Медицинский справочник

Гидраденит подмышечный (HYDRADENITI SUBMAXILLARIS). Воспаление потовых желез

Возбудитель – стафилококки, стрептококки. Развитию воспаления способствуют потливость и расчесы.

Симптомы и течение
Появление в подмышечной области поверхностных инфильтратов, плотных наощупь, затем размягчающихся и дающих в центре зыбления. При прорыве скопления гноя заболевание может ликвидироваться или перейти на соседние потовые железы и вызвать множественные воспалительные очаги.

Туберкулез легких (TUBERCULOSIS PULMONUM) – наиболее частая форма – инфильтрат, развивающийся вокруг туберкулезного очага, чаще всего вокруг места внедрения туберкулезной палочки (первичного очага) – первичный инфильтрат, или первичная пневмония.

Симптомы и течение
Начало обычно острое, вначале высокая температура, кашель, плохой аппетит и сон, раздражительность, вялость. При перкуссии – притупление. Острый период тянется 2 – 3 недели. Температура снижается, но еще долго может давать небольшие повышения. Общее состояние быстро улучшается: инфильтрат медленно рассасывается. При неблагоприятном течении образуются каверны (чаще у детей раннего возраста и подростков). При неблагоприятном течении легочного инфильтрата и бронхаденита нередко также развивается милиарный туберкулез легких и туберкулезный менингит.

Туберкулез гортани (TUBERCULOSIS LARYNGIS) развивается, как правило, вторично у больных туберкулезом легких. Заражение происходит при оседании туберкулезной мокроты в трещинах слизистой гортани и местах слущивания эпителия, а также через кровеносные и лимфатические сосуды.

Симптомы и течение
Вначале обычно поражаются голосовые связки или межчерпаловидное пространство, что дает лишь ограниченную гиперемию одной истинной голосовой связки. Затем образуется инфильтрат, который в дальнейшем распадается и превращается в язву, увеличивающуюся в глубину и по поверхности. Воспалительно-некротический процесс часто захватывает надхрящницу и хрящи. Возникает отек гортани и резкое затруднение дыхания
С появлением инфильтрата и язв голос становится хриплым, усиливается кашель, появляется болезненность при глотании, доходящая до резких степеней при изъязвлении надгортанника и черпаловидных хрящей.

Рак гортани (CANCER LARYNGIS)

Симптомы и течение
Внезапно наступающая хрипота без предшествующих простудных и воспалительных заболеваний подозрительна в отношении рака. Развитие опухоли идет постепенно: появляется односторонняя незначительная гиперемия или инфильтрат, без резкой границы переходящий на окружающие ткани. В дальнейшем возникает плотная инфильтрация голосовой связки, которая становится неподвижной. Хрипота к этому времени усиливается, наступает полная афония. С течением времени наступает изъязвление, резкий кашель и боль во время глотания. Лимфатические железы опухают и плотными узлами сдавливают гортань.
В подозрительных случаях биопсия облегчает диагностику.

Аппендицит (APPENDICITIS) или воспаление червеобразного отростка слепой кишки вызывается инфекцией, которая внедряется в стенку червеобразного отростка непосредственно из полости отростка, по кровеносным и лимфатическим путям. Развитию воспалительного процесса способствует богатая животными белками пища, застой содержимого в отростке.
При острых аппендицитах могут развиваться аппендикулярные инфильтраты, аппендикулярные абсцессы и гнойные перитониты. Воспалительный процесс, переходя с отростка на брюшину, вызывает перитонит; в полости живота появляется выпот, вначале прозрачный, затем переходящий в гнойный, причем наибольшее скопление гноя наблюдается в дугласовом пространстве. В брюшной полости из экссудата выпадает фибрин, склеивающий отросток с кишками, сальником, – образуется инфильтрат; последний может рассосаться или превратиться в гнойник. Наиболее часто гнойник располагается в правой подвздошной впадине, в малом тазу, в паху, а также позади слепой кишки, под печенью, диафрагмой и между кишечными петлями. Гнойники вскрываются в прямую кишку, во влагалище, реже наружу.

Симптомы и течение
Приступ острого аппендицита начинается внезапно появлением острой боли в правой подвздошной впадине. Иногда боль ощущается больным в подложечной области, около пупка, а затем переходит в правую подвздошную область. Температура повышена (38-39⁰), но может быть и нормальной. Пульс соответствует температуре, но может быть учащенным, что говорит о силе инфекции и распространении процесса на брюшину. Иногда наблюдается расхождение между пульсом (частый) и температурой (нормальная или субфебрильная), указывающее на тяжесть процесса. Вначале часто бывает рвота, может быть и тошнота. В крови лейкоцитоз, в некоторых случаях доходящий до 25000 – 30000, нейтрофилез и сдвиги влево; реакция оседания эритроцитов ускорена.
Важный симптом – мышечное напряжение при надавливании на брюшную стенку; при расположении же ниже отростка позади слепой кишки этот признак отсутствует. На второй или третий день может быть обнаружен плотный болезненный инфильтрат.

Распознавание
Распознавание аппендицита не всегда легко. Исследование живота нужно производить, последовательно пальпируя живот, начиная с левой (здоровой) подвздошной области. При аппендиците наблюдаются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга и Ситковского. При симптоме Щеткина-Блюмберга больной ощущает острую боль, если медленно надавливать на брюшную стенку и быстро отнимать палец; симптом Ровзинга – острая боль в правой подвздошной области при надавливании на нисходящую толстую кишку и продвигании руки в направлении к слепой кишке; симптом Ситковского – боль в правой подвздошной впадине усиливается при повороте больного на левый бок.
Аппендицит следует отличать от острого гастроэнтерта (распространенная боль в животе, мышцы не напряжены, понос); прободной язвы желудка и кишок (боль возникает внезапно в подреберье, как бы от удара кинжалом, сопровождается шоком и напряжением мышц; важен анамнез заболевания); заболеваний почек (почечные камни, мочеточниковые камни); паранефрита (при ретропекальном расположении отростка). При симптомах местного перитонита иметь в виду острое воспаление правых придатков, внематочную беременность (бледность и малый пульс, напряжение мышц слабо выражено), инвагинацию (схваткообразные боли без напряжения мышц, прощупывается опухоль, кровь и слизь из заднего прохода), пневмококковый перитонит у детей (тяжелое состояние, понос, цианоз, очень высокая температура, многократная рвота) и крупозное воспаление легких (особенно при центрально расположенном фокусе).
Осложнения: гнойник вокруг отростка, прободения, перитонит, а также гнойник дугласова пространства, тромбофлебит воротной вены.
Гнойник дугласова пространства: боль над лобком, вздутие живота, высокая температура, высокий лейкоцитоз, учащенный стул, жиление, слизь в кале, зияние заднего прохода; при исследовании через прямую кишку – болезненная опухоль; вскрывается гнойник в прямую кишку, во влагалище, в мочевой пузырь. Тромбофлебит воротной вены встречается редко и в большинстве случаев протекает очень тяжело: повторные ознобы, высокая температура (39-40⁰), высокий лейкоцитоз, желтуха и увеличение печени.

Абсцесс аппендикулярный (ABSCESSUS APPENDICULARIS)
Распространение воспалительного процесса за пределы червеобразного отростка дает при отграничении от свободной брюшной полости аппендикулярный инфильтрат. Возможно обратное развитие процесса – рассасывание или сформирование абсцесса. Локализация аппендикулярного абсцесса – в правой подвздошной области, в малом тазу, позади слепой кишки, под печенью, между кишечными петлями. После удаления отростка могут быть остаточные абсцессы.

Симптомы и течение
Высокая температура, боли, отграничение или увеличение инфильтрата, лейкоцитоз. При тазовом абсцессе – учащение стула, тенезмы, слизь в испражнениях. Абсцесс может вскрыться в свободную брюшную полость, в кишечник, мочевые пути, влагалище. Осложнения – общая гнойная инфекция, перитонит, абсцессы печени, поддиафрагмальный абсцесс.