Медицинский справочник

Спазмофилия (детская тетания) – повышенная возбудимость нервной системы, сопровождающаяся расстройством солевого (минерального) обмена. По своим причинам связана с рахитом. Наблюдается главным образом в зимне-весенние месяцы у детей раннего возраста, больных рахитом.

Симптомы и течение

Спазмофилия явная – спазм мышц голосовой щели – ларингоспазм различной тяжести: от затрудненного вдоха до остановки дыхания, сопровождающейся цианозом, холодным потом. Спазм мышц конечностей, главным образом кистей и стоп. При длительном спазме отечность на тыльной стороне кистей и стоп. При тяжелой форме общие судороги с потерей сознания, высокой температурой, пеной изо рта, холодным потом. Спазмофилия скрытая встречается чаще. Не обнаруживается при обычном клиническом осмотре. Только специальное обследование, указывающее на повышенную механическую возбудимость периферических нервов (поколачивание пальцем немного ниже скуловой дуги, вызывающее подергивание в нижнем и верхнем веке и др.), выявляет эту форму спазмофилии. Выявляется также в виде общих судорог при высокой температуре в течение различных заболеваний. При правильном лечении исход благоприятный.

Распознавание

Производится на основании анамнеза и типичной клинической картины. Для исключения судорог при органических заболеваниях центральной нервной системы необходимо детальное неврологическое исследование. Для исключения эпилепсии требуется иногда длительное наблюдение.

Вывих привычный (LUXATIO HABITUALIS)
Привычные вывихи, происходящие в одном и том же суставе несколько раз. Вывих повторяется очень легко, иногда даже при неловком движении рукой. Страдание тяжелое, порой лишающее больного трудоспособности.
Причины: разрыв и растяжение суставной сумки, облегчающие смещение костей в суставе; надрыв мышц; атрофия их и параличи.

Симптомы
Легко происходящие вывихи (ОТ незначительных причин). Обычные свойственные вывиху признаки с меньшей болезненностью и ограничением движений. Имеет значение анамнез.

Возбудитель оспы ветряной (VARICELLA) – фильтрующийся вирус, который фиксируется клетками слизистой верхних дыхательных путей и здесь размножается: разносится кровяным током. Источник заражения – больной человек. Заражение происходит капельным путем.

Симптомы и течение
Инкубация 14 – 21 день. Болезнь начинается после короткого продромального периода быстрым подъемом температуры, сопровождающимся появлением характерной многообразной сыпи (пятна, узелки, пузырьки, корочки). Сыпь локализуется преимущественно на волосистой части головы, на груди и спине. На слизистой дыхательных путей (глотки, гортани и трахеи) развивается энантема (пятнистая сыпь). Каждое новое высыпание сопровождается подъемом температуры. Пузырьки однокамерные без вдавлення в центре. По отпадении корочек рубцов не бывает. Общее состояние больного мало нарушено; иногда отмечается сильный зуд в местах сыпи. В тяжелых случаях сыпь, обычно везикулезная (пузырьковая), становится пустулезной (гнойничковой), геморрагической (кровоточивой) или гангренозной, что вызывает затруднения в распознавании болезни.

Распознавание
На основании анамнеза (соприкосновение с больными), характера сыпи и течения болезни можно подтвердить диагноз нахождением в содержимом пузырьков элементарных телец Араго.
Ветряная оспа отличается от натуральной оспы повышением температуры в момент высыпания, многообразием сыпи на ограниченном участке кожи, отсутствием пупкового вдавления в пузырьках, от вариолоида (легкой формы оспы) – реакцией Пауля с содержимым везикул (втирание в роговицу глаза кролика).

Возбудитель оспы натуральной (VARIOLA VERA) – фильтрующийся вирус, обнаруживаемый в содержимом оспин в виде телец Пашена. Передается капельным путем от больного здоровому, а также через предметы, бывшие в соприкосновении с больным.

Симптомы и течение
Инкубация 12 – 14 дней. Болезнь начинается бурно, высокой температурой, болями в голове и пояснице, иногда бывает бред и рвота. Температура держится 3 дня. На 4-й день появляется розовая узелковая сыпь сначала на лице, волосистой части головы, потом на туловище, верхних, а затем и нижних конечностях, через 3 дня узелки превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым. В течение последующих 3 дней пузырьки превращаются в гнойнички с вдавлением в середине в виде пупка. Температура вновь поднимается, имея перемежающийся характер; через 6 – 7 дней она снижается, гнойнички подсыхают и образуются корки, постепенно затем отпадающие. Этот период длится около 3 недель. Продолжительность оспы – около 6 недель. По отпадении корок образуются рубцы (рябины). На слизистой зева, неба и на конъюнктивах очень рано образуются пузырьки, затем они лопаются и образуются язвочки. Поражение роговицы приводит часто к слепоте. Через вскрывшиеся пузырьки может проникнуть вторичная инфекция, стафилококковая или стрептококковая с образованием флегмон, гнойников, рожистого воспаления и даже повести к сепсису.
Серьезное осложнение – пневмония. Если гнойные пузырьки сливаются, получается сливная оспа. Течение принимает более грозный характер, когда в пузырьки просачивается кровь и сыпь принимает темносине-багровый цвет (геморрагическая, черная оспа). Абсолютно смертельной является оспенная пурпура, при которой уже в начальном периоде появляются на коже крупные кровоизлияния, кровотечения носовые, из слизистых оболочек, кровавая рвота, гематурия, маточные кровотечения.
У привитых встречается легкая, стертая форма оспы – вариолоид с незначительной, иногда единичной сыпью, заканчивающейся без нагноительного периода.
Распознавание
На основании характерной клинической картины (высыпание после падения температуры) и закономерности в развитии сыпи. В сомнительных случаях необходимо исследовать содержимое пузырька на наличие телец Пашена и на феномен Пауля (втирание содержимого узелка в роговицу глаза кролика с последующей обработкой места укола 1% спиртовым раствором сулемы). Имеет важное значение и анамнез (контакт).
Натуральная оспа, особенно вариолоид, отличается от ветряной плотностью основания пузырька, спадением температуры к моменту высыпания, характерной локализацией на не покрытых одеждой местах, на ладонях и ступнях; от кори – отсутствием катарральных явлений и пятен Филатова-Коплика и также спадением температуры к моменту высыпания; от скарлатины – отсутствием ангины и увеличения шейных желез.

Водянка желчного пузыря (HYDROPS VESICAE FELLEAE) развивается в результате длительно существующей закупорки пузырного протока (например, камнем). Желчь из пузыря всасывается, и остается прозрачная тягучая жидкость, растягивающая пузырь. Эта жидкость является секретом слизистых желез пузыря. При наличии инфекции может образоваться эмпиема пузыря.

Симптомы
В животе, в подреберье и несколько ниже реберной дуги справа прощупывается малоболезненная, гладкая, подвижная в стороны опухоль. Состояние больных удовлетворительное. В анамнезе приступы болей в правом подреберье типа печеночных колик.

При внематочной беременности (GRAVIDITAS EXTRAUTERINA) оплодотворенная яйцеклетка прививается не в матке, а в трубе, в яичнике и в брюшной полости. Соответственно этому различают трубную, яичниковую и брюшную беременность.
Яичниковая и брюшная беременность встречается чрезвычайно редко. Практически приходится большей частью встречаться трубной беременностью.
Наиболее часто оплодотворенное яйцо прививается в ампулярной части трубы.
Причиной развития внематочной беременности в огромном большинстве случаев является воспалительное заболевание труб.
При воспалительных заболеваниях труб нарушается функция мерцательного эпителия и понижается сократительная перистальтическая способность труб, вследствие чего оплодотворенное яйцо не опускается в полость матки, а прививается в трубе.
Другой причиной наступления трубной беременности является половой инфантилизм. При этом фаллопиевы трубы значительно удлинены, извилисты; мускулатура труб неполноценна. Вследствие этой неполноценности и слабости перистальтики труб оплодотворенное яйцо не спускается в матку и прививается к стенке трубы.
Помимо инфантилизма и воспалительных явлений, в развитии внематочной беременности большую роль играют неправильности развития оплодотворенного яйца. Быстрые темпы развития оплодотворенного яйца приводят к образованию трофобласта, в то время как оплодотворенное яйцо еще находится в трубе.
Значительную роль в развитии воспалительных процессов труб играют частые аборты, гонорея.
Внутриматочные впрыскивания иодной настойки, применяемые некоторыми в качестве противозачаточного средства, приносят огромный вред, так как попадающий при этом в просвет трубы иод вызывает ряд изменений в слизистой оболочке трубы, что может повести к образованию внематочной беременности.
Обычно трубная беременность прерывается на 4 – 6-й неделе.
Различают два исхода внематочной беременности: трубный аборт и разрыв трубы. В первом случае происходит отслойка плодного яйца, начинаются антиперистальтические сокращения трубной мускулатуры и отслоившееся плодное яйцо продвигается к ампулярному концу трубы. Этот исход менее опасен, чем разрыв трубы, при котором может наступить весьма сильное, угрожающее жизни больной внутреннее кровотечение.

Симптомы и течение
В первые недели беременности особых симптомов не отмечается. Наблюдаются обычные симптомы, которые имеют место при нормальной маточной беременности, т.е. прекращаются менструации, наступают тошноты и рвоты. На 4 – 6-й неделе после последних правильных менструаций наступают резкие боли, нередко обмороки, беременная чрезвычайно бледна, живот несколько вздут, болезнен при пальпации; отмечаются явления раздражения брюшины и внутреннего кровотечения.
Нередко наблюдается и другая картина течения внематочной беременности: последние менструации восемь – десять недель назад; в последние дни появились кровянистые выделения и схваткообразные, иногда очень интенсивные боли внизу живота. Выделения незначительные, кровянистые, темные, густые, дегтеобразные.
При внутреннем исследовании удается установить, что величина матки не соответствует сроку беременности, — она несколько меньше. Рядом с маткой, справа или слева, иногда удается прощупать колбасовидную пульсирующую опухоль тестоватой консистенции. В случае, если произошел разрыв трубы и кровоизлияние в заднее дугласово пространство, ощущается легкая флюктуация или пастозность (наличие сгустков крови).
В установлении диагноза внематочной беременности огромную роль играет анамнез: инфантилизм, воспалительные заболевания половых органов, бесплодие, или большой перерыв между настоящей беременностью и предыдущей (в случаях, когда не применялись противозачаточные средства). В сомнительных случаях для установления диагноза беременности ценную услугу может оказать реакция Ашгейм-Цондека. В случае подозрения на внутреннее кровотечение производят пункцию заднего свода влагалища.

Аппендицит хронический (APPENDICITIS CHRONICA)

Симптомы и течение
При рецидивирующем аппендиците в анамнезе характерные приступы. При первичном хроническом аппендиците неопределенные боли в правой подвздошной области, тошнота, запоры, диспепсия, болезненность в правой подвздошной области.

Астма бронхиальная (ASTHMA BRONCIALE) характеризуется появлением внезапных приступов одышки, происходящих вследствие спазма (сужения) мелких бронхов. Сужение бронхов возникает от сокращения круговых мышц под влиянием возбуждения блуждающего нерва, который снабжает нервами эти круговые мышцы. Во время приступа происходит набухание слизистой оболочки бронхов и выделение секрета, состоящего преимущественно из слизи. В развитии бронхиальной астмы большую роль играет состояние центральной нервной системы. Астмой часто страдают люди с неустойчивой нервной системой.
Известно, что бронхиальная астма иногда развивается под влиянием острого психического переживания (психической травмы). Наблюдались случаи заболевания у лиц, перенесших тяжелые нервные потрясения. Приступы могут возникать вследствие условного рефлекса, действующего через кору головного мозга. У некоторых страдающих астмой наблюдается повышенная чувствительность к какому-либо определенному веществу, называемому аллергеном (запах сена, определенных цветов, шерсти, перьев, лошадиного волоса и пота, некоторые пищевые продукты: рыба, раки, яйца, земляника и пр.).
Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям, при которых наблюдается повышенная чувствительность организма к определенным веществам – аллергенам; последние, поступая в организм, сенсибилизируют его к данным веществам.
Не всегда больной астмой реагирует только на определенные аллергены. Иногда вообще пыль или различные запахи вызывают астматический приступ.
Реактивность всего организма, в том числе и аллергические реакции, регулируется центральной нервной системой. Следовательно, ведущую роль в развитии бронхиальной астмы как аллергического заболевания принадлежит центральной нервной системе. Иногда развитию астмы способствуют носоглоточные полипы, искривление носовой перегородки. По-видимому, раздражения носоглотки могут рефлекторно вызывать приступы астмы. Охлаждение организма, сырое помещение и сырой климат тоже способствуют возникновению рефлекторного астматического приступа.
Иногда в роду страдающих астмой наблюдаются различные аллергические заболевания. Возможно, что различные изменения в организме, происшедшие в ряде поколений у сенсибилизированных лиц, могут передаваться и по наследству. В таком случае эти лица являются более предрасположенными к аллергическим заболеваниям, т.е. они становятся более реактивными к тем или иным раздражениям, исходящим из окружающей среды.
Бронхиальная астма иногда может возникать у людей различных профессий: у фармацевтов от запаха ипекакуаны, у меховщиков от урсоловых красок (урсоловая астма) и т.д.

Симптомы и течение
Иногда перед приступом бронхиальной астмы больной ощущает стеснение в груди и затрудненное дыхание, но обычно приступ возникает внезапно, чаще ночью: резкая одышка, страдальческое выражение лица, которое становится одутловатым, синюшным; больной сидит, опираясь руками, чтобы фиксировать плечевой пояс, благодаря чему вспомогательные дыхательные мышцы также принимают участие в дыхании. Часто на расстоянии слышно громкое дыхание, сопровождающееся свистом и хрипением. Вдох короткий, выдох замедлен и затруднен (экспираторная одышка). Грудная клетка расширяется вследствие растяжения легочных альвеол воздухом. Образуется острая эмфизема легких, дающая при перкуссии коробочных звук. Выслушивается большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов. Под конец приступа часто с кашлем выделяется вязкая, слизистая мокрота, содержащая иногда спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы. Увеличение в крови эозинофилов до 8-12%, а иногда и больше. Иногда сильный кашель сопровождается рвотой. Приступы бывают непродолжительными (несколько минут); в отдельных случаях припадок продолжается часами, а иногда и несколько дней. Приступы могут быть ежедневными, даже несколько раз в день, но могут не повторятся годами. Продолжительные частые приступы ведут к развитию хронического бронхита, эмфиземы и сердечной недостаточности.

Распознавание
Тщательно собрать анамнез. Учесть изложенные симптомы. Исключить острые и хронические бронхиты, наличие эмфиземы с бронхитом, астму сердечную, уремическую и истерическую (наблюдается учащенное дыхание с усиленным вдохом и без легочных явлений).