Медицинский справочник

Гипертоническая болезнь (MORBUS HYPERTONICUS) – называется заболевание, основным сим­птомом которого является повышенное артериальное давление (ги­пертония).

Под гипертонией обычно подразумевается повышенный тонус кровеносных сосудов (мелких артерий), что и определяет повышение давления во всей артериальной системе. От гипертонической болезни следует отличать так называемую симптоматическую гипертонию, когда гипертония является только симптомом какого-либо другого заболевания, например, при воспалении почек, некоторых заболе­ваниях желез внутренней секреции и других болезнях.

Причины болезни

Возникновение гипертонической болезни объясняется перенапряжением коры головного мозга, резкими психическими переживаниями (психическими травмами). Раздражения высших нервных центров (коры головного мозга) через вегетативные нервные центры передаются на периферию, вызывая спазмы, сужение артерий (артериол).

Гипертоническая болезнь часто возникает у лиц с повышенной реактивностью центральной нервной системы. При дальнейшем те­чении болезни повышенный тонус сосудов, возможно, поддерживает­ся различными прессорными веществами, выделяемыми органами внутренней секреции (адреналин, вазопрессин, гормон гипофиза и др.) и почками (ренин). Этим можно объяснить сравнительно частое возникновение гипертонической болезни у женщин в климак­терическом периоде.

Симптомы и течение болезни

Основным сим­птомом этой болезни является повышенное артериальное дав­ление. Повышенным считают такое давление, когда максимальное давление превышает 140 мм ртутного столба, а минимальное – 90 мм.

При гипертонической болезни максимальное давление может доходить до 200 – 300 мм, а минимальное – до 130 – 150 мм и даже выше. Пульс напряженный, сердце увеличено вследствие гипертрофии левого желудочка. На аорте выслушивается акцент второго тона. Больные жалуются на приливы к голове, сердцебиение, головокружение, боли в сердце, головные боли.

При гипертонии наблюдаются спазмы артериол; такие же спазмы могут происходить в венечных артериях и артериях головного мозга, чем и объясняются боли в этих органах.

Гипертоническая болезнь большей частью развивается постепенно, протекает хронически, годами, проходя ряд стадий. Различают три стадии болезни: преходящую (неустойчивую), устойчивую (постоянную) и склеротическую. В первой стадии болезни артериальное давление периодически повышается под влиянием каких-либо раздражающих нервную систему факторов, а затем падает до нормы. Во второй, устойчивой, стадии артериальное давление повышено, но дает снижение, даже временно падает до нормы под влиянием благоприятных условий внешней среды и соответствующего лечения. В третьей стадии болезни наблюдается устойчивая гипертония, дающая некоторые снижения давления, обычно не доходящие до нормы. Повышенный тонус стенок артерий и повышенное давление крови создают благоприятные условия для развития склеротических изменений и отложения холестерина в стенках артерий. Поэтому в третьей стадии болезни уже наблюдаются те или иные склеротические изменения в сосудах.

Различают три основные формы склеротической стадии гипертонической болезни: сердечную, мозговую и почечную. Редко наблюдаются эти формы в чистом виде. Практически встречается преимущественно сердечная, мозговая или почечная форма. Сердечная форма сопровождается приступами болей в сердце (стенокардия, грудная жаба).

Вследствие склероза коронарных сосудов они суживаются, и питание сердечной мышцы нарушается (коронарная недостаточность). В гипертрофированной мышце развиваются дистрофические, а затем склеротические изменения, вызывающие постепенное ослабление сердечной мышцы, и к основной болезни присоединяются явления сердечной недостаточности – одышка, отеки и приступы сердечной астмы. Склероз венечных артерий при наличии приступов стенокардии может закончиться тромбозом их, т.е. инфарктом миокарда. Больные погибают от инфаркта или от нарастающих явлений сердечной недостаточности. При мозговой форме, при склерозе мозговых сосудов головные боли становятся более постоянными, головокружение усиливается, слабеет память, больные теряют трудоспособность. Они могут погибнуть от кровоизлияния в мозг.

При почечной форме, склерозе мелких почечных артерий (нефроангиосклероз) нарушается функция почек с развитием их недостаточности, которая постепенно заканчивается уремией.

Иногда наблюдается быстро прогрессирующий артериолосклероз почек. Такая быстро развивающаяся почечная форма гипертонической болезни называется злокачественной.

Распознавание

На основании повышения артериального давления, напряженного пульса, увеличения сердца влево и вниз, акцента второго тона на аорте и других указанных выше симптомов.

Из анамнеза выяснить, не является ли гипертония вторичной, развившейся вследствие бывшего воспаления почек или других заболеваний, сопровождающихся повышенным артериальным давлением.

В центральной нервной системе чаще всего встречаются цистицерки и эхинококки.

Цистицеркоз мозга протекает многосимптомно. Клиническая картина зависит от количества и локализации паразитов в мозговой ткани. Наиболее частые симптомы: головные боли, судорожные припадки, психические расстройства, иногда менингеальный синдром с поражением нервов основания мозга. Течение медленное, ремитирующее. Иногда смерть наступает внезапно, и цистицерк является случайной секционной находкой.

Распознавание
Ценным диагностическим признаком является эозинофилия в крови и особенно в спинномозговой жидкости, хотя отсутствие ее отнюдь не исключает наличия цистицерка.

Эхинококк
Клиническая картина многообразна, напоминает опухоль мозга и зависит от локализации эхинококка в мозгу. Чаще всего отмечаются головные боли, головокружение, рвота, застойные соски зрительных нервов.

Распознавание
Косвенным указанием для диагностики служит общение больного с собаками и другими животными. Некоторое диагностическое значение имеет кожная реакция Каццони, которая заключается в развитии воспалительного отека на месте впрыскивания в кожу жидкости из эхинококкового пузыря. Положительной нужно считать реакцию только тогда, когда она наступает не позже чем через 5-10 минут.

Профилактика
Большое значение имеет предупреждение проникновения паразитов в организм человека: санитарный надзор за свиными тушами, тщательное мытье овощей и фруктов, мытье рук.

Высотная(горная) болезнь  возникает в разреженной атмосфере (понижение атмосферного давления) от недостатка кислорода, а также от недостаточного содержания углекислоты в крови вследствие ее усиленного выделения при учащенном и углубленном дыхании. Болезненные явления могут уже появиться на высоте 2000 м над уровнем моря. Обычно болезнь развивается на высоте 4000-5000 м. При всякой физической работе потребность в кислороде повышается. Поэтому при восхождении на горы (альпинизм) явления гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови) наступают быстрее, чем на той же высоте у лиц, находящихся в покое (например, на самолете).

Симптомы и течение
При восхождении пешком в первую очередь появляется мышечная слабость, затем одышка, углублённое и учащенное дыхание, учащение сердечной деятельности, головокружение, тошнота, рвота. Затем вследствие расширения кровеносных сосудов появляются кровотечения носовые, легочные. Высотная болезнь у лиц, находящихся в покое (самолете), часто начинается с мозговых явлений: сонливость, головокружение, апатия, судороги и потеря сознания.
В некоторых случаях внезапно могут возникнуть явления коллапса. При резких изменениях атмосферного давления (например, быстром подъеме самолета) появляются сильные боли в придаточных полостях (лобных, гайморовых), ушах, суставах.
У разных людей бывает различная приспособляемость к разреженной атмосфере. Постоянно живущие на больших высотах более приспособлены к недостатку кислорода. Большое значение имеет постоянная тренировка к подъемам, известное привыкание к разреженному воздуху. Особенно тяжело переносят подъемы больные легочными и сердечными заболеваниями, гипертонией, страдающие малокровием, хотя в обычных условиях они и являются практически здоровыми (в состоянии компенсации).

Этиология и патогенез
Возникает на почве хронического отравления морфином. Привыкание зависит от увеличенной способности организма, особенно мозговой ткани, разлагать этот яд; способность связывать морфин все нарастает, чем и объясняется привыкание протоплазмы нервной ткани к яду.

Симптомы
Смена настроения, расстройство памяти, внимания, снижение работоспособности, изменение характера в сторону большей замкнутости, моральные изъяны, расстройство сна, нарушение питания. Явления воздержания от морфина, которые проявляются через несколько часов после прекращения приема, выражаются в мучительном беспокойстве, резкой усталости, чихании, зевоте, зябкости, потливости, болезненных парастезиях, подергиваниях, расстройстве кишечника, головокружениях, обмороках.

Инсульт (мозговой удар) (APOPLEXIA CEREBRI) может наступить вследствие кровоизлияния в головной мозг; при тромбозе мозговых сосудов (артериосклероз головного мозга, сифилитический эндартериит), эмболии (при пороке сердца, эндокардите, аневризме аорты) и гипертонии.

Симптомы и течение
Мозговой инсульт при кровоизлияниях наступает внезапно, часто в связи с душевными переживаниями или тяжелым физическим напряжением; больной теряет сознание, лицо становится багровым, дыхание хрипящим, пульс замедляется и напрягается. При тромбозе развитие инсульта идет медленнее, и его наступлению могут предшествовать головные боли и головокружения; лицо становится бледным, пульс слабым, аритмичным. Эмболия наступает внезапно, без каких-либо предвестников; потеря сознания кратковременная. Часто во время инсульта можно отметить асимметрию (неправильность формы) лица, паралич руки и ноги, неравномерность рефлексов, рефлекс Бабинского, отведения глазных яблок и головы в сторону. Гипертонический инсульт наступает при значительном колебании гипертонических явлений. Гипертоническому инсульту обычно предшествует целая серия кризов, выражающихся в приступообразных головных болях, головокружениях, рвоте, бессоннице. Гипертонический инсульт часто протекает без потери сознания, но с большей или меньшей степенью оглушенности и спутанности. Развиваются параличи и нарушения чувствительности, чаще всего в форме гемиплегии. В момент инсульта опасность для жизни тем больше, чем обширнее кровоизлияние, чем дольше и глубже коматозное состояние. При эмболии прогноз для жизни благоприятнее, но в отношении параличей неблагоприятен: больной может научиться ходить с трудом и неполноценно владеть рукой; речь восстанавливается плохо.

Распознавание основывается на внезапном развитии мозговых симптомов. Необходимо иметь в виду возможность пищевой интоксикации, отравления, диабетическую кому (она сопровождается мышечной атонией и запахом ацетона изо рта), эклампсию (у беременных или у детей при высокой температуре), уремию (отмечается запах разлагающейся мочи).

Головокружение (VERTIGO) является симптомом малокровия, переутомления, спазма мозговых сосудов, сотрясения мозга, поражения мозжечка, энцефалита, меньеровского синдрома, заболевания внутреннего уха.
Распознавание основано на выявлении причины заболевания. При меньеровском синдроме головокружение наступает приступами, сопровождающимися шумом в ушах, нарушениями равновесия, появлением нистагма, рвотой и глухотой. Оно может быть более или менее постоянным (малокровие, переутомление, энцефалит с поражением мозжечка), появляться при переменах положения головы, вставании (поражение мозжечка, вестибулярного аппарата).

Считают, что причиной анемии злокачественной (ANAEMIA PERNICIOSA) является недостаток противоанемического вещества, которое образуется от воздействия особого фермента, вырабатываемого железами желудка, на пищевые вещества, содержащие витамины группы В (мясо, яйца, дрожжи и др.), и откладывается в печени. Противоанемическое вещество необходимо для нормального кроветворения. В настоящее время есть предположение, что это вещество является витамином группы В — витамин B12.

Симптомы и течение
Общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, одышка, сердцебиение. Резкая бледность слизистых и кожных покровов, которые принимают желтоватый цвет с восковым оттенком. Язык блестящий, гладкий, болезненный (гентеровский язык). Ахилия. Иногда поносы. Число красных кровяных телец доходит до 1 000 000, 500 000 и меньше в 1 мм³, гемоглобина — до 30 — 20% и ниже. Цветной показатель больше единицы. Эритроциты часто неправильной формы и величины (пойкилоцитоз и анизоцитоз). В крови появляются эритроциты, содержащие ядра (нормобласты, эритробласты, мегалобласты). В тяжелых случаях больные находятся в постели. Болезнь хроническая, протекающая с временными улучшениями и ухудшениями.

Бессонница (INSOMNIA) – признак функциональных и органических заболеваний нервной системы, встречаются также при инфекционных и соматических заболеваниях. У молодых людей после переутомления – при гипертонии, в пожилом возрасте вследствие артериосклероза головного мозга. Упорное нарушение сна, изменение его ритма, головные боли, головокружение должны наводить на мысль о возможности энцефалита.

Распознавание
Основывается на тщательно собранном анамнезе и клинических наблюдениях

В возникновении артериосклероза существенную роль играют экзогенные вредности (физические и психические), а также слабость сосудистого аппарата.

Симптомы и течение
Ослабление памяти, в особенности запоминания нового, падение работоспособности, инициативы. Неустойчивость настроения, нарастающее слабодушие, слезливость. Колебания интенсивности симптомов. Походка становится неуверенной, наблюдается дрожание руки и языка, неравномерность и вялая реакция зрачков и ряд более грубых неврологических симптомов в случаях с определенными очаговыми поражениями. Характерный симптом — головные боли, головокружение, шум в ушах и голове, расстройство сна. При тяжелых формах артериосклероза важную роль приобретают инсульты. В психике можно наблюдать нарастающее снижение, доходящее в отдельных случаях до слабоумия. Артериосклеротическое слабоумие отличается в ряде случаев очаговостью: долго сохраняется «ядро» личности, остаются сохранными некоторые навыки и знания, налицо критическое отношение к своей болезни. Помимо этого, при тяжелых формах могут развиваться состояние депрессии, иногда с бредовой окраской, реже состояния возбуждения с помрачнением сознания, приступами страха.
Течение хроническое; в одних случаях медленное, сравнительно благоприятное, с длительными периодами стационарного состояния, в других — неуклонно прогрессирующее ухудшение.