Медицинский справочник

Возбудитель сапа (MALLEUS) – палочка сапа. Сап встречается в виде эпизоотии (повальной болезни) среди лошадей, от которых инфекция передается капельным путем через слизистые оболочки и поврежденную кожу людям, непосредственно соприкасающимися с лошадьми (ветеринарные работники, конюхи и т.д.).

Симптомы и течение
Инкубация 3 – 5 дней. Внезапное начало: повышение температуры, озноб, боли в мышцах и суставах и появление инфильтрата в области входных ворот инфекции с рожистоподобной краснотой вокруг. Через несколько дней на коже и слизистых оболочках появляются вторичные узелки. Эти узелки переходят в абсцессы и язвы с характерным сальным дном, подрытыми краями и развиваются регионарные лимфангоиты (воспаление лимфатических сосудов) и лимфадениты (воспаление лимфатических узлов). На слизистой носа образуются изъязвления, выделяется сукровичная жидкость. В мышцах часто появляются некротические очаги.
Течение хронического сапа (процесс тянется несколько лет) менее бурное (чем при острой форме), часто в виде медленно развивающегося сепсиса с обострениями и образованием абсцессов и характерных язв на слизистой оболочке верхних дыхательных путей; из образовавшихся свищей выделяется гной, содержащий сапные палочки; при локализации процесса в легких отмечается затяжная ползучая форма плевропневмонии. При хронической форма сапа нередки случаи выздоровления.

Распознавание
Важное значение имеет анамнез (профессия). Бактериологическое исследование: кровь, мокроту, содержание прыщей и гнойников впрыскивают внутрибрюшинно самцу морской свинки, у которого через несколько дней развивается воспаление яичка (реакция Штрауса), откуда и выделяется культура сапной палочки. Для диагноза особенно скрытых форм сапа имеет значение проба с маллеином (фильтрат бульонной культуры сапной палочки). Человеку эта проба делается в виде кожной пробы по Пирке в дозе 0,1 мл разведенного в 10 раз маллеина. Лошадям вводят подкожно 1 мл маллеина и еще чаще 0,2 мл в конъюнктиву (при положительной реакции появляется сильное гноетечение из глаза).

Рахит (RACHITIS) – недостаточное поступление или использование витамина D в организме ребенка. Развитию рахита способствует искусственное, неправильное вскармливание, несвоевременный и нерациональный прикорм, недостаточное пользование воздухом, повторные инфекционные болезни. У недоношенных детей рахит развивается чаще и раньше, чем у доношенных.

Симптомы и течение

Раньше всего при рахите появляются нарушения со стороны нервной системы: раздражительность, беспокойный сон, потливость, особенно затылка, зуд.
На 3 – 4-м месяце жизни появляются и костные изменения в виде размягчения костей черепа в области боковых родничков. Несколько позднее – лобные и теменные бугры. В дальнейшем наблюдаются утолщения на месте перехода костной части ребра в хрящевую, сдавление грудной клетки с боков (куриная грудь), развороченные в стороны нижние края грудной клетки. На нижних концах предплечья появляются утолщения (браслетки), иногда видимые на глаз, иногда обнаруживаемые только при ощупывании; искривления костей верхних, особенно нижних конечностей, и поясничного отдела позвоночника (рахитический горб). Запаздывает закрытие родничка и появление зубов, нарушается порядок их прорезывания. Одновременно с костными изменениями наблюдается гипотония мышц, разболтанность суставов, увеличение печени и селезенки, малокровие. Ребенок поздно начинает сидеть, стоять, ходить, говорить. У больных рахитом часто бронхиты, тяжелое течение пневмонии.

Эндометрит (ENDOMETRITIS). Воспаление слизистой оболочки вызывается стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой, гонококком, туберкулезной палочкой.
Острая форма эндометрита встречается после родов и аборта. Вне беременности – как восходящий процесс при заболевании гонореей, при восходящей инфекции другой этиологии (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка), а также как следствие нисходящей инфекции (туберкулез, грипп).
При острой форме эндометрита отмечается повышение температуры, резкие боли внизу живота, обильные выделения, часто с примесью крови, при септической форме – ознобы, лейкоцитоз, ускорение РОЭ, сдвиг влево формулы белой крови.
При внутреннем исследовании матка несколько увеличена, отечна, болезненна при пальпации; нередко можно встретить комбинацию с воспалением шейки матки, миометрия и придатков.
Хроническая форма эндометрита по существу является дальнейшим развитием острой формы.
При хронической форме эндометрита матка умеренно увеличена, плотна, часто ограничена в подвижности вследствие наличия спаек, несколько болезненна. Воспалительный процесс нередко распространяется па мышечный слой матки.

Полип матки (POLYPUS UTERI) исходит из слизистой оболочки тела матки или шеечного канала. Различают слизистые, фиброзные, аденоматозные полипы, а также так называемые плацентарные полипы, образовавшиеся из остатков детского места после родов или абортов.
Полипы слизистой оболочки канала шейки матки обычно небольших размеров и хорошо видны при осмотре шейки зеркалами. Однако в некоторых случаях, когда имеется подозрение на наличие полипа и не удается его обнаружить, рекомендуется произвести осмотр во время менструации, когда полип опускается ниже – ближе к наружному отверстию маточного зева.
Полип тела матки постепенно вытягивается, свисает на ножке и становится видим при осмотре зеркалами, после того как он достиг значительных размеров.
При полипе как матки, так и шейки в большинстве случаев наблюдается нарушение менструального цикла (длительные, обильные кровотечения).
При полипе, выходящем за уровень наружного зева, нередко наблюдается кровотечение после полового сношения.
При ущемлении полипа наступает некроз, нередко осложняющийся присоединившейся инфекцией.

Под водянкой яичка (HYDROCELE) понимают скопление жидкости в полости оболочек яичка (собственной оболочки). Различают две формы водянки яичка – врожденную и приобретенную. Врожденная водянка наблюдается главным образом у детей, развивается при аномалиях заращения влагалищного отростка брюшины и в результате недоразвития лимфатической системы. Приобретенная водянка яичка образуется в результате травмы (ушибов), инфекции яичка и придатка (туберкулез, гоноррея, сифилис и т.п.). В результате воспаления между оболочками скопляется воспалительный выпот (экссудат – прозрачная серозная жидкость желтоватого цвета с большим содержанием белка).
Приобретенная водянка яичка может достигать больших размеров. Она может вызывать неудобство при ходьбе, а также иногда вызывает затруднение мочеиспускания. Больные жалуются на продолжающееся увеличение мошонки.

Распознавание
Водянка яичка представляет невправимую в брюшную полость опухоль мошонки. При проходящем свете водянка яичка просвечивает. Прощупать яичко отдельно не удается. При постукивании – тупой звук.

Параметрит (PARAMETRITIS) — воспаление околоматочной клетчатки редко встречается изолированно. Обычно встречается в комбинации с заболеванием матки и ее придатков или соседних органов, расположенных в полости малого таза.
Внедрение инфекции происходит через надрывы в области шейки, в нижнем маточном сегменте, главным образом по лимфатическим путям и через лимфатические щели, особенно при септических заболеваниях после родов и аборта.
Воспалительный процесс околоматочной клетчатки наблюдается нередко при раке, саркоме матки, при парапроктите, перитифлите, аппендиците.

Симптомы и течение
Резкие боли внизу живота; высокая температура со значительными ремиссиями по утрам; озноб; расстройство мочеиспускания и дефекации (частое болезненное мочеиспускание, запоры, метеоризм); рвота.

Распознавание
При внутреннем исследовании задний и боковой своды уплощены или выпячены; прощупывается плотный инфильтрат, нередко доходящий до стенок таза.
Инфильтрат может быть односторонним, двусторонним; иногда он циркулярно охватывает всю матку; придатки отдельно не прощупываются.
Область инфильтрата резко болезненна, консистенция пастозная. В некоторых случаях ощущается флюктуация (экссудат или гной).
При параметрите рекомендуется, в особенности при наличии высокой температуры, не ограничиваться однократным внутренним исследованием для того, чтобы вовремя определить флюктуацию, наличие гноя (устанавливается пункцией) и провести своевременное лечение (кольпотомия).

Миома, фибромиома матки (MYOMA, FIBROMYOMA UTERI) — доброкачественная мышечно-соединительнотканная опухоль матки. В зависимости от превалирования в опухоли мышечной или соединительной ткани, что определяется при исследовании, главным образом по консистенции матки, опухоль носит название в первом случае миомы, во втором – фибромиомы. По месту расположения различают межмышечные, подслизистые, подсерозные и шеечные миомы (фибромиомы). Форма матки при фибромиомах бывает самая различная: круглая при межмышечной фибромиоме (миоме), бугристая при наличии нескольких фиброзных узлов под серозной оболочкой. Иногда фиброзный узел отходит от матки на ножке. Такой узел может перекручиваться.
Быстрый рост матки и опухоли в молодом возрасте может быть обусловлен комбинацией опухоли с беременностью. В более пожилом возрасте, в особенности в климактерическом, он должен вызвать подозрение на злокачественное перерождение опухоли.
Вторичные изменения фибромиом: 1) некроз опухоли (нарушение питания, травматизация опухоли во время родового акта) – опухоль становится мягкой консистенции, наступают внезапные боли; 2) (картина, напоминающая септикопиемию) проникновение инфекции из полости матки, в особенности при подслизистой фибромиоме; 3) саркоматозное перерождение, быстрый рост (климакс!); 4) перекрут опухоли на ножке.
Фибромиома матки нередко осложняет течение беременности и родов. Большая опухоль, расположенная в полости малого таза, делает в некоторых случаях невозможным прохождение головки плода по родовым путям. Такие беременные должны быть направлены в родильный дом за 10 – 15 дней до предполагаемого срока родов и помещены в палату (отделение) беременных. Во время родов возможны кровотечения в последовом и послеродовом периоде.

Симптомы
Основным симптомом фибромиомы матки является маточное кровотечение, чаще типа меноррагии. При наличии большой опухоли, давящей на мочевой пузырь, наблюдается частое мочеиспускание. При давлении на прямую кишку отмечаются запоры механического характера. В случаях шеечного расположения миомы в результате сдавления канала шейки матки больные при наступлении менструации испытывают резкие боли вследствие затруднения в оттоке менструальной крови. Боли при наличии подсерозной фибромы или фибромы на ножке указывают на начальные явления перекрута, некроза.

Распознавание
Распознавание основано на анамнезе и результатах гинекологического исследования (большая плотная матка шаровидной или бугристой формы, наличие узлов на ножке, обнаружение рождающейся фибромы при осмотре зеркалом).

Метрит (METRITIS) — воспаление мышцы матки.

Острый метрит (metritis acuta)

Этиология
Глубокое внедрение инфекции при эндометрите в строму и за пределы ее обычно при инфекционных септических заболеваниях после родов и аборта.

Симптомы и течение
Матка несколько увеличена, отечна, болезненна; нередко обнаруживаются обильные выделения гнойно-серозного характера; маточные кровотечения типа мено- и метроррагии; при гинекологическом исследовании нередко отмечается и отечная эрозированная шейка, а также воспаление придатков матки (труб и яичников). Высокая температура.

Хронический метрит (metritis chronica)

Этиология
Переход острой формы в хроническую, расстройство гормональной функции яичника (персистирующий фолликул); расстройство кровообращения при неправильных положениях (особенно при ретрофлексии) матки и др.

Симптомы и течение
Боли внизу живота и в крестце; выделения; маточные кровотечения типа мено-метроррагии.
При внутреннем исследовании матка, нередко и шейка, плотны; матка болезненна, особенно при комбинации метрита с хроническим воспалением придатков.
При постановке диагноза исключить беременность (наблюдение 1 – 2 месяца за величиной матки, в трудных случаях – реакция Ашгейм-Цондека).

Матки и влагалища опущения и выпадения (DESCENSUS PROLAPSUS UTERI ET VAGINAE)

Причины
Понижение общего тонуса и ослабление мускулатуры тазового дна, слабость связочного аппарата матки, разрыв промежности с расхождением леваторов (незашитые разрывы промежности после родов).

Патогенез
Выпадение влагалища и матки может быть полным или частичным. При опущении и выпадении передней стенки влагалища опускается мочевой пузырь (cystocelle); при опущении и выпадении задней стенки влагалища опускается передняя стенка прямой кишки (rectocelle). При выпадении влагалища и матки, вследствие трения выпавших частей о бедра и одежду, а также нарушения трофических процессов в выпавших тканях, образуются пролежни и изъязвления, к которым нередко присоединяется инфекция.

Симптомы
Чувство тяжести и опущения внизу живота (ощущение присутствия инородного тела в стоячем положении, в особенности при ходьбе), учащение мочеиспускания (cystocelle), запоры (rectocelle).

Течение и осложнения
Опущение матки и влагалища с течением времени прогрессирует. При полном выпадении матки и влагалища – отек, гипертрофия, образование пролежней.

Насморк хронический (RHINITIS CHRONICA) наблюдается в двух формах: 1) в виде так называемого простого хронического насморка и 2) в виде гипертрофического насморка. Появляется в результате часто повторяющихся остных воспалений, инфекционных болезней, профессиональных вредностей, наличии аденоидов и т.п.

Симптомы и течение
Простой хронический насморк характеризуется разлитой гиперемией и равномерной припухлостью слизистой оболочки носа. Симптомы его те же, что и при остром насморке, но выражены менее резко. Затруднение носового дыхания дает себя больше чувствовать при лежании (на боку или на спине). Выделения из носа обыкновенно жидкие. При гипертрофическом насморке наблюдаются бугристые, дольчатые или крупнозернистые разрастания всей нижней носовой раковины, нижнего края или переднего и заднего ее концов. Заложенность носа более постоянная, не изменяется при перемене положения головы и тела; слизь имеет более густую консистенцию и отделяется с трудом.