Медицинский справочник

Гипертоническая болезнь (MORBUS HYPERTONICUS) – называется заболевание, основным сим­птомом которого является повышенное артериальное давление (ги­пертония).

Под гипертонией обычно подразумевается повышенный тонус кровеносных сосудов (мелких артерий), что и определяет повышение давления во всей артериальной системе. От гипертонической болезни следует отличать так называемую симптоматическую гипертонию, когда гипертония является только симптомом какого-либо другого заболевания, например, при воспалении почек, некоторых заболе­ваниях желез внутренней секреции и других болезнях.

Причины болезни

Возникновение гипертонической болезни объясняется перенапряжением коры головного мозга, резкими психическими переживаниями (психическими травмами). Раздражения высших нервных центров (коры головного мозга) через вегетативные нервные центры передаются на периферию, вызывая спазмы, сужение артерий (артериол).

Гипертоническая болезнь часто возникает у лиц с повышенной реактивностью центральной нервной системы. При дальнейшем те­чении болезни повышенный тонус сосудов, возможно, поддерживает­ся различными прессорными веществами, выделяемыми органами внутренней секреции (адреналин, вазопрессин, гормон гипофиза и др.) и почками (ренин). Этим можно объяснить сравнительно частое возникновение гипертонической болезни у женщин в климак­терическом периоде.

Симптомы и течение болезни

Основным сим­птомом этой болезни является повышенное артериальное дав­ление. Повышенным считают такое давление, когда максимальное давление превышает 140 мм ртутного столба, а минимальное – 90 мм.

При гипертонической болезни максимальное давление может доходить до 200 – 300 мм, а минимальное – до 130 – 150 мм и даже выше. Пульс напряженный, сердце увеличено вследствие гипертрофии левого желудочка. На аорте выслушивается акцент второго тона. Больные жалуются на приливы к голове, сердцебиение, головокружение, боли в сердце, головные боли.

При гипертонии наблюдаются спазмы артериол; такие же спазмы могут происходить в венечных артериях и артериях головного мозга, чем и объясняются боли в этих органах.

Гипертоническая болезнь большей частью развивается постепенно, протекает хронически, годами, проходя ряд стадий. Различают три стадии болезни: преходящую (неустойчивую), устойчивую (постоянную) и склеротическую. В первой стадии болезни артериальное давление периодически повышается под влиянием каких-либо раздражающих нервную систему факторов, а затем падает до нормы. Во второй, устойчивой, стадии артериальное давление повышено, но дает снижение, даже временно падает до нормы под влиянием благоприятных условий внешней среды и соответствующего лечения. В третьей стадии болезни наблюдается устойчивая гипертония, дающая некоторые снижения давления, обычно не доходящие до нормы. Повышенный тонус стенок артерий и повышенное давление крови создают благоприятные условия для развития склеротических изменений и отложения холестерина в стенках артерий. Поэтому в третьей стадии болезни уже наблюдаются те или иные склеротические изменения в сосудах.

Различают три основные формы склеротической стадии гипертонической болезни: сердечную, мозговую и почечную. Редко наблюдаются эти формы в чистом виде. Практически встречается преимущественно сердечная, мозговая или почечная форма. Сердечная форма сопровождается приступами болей в сердце (стенокардия, грудная жаба).

Вследствие склероза коронарных сосудов они суживаются, и питание сердечной мышцы нарушается (коронарная недостаточность). В гипертрофированной мышце развиваются дистрофические, а затем склеротические изменения, вызывающие постепенное ослабление сердечной мышцы, и к основной болезни присоединяются явления сердечной недостаточности – одышка, отеки и приступы сердечной астмы. Склероз венечных артерий при наличии приступов стенокардии может закончиться тромбозом их, т.е. инфарктом миокарда. Больные погибают от инфаркта или от нарастающих явлений сердечной недостаточности. При мозговой форме, при склерозе мозговых сосудов головные боли становятся более постоянными, головокружение усиливается, слабеет память, больные теряют трудоспособность. Они могут погибнуть от кровоизлияния в мозг.

При почечной форме, склерозе мелких почечных артерий (нефроангиосклероз) нарушается функция почек с развитием их недостаточности, которая постепенно заканчивается уремией.

Иногда наблюдается быстро прогрессирующий артериолосклероз почек. Такая быстро развивающаяся почечная форма гипертонической болезни называется злокачественной.

Распознавание

На основании повышения артериального давления, напряженного пульса, увеличения сердца влево и вниз, акцента второго тона на аорте и других указанных выше симптомов.

Из анамнеза выяснить, не является ли гипертония вторичной, развившейся вследствие бывшего воспаления почек или других заболеваний, сопровождающихся повышенным артериальным давлением.

Травмы мозга (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI)

А. Травмы головного мозга
Сотрясение мозга (commotio cerebri) наступает при ударе головы и при воздушной контузии от разорвавшегося снаряда.

Симптомы
Бессознательное состояние, поверхностное дыхание, замедленный пульс, рвота; сухожильные рефлексы не вызываются. Продолжительность бессознательного состояния зависит от тяжести травмы и длится от нескольких минут до многих часов. В свете учения И.П. Павлова потеря сознания при травмах мозга рассматривается как результат экстренного торможения защитного характера. Приходя в себя, больной ничего не помнит ни о травме, ни о событиях, непосредственно предшествовавших ей. По восстановлении сознания – головные боли, рвота, головокружение при перемене положения, раздражительность, быстрая утомляемость, сердцебиение, потливость, иногда очаговые симптомы в зависимости от места поражения. В тяжелых случаях, больной может погибнуть, не приходя в сознание; в случаях средней тяжести полное исчезновение всех симптомов может длиться до 1 года.

Ушиб мозга (contusio cerebri). Резкой границы между сотрясением и ушибом мозга провести нельзя. При ушибах мозга наблюдаются более грубые симптомы: парезы, параличи, нарушение чувствительности.

Б. Травмы спинного мозга
При сотрясениях и ушибах спинного мозга встречаются парезы, параличи, расстройства чувствительности и изменение рефлексов. При кровоизлиянии в спинной мозг эти симптомы более резко выражены. Сдавление спинного мозга при травме позвоночника ведет к тяжелейшей картине поперечного миелита с полной спастической параплегией, расстройством всех видов чувствительности и развитием пролежней.

Сифилис нервной системы (NEUROLUES)

Клиника и течение
Вызывается бледной спирохетой. Согласно последним данным, нервная система поражается, начиная с первых недель заболевания. Головной мозг поражается чаще, чем спинной. При сифилитических поражениях мозга, развивающихся в течение первых лет после заражения, наблюдаются головные боли, головокружение, шум в ушах, рвота, невралгические боли, раздражительность, бессонница. При более поздних формах заражения нервной системы чаще всего развивается гуммозный базиллярный менингит, который сопровождается упорными головными болями (особенно по ночам) и поражением глазодвигательного, отводящего, лицевого и слухового нервов. В этом же периоде наступают сосудистые изменения мозга, которые сопровождаются парезом, параличами, расстройством чувствительности, эпилептическими припадками и инсультами. К поздним формам сифилитического поражения нервной системы относится сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич. При врожденном сифилисе, кроме общих симптомов, характерных для этого заболевания, встречается гидроцефалия, параличи, эпилептические припадки, психическая отсталость.

Распознавание
Основывается на множественности очагов, данных анамнеза и серологических реакциях. Необходимо исключить энцефалит, множественный склероз.

Ребенок заражается туберкулезом (TUBERCULOSIS) обычно после рождения. Основным источником заражения является мокрота больного туберкулезом. Заражение чаще всего происходит через дыхательные пути, но может произойти и через желудочно-кишечный тракт.

Метода выявления туберкулеза: 1) туберкулиновые пробы Пирке и Манту; 2) физические методы исследования; 3) рентгенологическое исследование (наиболее совершенный метод для раннего выявления локализации и характера заболевания); для выявления рассеянных форм необходима рентгенография; 4) бактериологическое исследование.

Бронхаденит туберкулезный

Возбудитель в большинстве случаев внедряется в легкие.   На месте внедрения образуется туберкулезный  очаг, откуда затем инфекция проникает в бли­жайшие бронхиальные лимфатические узлы. Различают туморозный и инфильтративный бронхаденит.

Туморозный бронхаденит часто наблюдается у малень­ких детей. Признаки: сдавление трахеи увеличенными узлами, коклюшеподобный кашель со звонким металлическим оттенком, шумное, затрудненное дыхание, повышение температуры, беспокой­ство, вялость, раздражительность, плохой сон и аппетит, плохое нарастание в весе. Течение часто неблагоприятное (развитие милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита).

Инфильтративный бронхаденит обычно встречается у де­тей старшего возраста.

Симптомы и течение

Температура вначале часто высокая, затем снижается и может долго оставаться субфебрильной. Общее состояние нарушается: плохой аппетит, раздражительность, вялость, часто плохой сон, снижение в весе. Течение благоприятное, но по временам наблюдаются обострения. Процесс часто подвер­гается обратному развитию, в узлах развивается соединительная ткань и откладывается известь. Бронхадениты могут давать вспыш­ки, в результате чего иногда возникает милиарный туберкулез и туберкулезный менингит.

Интоксикация хроническая туберкулезная, или туберкулез без ясной локализации чаще всего наблюдается у детей дошкольного и среднего школьного возраста. Интоксикация может распространяться из любых лимфатических узлов, пораженных туберкулезом, но чаще из бронхиальных узлов. Часто распознать туберкулез бронхиальных желез трудно.

Симптомы и течение

Отсталость в физическом развитии, плохой аппетит, небольшие периодические повышения температуры, большая утомляемость, головные боли, плохой аппетит, бледность. Много плотных увеличенных шейных лимфатических узлов. Течение при раннем распознавании благоприятное.

Тонзиллит (TONSILLITIS CHRONICA) — воспаление миндалин хроническое развивается в результате острых ангин. Процесс гнездится главным образом в лакунах миндалин. Плоский эпителий, слущиваясь и накапливаясь в лакунах, вместе с бактериями и лейкоцитами превращается в гнойный или творожистый распад с неприятным запахом, заполняющий в виде пробки лакуны.

Симптомы и течение
Жалобы на неприятное чувство в области миндалин, запах изо рта, иногда колющие боли, отдающие в ухо; увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов; нередко длительная субфебрильная температура; вялость, неспособность к труду, головные боли.

Шизофрения

Этиология и патогенез не могут считаться вполне выясненными. В изучении патогенеза огромный вклад внесло учение И.П.Павлова. При шизофрении речь идет, по И.П.Павлову, прежде всего о слабости нервной системы особенно о слабости корковых клеток. Эта слабость вызвана как наследственными, так и приобретенными факторами (токсическое действие и пр.). Слабая нервная система при встрече с трудностями «после непосильного возбуждения приходит в состояние истощения» Истощение же – один из главных физиологических импульсов к возникновению тормозного процесса как «охранительного процесса», предохраняющего нервную клетку от дальнейшего истощения и гибели. Торможение при шизофрении И.П.Павлов рассматривает с одной стороны, как патологию, с другой – как охранительное, защитное явление. Касаясь кататонического ступора, И.П.Павлов говорит, «что, с одной стороны, подобное состояние – патология, так как оно лишает пациента возможности нормальной деятельности, с другой – по существу самого механизма есть еще физиология, физиологическая мера, потому что оно предохраняет корковые клетки против угрожающего разрушения вследствие непосильной работы». Основная особенность шизофрении – повышенная тормозимость коры головного мозга, сопровождающаяся различными явлениями растормаживания подкорковых образований. И.П.Павлов всегда подчеркивал защитный характер торможения, в связи с чем стал понятен более благоприятный прогноз при кататонических формах шизофрении, при которых явления защитного торможения особенно выражены. Эта концепция легла в основу лечения длительным сном, при котором физиологический покой, достигнутый торможением, углубляется добавочным торможением, вызванным действием снотворных.
Ряд шизофренических симптомов обнаруживает существенное сходство с явлениями гипноза, которые Павлов расценивает как особенные состояния, обусловленные большим или меньшим распространением торможения как в коре, так и в нижележащих отделах головного мозга. Шизофрения в известных вариациях и фазах действительно представляет собой «хронический гипноз», который Павлов понимает как «торможение в различных степенях распространенности и напряженности». Это торможение может достигнуть различной степени глубины, в зависимости от чего возникают различные гипнотические фазы, т.е. состояния, промежуточные между бодрствованием и сном. Эти фазы отличаются большим разнообразием в зависимости «от большего или меньшего распространения торможения как по различным областям самих полушарий, так и по различным отделам головного мозга», с одной стороны, а с другой – «как степень интенсивности торможения в виде различной глубины торможения на одних и тех же местах». При развитии фазовых состояний торможение может сосредоточиваться на одних участках коры мозга и оставлять свободными все другие области. При полном торможении двигательной области наблюдается кататонический ступор и, в зависимости от того, на какой уровень стволовой части мозга распространяется торможение, ступору может сопутствовать каталепсия и пр. В некоторых случаях кататонического ступора с мутизмом наблюдаются явления парадоксальной фазы, когда больные не реагируют на обращенные к ним обычным голосом вопросы, а начинают отвечать, когда вопросы задаются шепотом. Если гипнотическая фаза охватывает первую и вторую сигнальную систему, имеет место растормаживание подражательных рефлексов детского периода и обнаруживаются симптомы эхопраксии и эхолалии. Явления стереотипий И.П.Павлов связывает с феноменом «патологической инертности» раздражительного процесса – в сфере движений, галлюцинации – в сфере восприятия, причем местные нарушения могут иметь место то в первой сигнальной системе – образные галлюцинации, то во второй сигнальной системе – «словесные» галлюцинации, то в обеих системах одновременно – сложные образно-словесные галлюцинации. Симптомы кататонического возбуждения И.П.Павлов связывает с «буйством подкорки», расторможением подкорковой области в связи с глубоким торможением корковой области. Симптомы гебефренической дурашливости связаны с растормаживанием онтогенетически ранних функциональных уровней мозговой деятельности.

Симптомы
В одних случаях можно наблюдать все нарастающее психическое оскудение, без бреда и галлюцинации, и болезнь распознается лишь тогда, когда дефект в психической деятельности больного становится совершенно отчетливым. В других случаях отмечается своеобразная детскость, дурашливость, гримасничанье. В третьих случаях преобладают расстройства двигательной сферы: то полная неподвижность неделями, месяцами, годами, то внешне ничем не мотивированное возбуждение импульсов агрессивного характера; часто отмечается чередование ступора с возбуждением. Таким больным часто свойственен негативизм (противодействие всему, что от них требуется) или, наоборот, автоматическая подчиняемость, застывание в одной позе, повторение чужих слов и действий и т.д. У них нередко наблюдается повышенное слюноотделение, неопрятность при естественных отправлениях. При преобладании в картине болезни бредовых построений имеет место бред преследования, воздействие током, гипнозом; больным кажется, что о них говорят, над ними смеются. Бред часто сочетается с галлюцинациями, преимущественно слуха или обоняния. Наконец, в ряде случаев па первое место выступает особое внимание больного к ощущениям в своем теле, в своей голове. Больной жалуется па целый ряд своеобразных ощущений, причем мысли об этих ощущениях принимают часто навязчивый характер. Такие больные обычно находятся в подавленном настроении.
Из соматических нарушений определенное значение имеют расстройства вегетативной нервной системы, вазомоторные расстройства, расстройства секреторных функций (сальное лицо и пр.), эндокринные нарушения, в первую очередь половых желез. Имеется определенное нарушение обмена веществ: понижение окислительных процессов, изменение белкового обмена. Последнее дало повод говорить об аминотоксикозе при шизофрении, что требует дальнейшего подтверждения. Из неврологических симптомов к наиболее часто встречающимся относятся аномалии зрачков, моторные явления (раздражения и выпадения отдельных мышечных функций), головные боли.
Течение разнообразно. В основном имеется два типа: либо процесс развивается остро, заканчиваясь в короткий срок ремиссией в отдельных случаях с той или иной степенью дефекта, либо же процесс развивается вяло, хронически, настолько медленно, что трудно бывает установить начало заболевания. Хроническое течение может быть непрерывно прогрессирующим или же развиваться толчкообразными приступами (сдвигами), оставляющими после себя в отдельных случаях все более углубляющий дефект.

В центральной нервной системе чаще всего встречаются цистицерки и эхинококки.

Цистицеркоз мозга протекает многосимптомно. Клиническая картина зависит от количества и локализации паразитов в мозговой ткани. Наиболее частые симптомы: головные боли, судорожные припадки, психические расстройства, иногда менингеальный синдром с поражением нервов основания мозга. Течение медленное, ремитирующее. Иногда смерть наступает внезапно, и цистицерк является случайной секционной находкой.

Распознавание
Ценным диагностическим признаком является эозинофилия в крови и особенно в спинномозговой жидкости, хотя отсутствие ее отнюдь не исключает наличия цистицерка.

Эхинококк
Клиническая картина многообразна, напоминает опухоль мозга и зависит от локализации эхинококка в мозгу. Чаще всего отмечаются головные боли, головокружение, рвота, застойные соски зрительных нервов.

Распознавание
Косвенным указанием для диагностики служит общение больного с собаками и другими животными. Некоторое диагностическое значение имеет кожная реакция Каццони, которая заключается в развитии воспалительного отека на месте впрыскивания в кожу жидкости из эхинококкового пузыря. Положительной нужно считать реакцию только тогда, когда она наступает не позже чем через 5-10 минут.

Профилактика
Большое значение имеет предупреждение проникновения паразитов в организм человека: санитарный надзор за свиными тушами, тщательное мытье овощей и фруктов, мытье рук.

Менингит туберкулезный (MENINGITIS TUBERCULOSA) — генерализация (распространение в организме) туберкулезного процесса и обсеменение оболочек мозга. Чаще всего поражаются дети 1 – 7 лет.

Симптомы и течение.
Недомогание, усталость, потеря аппетита, головные боли, рвота. Температура в пределах 38 – 39⁰, пульс аритмичный, замедленный; запоры. Постепенно появляется менингеальный синдром (см. Менингит эпидемический). Спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает под большим давлением; часто через несколько часов выпадает пленка, в которой можно обнаружить палочки Коха.

Менингит (воспаление мозговых оболочек) гнойный (MENINGITIS PURULENTA) может быть вызван любым гноеродным микроорганизмом, проникшим в подпаутинную полость (при воспалении среднего уха, придаточных полостей носа, абсцессе, воспалении легких, пиурии и др.).

Симптомы и течение
Менингит развивается бурно: высокая температура, головные боли, рвота, напряжение затылочных мышц, у детей – судороги. Спинномозговая жидкость гнойная, с огромным количеством гнойных клеточных элементов.
Распознавание основывается на менингеальном синдроме, характере спинномозговой жидкости. От эпидемического менингита отличается быстротой течения.

Бессонница (INSOMNIA) – признак функциональных и органических заболеваний нервной системы, встречаются также при инфекционных и соматических заболеваниях. У молодых людей после переутомления – при гипертонии, в пожилом возрасте вследствие артериосклероза головного мозга. Упорное нарушение сна, изменение его ритма, головные боли, головокружение должны наводить на мысль о возможности энцефалита.

Распознавание
Основывается на тщательно собранном анамнезе и клинических наблюдениях