Медицинский справочник

Кровотечение легочное. Кровохаркание (НАЕМОРТОЕ), причины: часто легочный туберкулез, а затем другие легочные заболевания (бронхоэктазия, абсцесс, рак, инфаркт, травма и ранение легкого, пневмосклероз); застои в легких (отек легких, порок сердца, особенно стеноз митрального отверстия); гипертония (атеросклероз) и кровоточивость.

Симптомы и течение
С кашлем выделяется мокрота, окрашенная кровью, или отдельные кровяные плевки (кровохаркание), или более значительное количество крови (легочное кровотечение), от которого иногда больные погибают. При сильном кровотечении наступает острое малокровие и коллапс (резкий упадок сердечнососудистой деятельности): резкая бледность покровов и слизистых, общая слабость, головокружение, обморок, похолодание конечностей, холодный пот, малый и частый (нитевидный) пульс, а иногда даже полное его исчезновение.

Ребенок заражается туберкулезом (TUBERCULOSIS) обычно после рождения. Основным источником заражения является мокрота больного туберкулезом. Заражение чаще всего происходит через дыхательные пути, но может произойти и через желудочно-кишечный тракт.

Метода выявления туберкулеза: 1) туберкулиновые пробы Пирке и Манту; 2) физические методы исследования; 3) рентгенологическое исследование (наиболее совершенный метод для раннего выявления локализации и характера заболевания); для выявления рассеянных форм необходима рентгенография; 4) бактериологическое исследование.

Бронхаденит туберкулезный

Возбудитель в большинстве случаев внедряется в легкие.   На месте внедрения образуется туберкулезный  очаг, откуда затем инфекция проникает в бли­жайшие бронхиальные лимфатические узлы. Различают туморозный и инфильтративный бронхаденит.

Туморозный бронхаденит часто наблюдается у малень­ких детей. Признаки: сдавление трахеи увеличенными узлами, коклюшеподобный кашель со звонким металлическим оттенком, шумное, затрудненное дыхание, повышение температуры, беспокой­ство, вялость, раздражительность, плохой сон и аппетит, плохое нарастание в весе. Течение часто неблагоприятное (развитие милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита).

Инфильтративный бронхаденит обычно встречается у де­тей старшего возраста.

Симптомы и течение

Температура вначале часто высокая, затем снижается и может долго оставаться субфебрильной. Общее состояние нарушается: плохой аппетит, раздражительность, вялость, часто плохой сон, снижение в весе. Течение благоприятное, но по временам наблюдаются обострения. Процесс часто подвер­гается обратному развитию, в узлах развивается соединительная ткань и откладывается известь. Бронхадениты могут давать вспыш­ки, в результате чего иногда возникает милиарный туберкулез и туберкулезный менингит.

Интоксикация хроническая туберкулезная, или туберкулез без ясной локализации чаще всего наблюдается у детей дошкольного и среднего школьного возраста. Интоксикация может распространяться из любых лимфатических узлов, пораженных туберкулезом, но чаще из бронхиальных узлов. Часто распознать туберкулез бронхиальных желез трудно.

Симптомы и течение

Отсталость в физическом развитии, плохой аппетит, небольшие периодические повышения температуры, большая утомляемость, головные боли, плохой аппетит, бледность. Много плотных увеличенных шейных лимфатических узлов. Течение при раннем распознавании благоприятное.

Газовая гангрена
Газовую инфекцию вызывают главным образом Вас. perfringens, Vibrio septiqus, Вас. oedematiens, Вас. histolyticus. Она встречается преимущественно после ранений в военных условиях, особенно при осколочных ранениях нижних конечностей, сопровождающихся значительным повреждением мышц; в мирных условиях – при уличных травмах и случайных ранениях, а также после инъекции лекарственных веществ без достаточного соблюдения асептики.
Развитию газовой инфекции могут способствовать сплошные гипсовые повязки, неосторожная эвакуация и наложение жгута и давящих повязок.

Симптомы и течение
Болевые ощущения в области раны, увеличение объема больного органа (отек). Температура 39 – 40°, пульс 120 – 130 ударов в минуту. Бледность кожи, иногда бронзовая окраска, отек в окружности раны, наличие газа в подкожной клетчатке (крепитация), сухость раны, серозное и геморрагическое отделяемое с пузырьками газа и изменение вида мышц в ране (вид вареного мяса).

Бронхоэктазия (BRONCHOECTASIA) – расширение бронхов. Расширения бронхов бывают врожденные и приобретенные. Приобретенные образуются вторично как осложнения при хронических бронхитах, после частых пневмоний, при туберкулезе легких, иногда после выпотных плевритов. При хроническом воспалении бронхов происходят изменения в слизистой и в мышечной оболочке бронхов. Эластическая ткань заменяется соединительной и стенки бронхов становятся податливыми. Соединительная ткань, разрастаясь около бронхов, уплотняется и растягивает бронхи. Склеротические изменения в легких (пневмосклероз) после пневмоний и при туберкулезе вызывают сморщивание легочной ткани, что также ведет к расширению бронхов. Бронхоэктазы бывают цилиндрические (равномерные расширения), веретенообразные и мешетчатые.

Симптомы и течение
По утрам больной с сильным кашлем выделяет мокроту «полным ртом», т. е. сразу большое ее количество. Такое выделение мокроты характерно для опорожнения полости. Мокрота жидкая, гнойная. В более поздней стадии болезни, когда в полостях бронхов начинают развиваться гнилостные бактерии, мокрота приобретает гнилостный, вонючий запах. Часто наблюдается кровохаркание и кровотечение вследствие разрыва кровеносных сосудов в истонченных стенках расширенных бронхов. Образование гнилостной мокроты в течение долгого времени приводит к общей интоксикации организма: появляется бледность, похудание, общая слабость, пальцы принимают вид барабанных палочек. Расширение бронхов развивается в нижних отделах легких; над ними можно обнаружить некоторое притупление звука (склеротические изменения в легких). При выслушивании отмечаются различные хрипы, главным образом крупнопузырчатые. Большие мешетчатые расширения бронхов могут давать признаки каверны: тимпанический звук, бронхиальное или амфорическое дыхание.
Бронхоэктазия — болезнь хроническая, тянется годами с постепенным ухудшением. Вначале болезнь протекает как хронический бронхит, затем появляется гнилостная мокрота и картина общей интоксикации. Часто бронхоэктазия осложняется пневмонией. С течением времени развивается легочная эмфизема и недостаточность сердца — одышка, цианоз. Следствием хронической общей интоксикации может развиться липоидно-амилоидный нефроз.

Распознавание
Надо отличать от абсцесса или гангрены легких, от туберкулезной каверны.

Пиелит (пиурия) (PYELITIS) или воспаление почечных лоханок, сопутствует различным инфекционным болезням, в частности, острому катару верхних дыхательных путей, заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Редко как самостоятельное заболевание. При остром течении: тяжелые нарушения со стороны центральной нервной системы, судороги у детей раннего возраста, рвота, температура до 39-40⁰, боли в пояснице (положительный симптом Пастернацкого) и при мочеиспускании, учащенный стул, отсутствие аппетита, вялость, бледность.
При подостром течении: температура субфебрильная, у ослабленных детей даже нормальная; пиелит ухудшает течение основного заболевания. В моче незначительное количество белка, но много лейкоцитов. Болезнь имеет склонность рецидивировать

Анемия (малокровие) (ANAEMIA) наступает главным образом в результате кровотечений или отравлений (вторичное малокровие), в том числе бактериальных. Хронический сепсис, туберкулез, сифилис, малярия, всасывание продуктов гниения из кишечника при хронических заболеваниях кишечника вызывают стойкое малокровие. Малокровие развивается также при инвазии глистов и раковой болезни, хронической уремии, некоторых болезнях печени, отравлениях неорганическими и органическими ядами (свинец, ртуть, мышьяк, окись углерода, анилиновые краски, алкоголь, пищевые яды и др.). В настоящее время доказано большое значение центральной нервной системы в регуляции кроветворных процессов, а следовательно, и в развитии анемии.

Симптомы и течение
При остром малокровии (вследствие сильного кровотечения) наступает быстрое побледнение кожных покровов и слизистых оболочек, резкое ослабление сердечной деятельности, падение пульса (коллапс), похолодание конечностей (см. Сердечно-сосудистая недостаточность острая). При хроническом малокровии (хронические отравления, частые незначительные кровотечения) наблюдается бледность кожи и слизистых оболочек, быстрая утомляемость, общая слабость, головокружение и головные боли. При резком малокровии больные становятся нетрудоспособными. Анализ крови: уменьшение количества гемоглобина и эритроцитов, цветной показатель меньше единицы (гипохромая анемия). Течение болезни зависит от развития основной болезни и от функциональной способности кроветворных органов (костного мозга). При полной потере способности мозга к восстановлению крови больные погибают от нарастающего малокровия и упорных кровотечений (см. Анемия апластическая).

Распознавание – на основании анализа крови и указанных выше симптомов.