Медицинский справочник

Возбудитель сапа (MALLEUS) – палочка сапа. Сап встречается в виде эпизоотии (повальной болезни) среди лошадей, от которых инфекция передается капельным путем через слизистые оболочки и поврежденную кожу людям, непосредственно соприкасающимися с лошадьми (ветеринарные работники, конюхи и т.д.).

Симптомы и течение
Инкубация 3 – 5 дней. Внезапное начало: повышение температуры, озноб, боли в мышцах и суставах и появление инфильтрата в области входных ворот инфекции с рожистоподобной краснотой вокруг. Через несколько дней на коже и слизистых оболочках появляются вторичные узелки. Эти узелки переходят в абсцессы и язвы с характерным сальным дном, подрытыми краями и развиваются регионарные лимфангоиты (воспаление лимфатических сосудов) и лимфадениты (воспаление лимфатических узлов). На слизистой носа образуются изъязвления, выделяется сукровичная жидкость. В мышцах часто появляются некротические очаги.
Течение хронического сапа (процесс тянется несколько лет) менее бурное (чем при острой форме), часто в виде медленно развивающегося сепсиса с обострениями и образованием абсцессов и характерных язв на слизистой оболочке верхних дыхательных путей; из образовавшихся свищей выделяется гной, содержащий сапные палочки; при локализации процесса в легких отмечается затяжная ползучая форма плевропневмонии. При хронической форма сапа нередки случаи выздоровления.

Распознавание
Важное значение имеет анамнез (профессия). Бактериологическое исследование: кровь, мокроту, содержание прыщей и гнойников впрыскивают внутрибрюшинно самцу морской свинки, у которого через несколько дней развивается воспаление яичка (реакция Штрауса), откуда и выделяется культура сапной палочки. Для диагноза особенно скрытых форм сапа имеет значение проба с маллеином (фильтрат бульонной культуры сапной палочки). Человеку эта проба делается в виде кожной пробы по Пирке в дозе 0,1 мл разведенного в 10 раз маллеина. Лошадям вводят подкожно 1 мл маллеина и еще чаще 0,2 мл в конъюнктиву (при положительной реакции появляется сильное гноетечение из глаза).

Гематома (НАЕМАТОМА). Кровяная опухоль
Травма сосуда при ушибе или разрыв его стенки дает кровоизлияние в ткани и скопление крови в них. При отсутствии инфекции гематома обычно подвергается рассасыванию, но может вызывать появление кисты с кровянистым содержимым (травматическая киста). При инфицировании гематомы развивается нагноение.

Симптомы и течение
Большая припухлость в области травмы, дающая зыбление; при более поверхностной локализации ее – видимое кровоизлияние в подкожной клетчатке (синяк). Обратное развитие медленное. При нагноении – повышение температуры, усиление болей, появление красноты и сформирование гнойника. Исход – рассасывание или образование абсцесса.

Причины головной боли (CEPHALALGIA) весьма разнообразны: мозговые опухоли и абсцессы, сосудистые заболевания головного мозга, заболевания мозговых оболочек, инфекционные заболевания, отравления, малокровие, переутомление, нарушение зрения, заболевания придаточных полостей носа и др.

Симптомы и течение
Боли обычно наступают приступами. По характеру они могут быть тупые, давящие, стягивающие, острые, режущие, стреляющие. Часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Интенсивность болей зависит от локализации и причин, которые их вызывают. Головные боли, связанные с повышением внутричерепного давления, резко усиливаются при кашле, чихании, сморкании, физическом напряжении и потугах. При малокровии и переутомлении боли тупые, локализуются в области лба, темени, висках; течение длительное, рвоты обычно не бывает. При мигрени головные боли своеобразны.

Распознавание
Тщательное выявление причин заболевания. Во всех случаях головных болей – исследовать дно глаза.

Абсцесс околомидаликовый (перетонзиллярный) (ABSCESSUS PERITONSILLARIS) — возникает как осложнение при хроническом воспалении миндалин, чаще после острых ангин. Инфекция проникает через миндаликовые щели (лакуны) в околоминдалпковую клетчатку и вызывает ее воспаление с последующим образованием нарыва.

Симптомы и течение.
Резкая боль при глотании, отдающая в ухо. Температура высокая (38—40⁰). Соответствующая половина мягкого неба гиперемирована и отечна, язычок смещается в противоположную сторону. Лимфатические железы (шейные и подчелюстные) часто увеличены и болезненны. Больной с трудом раскрывает рот, голос становится гнусавым, принятие пищи затруднено или делается невозможным. Жидкая пища часто попадает в нос.

Абсцесс. Нарыв заглоточный (ABSCESSUS RЕТRОРНАRY NGEALIS) — нагноение лимфатических узлов, расположенных в заглоточном пространстве. Наблюдается в раннем возрасте (до 2 лет), возникает чаще после ангины, воспалительных инфекционных заболеваний носа и носоглотки (острый насморк).

Симптомы и течение.
Резко повышенная температура, затрудненное глотание, затрудненное носовое дыхание, носовой оттенок голоса, который становится глухим, инспираторная одышка, сопровождающаяся влажными хрипами и клокотанием в горле. Вследствие резких болей при глотании дети отказываются от еды. Характерно вынужденное положение головы — она отклонена кзади и в больную сторону. Довольно часто наблюдается воспалительная инфильтрация позади угла нижней челюсти. На задней стенке глотки или носоглотки — шарообразное выпячивание флюктуирующей опухоли (зыбление).

Развивается вследствие распространения гнойной инфекции из существующих у больных гнойных заболеваний (например, головы, лица, среднего уха, лобных и челюстных пазух и т.д.). Гнойники могут развиваться также в результате перехода нагноения из раны и заноса инфекции в вещество мозга при огнестрельном ранении или при открытых переломах черепа.

Симптомы и течение
Головная боль, головокружение, беспокойное состояние, боли при поколачивании по определенному участку головы. В дальнейшем присоединяется рвота, тошнота, затемнение сознания, бред, коматозное состояние. Гнойники мозга могут быть одиночные и множественные (при метастазах), острые и хронические. Гнойники ушного происхождения развиваются преимущественно в височных долях и мозжечке, гнойники носового происхождения – в лобных долях. Размеры гнойников – от горошины до крупного яблока и больше. Если гнойник отграничивается от здоровой ткани, он может перейти в хронический (вокруг гнойника образуется сумка или капсула) и существовать от нескольких месяцев до нескольких лет.

Распознавание
Наиболее важны очаговые признаки: гнойники в двигательной зоне вызывают судороги, парезы, параличи; гнойники мозжечка сопровождаются головокружением и расстройством походки.

Абсцесс аппендикулярный (ABSCESSUS APPENDICULARIS)
Распространение воспалительного процесса за пределы червеобразного отростка дает при отграничении от свободной брюшной полости аппендикулярный инфильтрат. Возможно обратное развитие процесса – рассасывание или сформирование абсцесса. Локализация аппендикулярного абсцесса – в правой подвздошной области, в малом тазу, позади слепой кишки, под печенью, между кишечными петлями. После удаления отростка могут быть остаточные абсцессы.

Симптомы и течение
Высокая температура, боли, отграничение или увеличение инфильтрата, лейкоцитоз. При тазовом абсцессе – учащение стула, тенезмы, слизь в испражнениях. Абсцесс может вскрыться в свободную брюшную полость, в кишечник, мочевые пути, влагалище. Осложнения – общая гнойная инфекция, перитонит, абсцессы печени, поддиафрагмальный абсцесс.

Основная причина абсцесса (ABSCESSUS) – развитие в глубине тканей гноеродных бактерий, стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и т.д., проникших через небольшие повреждения и трещины кожи или слизистой или при переносе с током лимфы и крови. Ткани в области очага подвергаются гнойному расплавлению вследствие выделения из поврежденных тканей лейкотоксина (Менкин). Вокруг скопления гноя, которое должно рассматриваться как реакция организма против «вредного деятеля», образуется грануляционный вал, отграничивающий гной от здоровых тканей. Изменения в тканях зависят от расстройств функций нервной системы и имеют рефлекторный характер.

Симптомы и течение
Общие лихорадочные явления: головные боли, разбитость, отсутствие аппетита, температура. Абсцесс дает значительные колебания температуры, особенно через 5 – 7 дней после начала процесса, т.е. когда происходит скопление гноя: 37⁰ с десятыми утром, 38-39⁰ с десятыми вечером. При поверхностных абсцессах отмечают припухлость, болезненность на ограниченном участке, местное повышение температуры, красноту, напряжение кожи, инфильтрат при пальпации.
При глубоком расположении о скоплении гноя узнают по общим явлениям: высокой температуре (особенно с утренними падениями и подъемами по вечерам на 5 – 7-й день болезни), иногда по размягчению центра инфильтрата. При более поверхностных процессах появляется отек над абсцессом (образование ямочки при надавливании пальцем). При скоплении гноя определяется зыбление (флюктуация). Инфекция из гнойника может распространиться по лимфатическим сосудам, вызывая лимфангоит (воспаление лимфатических узлов), или же по кровеносной системе, переходя в общую гнойную инфекцию (сепсис).