Медицинский справочник

Лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов в крови. При лейкоцитозе в отличие от лейкемии увеличение числа лейкоцитов происходит за счет нормальных элементов крови. В норме в 1 мм³ 6 000 – 8 000 лейкоцитов. При многих инфекционных заболеваниях количество лейкоцитов увеличивается. Лейкоцитоз является реакцией организма на внедрившуюся инфекцию. В изменениях количества лейкоцитов больше значение имеет регуляция центральной нервной системы.

Лейкоцитоз наблюдается при крупозном воспалении легких, различных септических заболеваниях, сыпном и возвратном тифе, скарлатине, дифтерии и др. Иногда количество лейкоцитов увеличивается в несколько раз, например, при крупозной пневмонии доходит до 20 000 – 30 000 и более в 1 мм³. Иногда наблюдается так называемый физиологический лейкоцитоз через 1 – 2 часа после принятия пищи, после физического напряжения. У беременных и новорожденных также отмечается увеличение количества белых кровяных телец. При лейкоцитозе обычно наблюдается не равномерное увеличение всех видов лейкоцитов, а увеличение только одного или 2 – 3 видов; количество же других видов лейкоцитов может даже уменьшаться.

Вагинит или кольпит (VAGINITIS, COLPITIS) — воспаление слизистой оболочки влагалища.
Острый вагинит наблюдается при некоторых инфекционных заболеваниях, чаще всего в детском возрасте (дифтерия, скарлатина, корь), а также при внедрении влагалищной трихомонады. Гораздо чаще первичный вагинит вызывается механическими повреждениями (плохо подобранные, неподходящие пессарии, инородные предметы, вводимые при онанизме или в качестве противозачаточных средств, долго лежащие марлевые шарики, тампоны и пр.) или термическими (слишком горячие спринцевания), химическими (крепкие растворы при спринцеваниях). Вторичные вагиниты развиваются на почве заболеваний шейки матки (стекание раздражающих белей), при каловых и мочевых свищах, при заболеваниях нижележащих отделов. Предрасполагающими моментами является малокровие, туберкулез, инфантилизм.

Симптомы и течение
Бели, в свежих случаях сильное покраснение слизистой оболочки (у молодых женщин); в дальнейшем слизистая становится шероховатой, зернистой наощупь.

Возбудитель дифтерии (DIPHTHERIA) – палочка дифтерии. Инфекция передается от больного или дифтерийного бациллоносителя капельным путем или через загрязненные предметы.

Симптомы и течение
Инкубация – 3 – 7 дней. Различают дифтерию носа, зева, гортани и реже глаз и женских половых органов. На месте сосредоточения микробов образуется серовато-белый налет фибринозного характера в виде пленок; эти пленки часто выкашливаются (при поражении гортани и бронхов) в виде беловатых слепков с органов. Дифтерийная ангина развивается медленно. Вначале слабая боль при глотании. Налет появляется часто на первый день заболевания, с трудом снимается; при снятии его остаются капельки крови. Часто опухают шейные подчелюстные лимфатические узлы с отеком подкожной клетчатки. В тяжелых случаях налет часто имеет наклонность распространяться на язычок и мягкое небо. Температура повышенная или субфебрильная и даже нормальная. Признаки дифтерийной интоксикации: расширение сердца, глухость тонов, аритмия, белок в моче; позже – дифтерийные полиневриты (парезы, параличи); паралич мягкого неба. При поражении слизистой носа отмечаются сукровичные выделения. При тяжелых поражениях гортани – затрудненное дыхание, у маленьких детей – в виде стенотического дыхания со втяжениями подложечной области и межреберных промежутков. Голос при этом делается хриплым, появляется лающий кашель (дифтерийный круп).
При дифтерии глаз – более или менее плотная опухоль век, обильное выделение гноя, на конъюнктиве век – трудно отделяемые серовато-желтые налеты.
При дифтерии входа во влагалище – припухлость, краснота, язвы, покрытые грязнозеленоватым налетом, и гнойное выделение.

Распознавание
Характерный дифтерийный налет; посев слизи из зева и носа и других мест поражения на свернутую лошадиную сыворотку и нахождение палочек дифтерии. Отрицательный результат посева не говорит против дифтерии при типичной клинической картине.
Наиболее часто встречающаяся дифтерия зева делится на распространенную форму (налет покрывает внутренние и передние поверхности небных миндалин, дужки и язычок), тонзиллярную форму (налет покрывает только миндалины), островчатую форму (в виде отдельных точек на миндалинах, дужках и язычке). Отдельно выделяется токсическая форма (бурное начало с температурой до 39 – 40 ⁰, распространение налетов по зеву, глотке, носоглотке, по слизистой носа с истечением кровянистой сукровицы и, главное, развитие большой отечности вокруг увеличенных шейных желез).
Дифтерию зева следует отличать от простых ангин (при которых налеты легко удаляются и отсутствует отечность подкожной клетчатки вокруг увеличенных узлов), от скарлатинозной ангины (часто протекающей с омертвением слизистой оболочки), от афтозноязвенного поражения слизистой рта и зева (при котором афты обнаруживаются часто на языке, губах), от молочницы (при которой имеются сплошные налеты не только в зеве, но и на слизистой щек, губ, языке) и, наконец, от язвенно-перепончатой ангины Венсана (при которой вначале тонкий, мягкий, серовато-зеленый налет на одной миндалине оставляет после себя кратерообразное углубление с грязным сероватым дном, ближайшие (регионарные) узлы при этом мало увеличены и самочувствие сравнительно удовлетворительное.

Аритмии – нарушение правильного ритма сердечных сокращений , следствием чего является и аритмичный пульс, когда пульсовые удары следуют неравномерно один за другим. Аритмии всегда возникают при различных сердечных заболеваниях, функциональных нарушениях сердечно-сосудистой деятельности. Импульсы сердечных сокращений возникают в синусовом узле, находящемся в стенке правого предсердия около впадения в него полых вен. Возбуждение распространяется по предсердиям, а затем по пучку Гиса переходит на желудочки и вызывает их сокращение. При различных патологических процессах очагом возбуждения может быть любое место в сердечной мышце.

Блокада сердца

Блокадой называется частичное или полное прекращение проведения сердечных импульсов; тогда в нижележащих отделах сердца автоматически возникают самостоятельные очаги возбуждения. При полном нарушении проводимости по пучку Гиса желудочки начинают автоматически сокращаться, независимо от сокращений предсердий. Причиной блокады являются различные инфекции (ревматизм, дифтерия, сифилис), которые вызывают изменения в сердечной мышце. Перерождение сердечной мышцы с развитием фиброзной ткани (кардиосклероз) вызывает нарушение и прекращение проводимости. Блокада сердца выражается в урежении сокращения желудочков, а следовательно, и в урежении пульса. Предсердия сокращаются нормально, а число сокращений желудочков (ударов пульса) падает до 40 – 30 – 20 и даже меньше в одну минуту. При физической работе, волнениях учащается только сокращение предсердий, а сокращения желудочков остаются редкими.
У больных отмечаются головокружения, обмороки, бледность покровов. Им запрещается физическая работа.

Мерцательная аритмия

Наблюдается чрезвычайно частые сокращения (до нескольких сот в минуту) не всего предсердия в целом, а отдельных мышечных пучков, вследствие возникновения множественных очагов возбуждения в различных местах предсердий. Это объясняется нарушением питания мышцы вследствие растяжения предсердий (при митральных пороках, особенно митральном стенозе) или склеротических изменений.
Многие фибриллярные сокращения (мерцания) затухают на месте. Другие импульсы беспорядочно передаются в желудочки по пучку Гиса. Желудочки не могут воспринимать все импульсы, вследствие этого они сокращаются беспорядочно и неправильно; такие же явления наблюдаются и в пульсовых волнах. Последние бывают различны по величине и силе, а некоторые и не доходят до периферии, когда желудочки недостаточно заполняются кровью. Число сердечных сокращений тогда будет больше, чем ударов пульса (дефицит пульса).

Экстрасистолия

В патологических случаях преждевременные добавочные импульсы могут образовываться в разных местах сердечной мышцы. Добавочный импульс дает и добавочное сердечное сокращение, т.е. за нормальной систолой быстро следует добавочная систола, которая называется экстрасистолой. Вслед за экстрасистолой наступает компенсаторная пауза, более продолжительная, чем обычная пауза, так как после экстрасистолы очередное сокращение сердца выпадает. Иногда экстрасистолы с последующей компенсаторной паузой наблюдаются после одного, двух, трех и более нормальных сокращений сердца. Если экстрасистола наступает вскоре после нормальной систолы, то может и не быть компенсаторной паузы. Тогда наблюдается добавочное сердечное сокращение и добавочный пульсовой удар. Экстрасистолию в обыденной жизни называют перебоями.

Аденоиды (VEGETATIONES ADENOIDES) часто возникают после перенесенных инфекционных болезней (корь, скарлатина, дифтерия, грипп и т.д.); наблюдаются чаще в возрасте от 3 до 8 – 10 лет.

Симптомы и течение
Закладывание носа и постоянный насморк, не поддающийся обычному терапевтическому воздействию. Больные спят с отрытым ртом, храпят во время сна и днем в большинстве случаев также держат рот полуоткрытым. Нередко они жалуются на головную боль и невозможность сосредоточить внимание на умственной работе (часто отстают в учебе). Аденоиды являются источником часто повторяющихся острых воспалений носоглотки вследствие наличия в их бухтах и складках обильной бактериальной флоры. Нередко процесс переходит на евстахиеву трубу и вызывает воспаление среднего уха. В результате нарушенной вентиляции евстахиевой трубы и среднего уха часто отмечается значительное понижение слуха.

Распознавание
При помощи задней риноскопии и путем ощупывания носоглотки пальцем.

При нормальной функции женских половых органов бели (FLUOR) – незначительные выделения (0,5 – 2 мл в сутки), прозрачные или молочно-белые, жидкие, а иногда крошкообразные, без примеси крови, гноя, слизи. Отделяемое влагалища здоровой женщины содержит клетки плоского эпителия, единичные лейкоциты и незначительное количество микроорганизмов; реакция выделения большей частью кислая или слабокислая.
Кислотность влагалищного секрета зависит главным образом от наличия в нем молочной кислоты, образующейся из гликогена влагалища благодаря присутствию влагалищной палочки. Помимо влагалищной палочки, в патологических случаях (при заболеваниях половой сферы) в выделениях встречаются стрептококки, стафилококки, гонококки, туберкулезная палочка и др.
Различают три степени чистоты влагалищного секрета. При первой степени чистоты в мазке из влагалищного секрета, окрашенного по Грамму, находят исключительно влагалищные палочки и незначительное количество клеток плоского эпителия. Реакция кислая. Первая степень чистоты наблюдается у женщин, не живших половой жизнью, не болевших и не болеющих гинекологическими заболеваниями. При второй степени чистоты в мазке находит меньшее количество влагалищных палочек и, наряду с ними, коккобациллы, отдельные грамположительные диплококки и пр. Преобладают клетки плоского эпителия и часто наблюдаются отдельные лейкоциты. Вторая степень чистоты влагалищного секрета встречается у женщин, живших (и живущих) половой жизнью, но не болеющих гинекологическими заболеваниями. Реакция слабокислая. При третьей степени чистоты в мазке из влагалищного секрета влагалищная палочка обычно отсутствует, но находят много грамположительных и грамотрицательных бактерий, кокков, сарцин и др.; реакция щелочная. Третья степень чистоты встречается большей частью у женщин, больных гинекологическими заболеваниями.
Бели, содержащие гной, кровь, патогенные микробы, или очень обильные (даже без наличия патогенных микробов) «бели» требуют соответствующего лечения. Выделения могут быть белого (отсюда название «бели»), желтого и зеленого цвета; в результате примеси крови или некротизированной ткани цвет их может быть коричневым, буроватым.
Бели бывают без запаха или с запахом, иногда зловонным, они бывают не разъедающими или сильно разъедающими область наружных половых органов и бедер. В большинстве случаев бели являются признаком какого-либо заболевания женский половой сферы или общего заболевания организма (не полового аппарата).
Различают бели трубные, маточные, шеечные, влагалищные. Трубные бели встречаются крайне редко. Маточные бели наблюдаются при гонорройном или септическом поражении слизистой оболочки матки, реже на почве туберкулезного эндометрита; при аномалиях положения матки (при резком загибе), при доброкачественных новообразованиях (подслизистая миома) и злокачественных новообразованиях (рак). При раке матки бели имеют вид «мясных помоев», так как к отделяемому присоединяются продукты распада опухоли и кровь. Шеечные бели – симптом острого воспалительного заболевания, главным образом гонорреи. Они возникают также при полипе, раке шейки матки, иногда в результате длительного неправильного применения механических противозачаточных средств (колпачки). Влагалищные бели возникают при инфекционном процессе (например, гоноррея влагалища у девочек, дифтерия), при длительном ношении колец (в случае выпадения влагалища и матки), при мастурбации, наличии глистов, особенно остриц; частой причиной влагалищных белей является трихомонада (см. Вагинит трихомонадный).
Диагностика белей должна быть направлена в сторону установления их этиологии и определения пораженного участка полового тракта. Для этого необходимо собрать самый тщательный анамнез, произвести микроскопический анализ выделений, осмотреть наружные половые органы, обследовать зеркалами влагалище и шейку матки (эрозия, полип, рак шейки матки). При внутреннем гинекологическом исследовании надо обратить внимание на наличие воспалительного процесса и новообразований (рак). При отсутствии изменений в половом аппарате надо тщательно исследовать весь организм (туберкулез, малокровие, хронический колит и т.п.).