожи. Встречается чаще у детей и характеризуется появлением на коже шелушащихся пятен розового цвета, на поверхности которых, особенно по краям, высыпают мелкие быстро вскрывающиеся пузырьки, засыхающие в виде корочек. В дальнейшем пятна увеличиваются за счет роста по периферии, а в центре отмечается обратное развитие. Сливаясь, пятна образуют различные фигуры. Субъективные ощущения чаще отсутствуют. Локализация весьма разнообразная, преимущественно на открытых участках кожи (лицо, шея, предплечья, тыл кистей рук).

б) Поверхностная трихофития волосистой части. Мелкие шелушащиеся очаги округлой формы, слегка розового цвета, располагающиеся на волосистой части головы, бороды или усов. Волосы на пораженных участках обломаны на 2-3 мм над уровнем кожи и имеют вид черных точек. Очаги поражения медленно увеличиваются за счет периферического роста. Течение хроническое. Наблюдается преимущественно в детском возрасте и к периоду половой зрелости самопроизвольно исчезает.

в) Глубокая трихофития кожи. Инфильтрированные бляшки, усеянные по поверхности фолликулярными пустулами. В дальнейшем пустулы вскрываются, гнойное содержимое выделяется и засыхает, образуя зеленоватобурые корки. Бляшки могут достигать довольно крупных размеров по периферии (до величины ладони).

г) Глубокая трихофития волосистой части. Ограниченный воспалительный инфильтрат, выступающий над уровнем кожи, вначале плотный, в дальнейшем размягчающийся. Волосы на пораженных участках либо сохранены, либо частично выпадают. Процесс имеет наклонность к самоизлечению. Глубокая трихофития часто поражает детей в возрасте до 10 лет. На волосистой части головы у мужчин при расположении в области усов и бороды болезнь носит название паразитарного сикоза — Sicosis parasitaria.

д) Трихофития ногтей. Разбухание и утолщение ногтевой пластинки, которая становится рыхлой и ломкой. Процесс начинается со свободного края и может захватить всю ногтевую пластинку; ногтевые валики обычно не поражаются.

Атерома (ATHEROMA) — истинная ретенционная киста сальной железы кожи. Развивается главным образом на голове, лице и спине.

Симптомы и течение
Атеромы бывают одиночные и множественные. Имеют округлую форму и величину от горошины до размеров куриного яйца, а иногда и больше. Увеличиваются в объеме медленно. После травм и проникновения в них инфекций атеромы воспаляются и нагнаиваются, становясь болезненными.

Причина аддисоновой болезни (MORBUS ADDISONII) — понижение функций надпочечников (выделяющих гормоны — адреналин и кортин) на почве поражения их туберкулезом, сифилисом и другими инфекциями, а также злокачественными опухолями.

Симптомы и течение
Бронзовая, коричневая пигментация кожи на открытых частях тела (лице, шее, тыльной поверхности рук, ладонных складках), на местах нормального отложения пигмента (сосках, наружных половых органах) и на слизистой оболочке щек, губ, десен и пр. Резкая мышечная и общая слабость; артериальное давление значительно понижено, сердечная деятельность ослаблена: пульс становится частым, слабого наполнения, тоны сердца глухие.
Аппетит исчезает, развивается значительное похудание, появляются головные боли, головокружение, иногда судороги, тошнота, рвота. В крови значительно уменьшаются соли натрия и увеличиваются соли калия. Иногда больные погибают в течение нескольких месяцев при явлениях общей слабости и упадка сердечной деятельности. Чаще болезнь протекает хронически с продолжительными ремиссиями или с нерезко выраженными пилениями.

Болезнь Дюринга (DERMATITIS HERPETIFORMIS DÜHRING)

Симптомы и течение
Высыпание располагается группами или отдельно в виде волдырей, пузырьков или пузырей на различных частях кожи и нередко на слизистой полости рта (щеки, небо, язык, миндалины, глотка), не поражая волосистой части головы, кожи ладоней и подошвы. Субъективные ощущения: зуд, иногда жжение, более резко выраженные при высыпаниях на слизистой полости рта. Течение острое или хроническое. Болезнь часто рецидивирует, длится годами и в тяжелых случаях может закончиться смертью.

Атрофия кожи (ATROPHIA CUTIS) встречается в двух формах: 1) первичная диффузная прогрессивная в виде инфильтрата и красноты, которые распространяются постепенно по периферии и приводят к истончению кожи, на которой отчетливо выступают расширенные сосуды; 2) ограниченная пятнистая, при которой ограниченные участки кожи представляются истонченными, мягкими, слегка выпячивающимися.