Медицинский справочник

Этимология и патогенез истерии

В основе истерии – общая слабость нервной системы в соединении с неуравновешенностью сигнальных систем, причем особенно слабой оказывается вторая сигнальная система. Под влиянием непосильных для такой слабой нервной системы внешних раздражений нарушаются правильные взаимоотношения между корковой и подкорковой деятельностью в направлении усиления последней (И.П. Павлов).
Это обстоятельство, а также положительная индукция с коры, легко впадающей в торможение, ведут к усилению деятельности подкорки. Характерным для истерии является склонность к возникновению гипнотических фаз, промежуточных состояний между бодрствованием и сном, предпосылкой для которых является высокая тормозимость, склонность к действиям под влиянием аффекта, а также возникновение примитивных судорожных припадков связаны с усилением деятельности подкорковых образований (И.П. Павлов). Те пункты коры, которые под влиянием эмоции «заряжаются из подкорки», ясно приобретают перевес над другими очагами возбуждения и путем сильной отрицательной индукции ясно подавляют все конкурирующие очаги возбуждения. Повышенная внушаемость и самовнушаемость обусловлена возникновением гипнотических фаз. Раздражители обычной силы при относительной слабости коры становятся сверхсильными, в связи с чем чаще возникает гипноидоное состояние. Склонность к необузданному фантазированию, вымыслам объясняется слабостью второй сигнальной системы, которая легко приходит в тормозное состояние и высвобождает из-под своего контроля первую сигнальную систему. В результате – оживление первой сигнальной системы с ее образностью и конкретностью.

Симптомы
В основе истерического характера лежит повышенная эмоциональность, повышенная внушаемость и самовнушаемость, эгоизм и эгоцентризм, стремление к преувеличению и фантазированию, склонность к аффективным разрядам, частые смены настроения. Указанные симптомы могут усиливаться, а также возникать под влиянием внешних факторов, травмирующих психику (тяжелые переживания, физические травмы, алкоголь, инфекции).
Истерические проявления выражаются также в виде истерических судорожных припадков, связанных с эмоциональными переживаниями, сумеречных состояний сознания с психологически понятным содержанием (в отличие от эпилептических сумеречных состояний), в двигательных расстройствах (парезы, параличи, астазия – абазия), расстройствах со стороны речи (афония, заикание и пр.), понижении или отсутствии рефлексов со стороны слизистых, болезненных ощущениях в различных частях тела, ощущениях клубка в горле, изменениях чувствительности (понижение или повышение), расстройствах со стороны зрения (полная или частичная слепота), громком плаче, переходящем в смех, и т.д. Все эти симптомы наблюдаются на фоне значительно нарушенной вегетативной реактивности. Решающим для диагноза является отсутствие органических симптомов в нервной системе. Следует, впрочем, иметь в виду, что за истерическими симптомами иногда скрывается органическое поражение центральной нервной системы.
Истерические симптомы могут усиливаться при нахождении больного в условиях, соответствующих первоначальному их появлению, чем подчеркивается условнорефлекторная природа таких истерических стигм, как расстройство чувствительности, слепота и пр. Возможность вызывания или прекращения припадков при истерии путем давления на определенные пункты тела, зоны тоже содержит элементы условнорефлекторного и суггестивного воздействия.

Течение разнообразное: в одних случаях отмечается быстрая смена многочисленных симптомов, в других – проявления болезни более однообразны.