Медицинский справочник

Туберкулез легких (TUBERCULOSIS PULMONUM) – наиболее частая форма – инфильтрат, развивающийся вокруг туберкулезного очага, чаще всего вокруг места внедрения туберкулезной палочки (первичного очага) – первичный инфильтрат, или первичная пневмония.

Симптомы и течение
Начало обычно острое, вначале высокая температура, кашель, плохой аппетит и сон, раздражительность, вялость. При перкуссии – притупление. Острый период тянется 2 – 3 недели. Температура снижается, но еще долго может давать небольшие повышения. Общее состояние быстро улучшается: инфильтрат медленно рассасывается. При неблагоприятном течении образуются каверны (чаще у детей раннего возраста и подростков). При неблагоприятном течении легочного инфильтрата и бронхаденита нередко также развивается милиарный туберкулез легких и туберкулезный менингит.

Ребенок заражается туберкулезом (TUBERCULOSIS) обычно после рождения. Основным источником заражения является мокрота больного туберкулезом. Заражение чаще всего происходит через дыхательные пути, но может произойти и через желудочно-кишечный тракт.

Метода выявления туберкулеза: 1) туберкулиновые пробы Пирке и Манту; 2) физические методы исследования; 3) рентгенологическое исследование (наиболее совершенный метод для раннего выявления локализации и характера заболевания); для выявления рассеянных форм необходима рентгенография; 4) бактериологическое исследование.

Бронхаденит туберкулезный

Возбудитель в большинстве случаев внедряется в легкие.   На месте внедрения образуется туберкулезный  очаг, откуда затем инфекция проникает в бли­жайшие бронхиальные лимфатические узлы. Различают туморозный и инфильтративный бронхаденит.

Туморозный бронхаденит часто наблюдается у малень­ких детей. Признаки: сдавление трахеи увеличенными узлами, коклюшеподобный кашель со звонким металлическим оттенком, шумное, затрудненное дыхание, повышение температуры, беспокой­ство, вялость, раздражительность, плохой сон и аппетит, плохое нарастание в весе. Течение часто неблагоприятное (развитие милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита).

Инфильтративный бронхаденит обычно встречается у де­тей старшего возраста.

Симптомы и течение

Температура вначале часто высокая, затем снижается и может долго оставаться субфебрильной. Общее состояние нарушается: плохой аппетит, раздражительность, вялость, часто плохой сон, снижение в весе. Течение благоприятное, но по временам наблюдаются обострения. Процесс часто подвер­гается обратному развитию, в узлах развивается соединительная ткань и откладывается известь. Бронхадениты могут давать вспыш­ки, в результате чего иногда возникает милиарный туберкулез и туберкулезный менингит.

Интоксикация хроническая туберкулезная, или туберкулез без ясной локализации чаще всего наблюдается у детей дошкольного и среднего школьного возраста. Интоксикация может распространяться из любых лимфатических узлов, пораженных туберкулезом, но чаще из бронхиальных узлов. Часто распознать туберкулез бронхиальных желез трудно.

Симптомы и течение

Отсталость в физическом развитии, плохой аппетит, небольшие периодические повышения температуры, большая утомляемость, головные боли, плохой аппетит, бледность. Много плотных увеличенных шейных лимфатических узлов. Течение при раннем распознавании благоприятное.

Пневмония межуточная (острая интерстициальная) возникает среди полного здоровья или как осложнение сепсиса у новорожденных. Возбудитель – вирус, проникающий в легкие бронхогенным путем, но инфицирование может происходить и по кровеносному руслу.

Симптомы и течение
Ухудшение общего состояния, повышение температуры, появление резко выраженного цианоза, частый кашель при отсутствии хрипов в легких и притупления перкуторного звука. Длительность 2 – 3 недели, заканчивается благоприятно.

Распознавание
Необходимо исключить обычную мелкогнездную пневмонию, милиарный туберкулез, врожденный порок сердца.

Пневмония хроническая (хроническая интерстициальная пневмония, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз) развивается постепенно после многих повторных пневмоний у детей с пониженным питанием, живущих в неблагоприятных условиях, или перенесших повторные заболевании органов дыхания, грипп, корь и коклюш. Имеет значение также аспирация инородного тела в бронхи и легочную ткань, врожденные пороки сердца и ревматическая инфекция, бронхиальная астма; поражение придаточных полостей носа.

Симптомы и течение
Общее недомогание, плохое нарастание в весе и слабое физическое развитие; периоды обострения воспалительных явлений в легких чередуются с периодами затишья; временами повышение температуры. Постепенно образуются ногти в виде часовых стекол, пальцы в виде барабанных палочек, постоянный кашель с выделением гнойной мокроты, запах изо рта, увеличение грудных лимфатических узлов на стороне поражении, увеличение печени. Заболевание прогрессирует постепенно, происходит уплотнение стенок бронхов, их расширение, разрастание соединительной ткани в легких и запустевание легочных пузырьков.

Распознавание
Анамнез – перенесенные повторные пневмонии, длительность заболевания. Необратимые изменения в легочной ткани при отрицательных туберкулиновых пробах и отсутствие контакта с туберкулезными больными позволяют отграничить от туберкулеза легких. В сомнительных случаях – повторное исследование мокроты и промывных вод из желудка па туберкулезную палочку.

Профилактика
Раннее распознавание острых пневмоний, тщательное лечение их вплоть до полного рассасывании воспалительного процесса в легких. Общее укрепляющее лечение и повышение сопротивляемости организма ребенка в период выздоровления.

Туберкулез гортани (TUBERCULOSIS LARYNGIS) развивается, как правило, вторично у больных туберкулезом легких. Заражение происходит при оседании туберкулезной мокроты в трещинах слизистой гортани и местах слущивания эпителия, а также через кровеносные и лимфатические сосуды.

Симптомы и течение
Вначале обычно поражаются голосовые связки или межчерпаловидное пространство, что дает лишь ограниченную гиперемию одной истинной голосовой связки. Затем образуется инфильтрат, который в дальнейшем распадается и превращается в язву, увеличивающуюся в глубину и по поверхности. Воспалительно-некротический процесс часто захватывает надхрящницу и хрящи. Возникает отек гортани и резкое затруднение дыхания
С появлением инфильтрата и язв голос становится хриплым, усиливается кашель, появляется болезненность при глотании, доходящая до резких степеней при изъязвлении надгортанника и черпаловидных хрящей.

Рак гортани (CANCER LARYNGIS)

Симптомы и течение
Внезапно наступающая хрипота без предшествующих простудных и воспалительных заболеваний подозрительна в отношении рака. Развитие опухоли идет постепенно: появляется односторонняя незначительная гиперемия или инфильтрат, без резкой границы переходящий на окружающие ткани. В дальнейшем возникает плотная инфильтрация голосовой связки, которая становится неподвижной. Хрипота к этому времени усиливается, наступает полная афония. С течением времени наступает изъязвление, резкий кашель и боль во время глотания. Лимфатические железы опухают и плотными узлами сдавливают гортань.
В подозрительных случаях биопсия облегчает диагностику.

Повреждение гортани могут быть нанесены как снаружи, так и изнутри. Наружные повреждения: ушибы, сдавления, резаные, колотые и огнестрельные раны; внутренние повреждения: ожоги, ссадины или другие повреждения инородными телами.

Симптомы и течение
Кровотечения (наружные и внутренние), афония (потеря голоса, боль в горле, выхождение воздуха из раны при проникающих ранениях), кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты, подкожная эмфизема.

Кровоизлияние под конъюнктиву (HAEMORRHAGIA SUBCONJUNCTIVALIS) наступает неожиданно при сильных напряжениях и приливах крови к голове (сильный кашель, например, коклюш; рвота, запор и т. п.).

Симптомы и течение
Яркокрасные пятна (кровь) разной величины и формы под конъюнктивой глаза. Рассасываются через 1 – 2 недели, не оставляя следов.

Пневмония мелкогнездная (бронхопневмония мелкоочаговая катаральная) — наиболее частая форма острого воспалительного процесса в легких у детей в возрасте до 2 лет. Часто возникает как осложнение гриппа, бронхита, кори и коклюша и реже – среди полного здоровья как острое заболевание.
Частый возбудитель мелкогнездной пневмонии – пневмококк (70-80%), реже – стрептококк, стафилококк, бацилла Фридлендера и др.

Симптомы и течение.
Постепенное начало заболевания, повышенная температура 38-39⁰, учащенное, поверхностное дыхание. Раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков диафрагмы, цианоз, кашель, ухудшение общего состояния, понижение аппетита, поражение нервной системы. Общие токсические явления и явления кислородной недостаточности появляются нередко еще до развития воспалительных очагов в легочной ткани. Перкуторно отмечается тимпанический оттенок звука в передних отделах приглушение перкуторного звука в задненижних отделах. При аускультации – большое количество мелкопузырчатых влажных хрипов, а при слиянии отдельных мелких очагов и образовании крупных очагов – бронхофония, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы.
Тоны сердца приглушены, пульс учащен, плохого наполнения. В тяжелых случаях сердце расширено вправо. Печень увеличена. Ребенок часто бывает возбужденным, отказывается от груди. Временами затемняется сознание. Могут быть рвоты, судорожные подергивания.
Иногда развиваются осложнения со стороны плевры и ушей, возникают хронические пневмонии.
У ослабленных детей с пониженным питанием нередко затяжное и рецидивирующее течение с исходом в хроническую интерстициальную пневмонию.

Распознавание
Необходимо исключить бронхит, бронхиальную астму, диспепсию с токсикозом, а при затянувшемся течении – туберкулезное поражение легких (при помощи туберкулиновых проб и рентгенологического исследования).

Основная причина бронхита острого (BRONCHITIS ACUTA) — инфекция (пневмококки, пневмобациллы, реже стафилококки, стрептокки и другие бактерии). Эти микробы и у здоровых людей обитают на слизистой дыхательных путей. Когда понижается сопротивляемость организма (от простуды, охлаждения и других причин), бактерии поражают слизистую оболочку и вызывают воспаление. Бронхиты, так же как и воспаления верхних дыхательных путей, называют простудными или сезонными катаррами дыхательных путей. Их часто смешивают с гриппом, так как при гриппе тоже часто наблюдается насморк и кашель. При некоторых инфекционных болезнях бронхит является одним из признаков этих болезней (грипп, корь, туберкулез легких, иногда брюшной тиф и др.). Химические вещества, вызывая раздражение, также могут быть причиной воспаления дыхательных путей, в том числе и бронхов.

Симптомы и течение
Основной признак: кашель сухой (сухой бронхит) или влажный с выделением слизисто-гнойной мокроты. При сухом бронхите выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы, при влажном — крупно-, средне- или мелкопузырчатые. Перкуторный звук без изменений. При распространенном бронхите, особенно при поражении мелких бронхов, наблюдается одышка. Инфекционные бронхиты сопровождаются повышением температуры (37-38°), общей слабостью, недомоганием. Инфекционный острый бронхит в среднем длится 1-2 недели; у ослабленных, истощенных больных бронхиты могут затягиваться, особенно если они вызваны туберкулезной инфекцией.

Распознавание
Труднее всего решить вопрос: имеется ли только бронхит или одновременно и пневмония. При бронхопневмонии обычно температура более высокая, при перкуссии могут быть очаги притупления; кроме мелкопузырчатых, выслушиваются иногда и крепитирующие хрипы.