Медицинский справочник

Возбудитель дифтерии (DIPHTHERIA) – палочка дифтерии. Инфекция передается от больного или дифтерийного бациллоносителя капельным путем или через загрязненные предметы.

Симптомы и течение
Инкубация – 3 – 7 дней. Различают дифтерию носа, зева, гортани и реже глаз и женских половых органов. На месте сосредоточения микробов образуется серовато-белый налет фибринозного характера в виде пленок; эти пленки часто выкашливаются (при поражении гортани и бронхов) в виде беловатых слепков с органов. Дифтерийная ангина развивается медленно. Вначале слабая боль при глотании. Налет появляется часто на первый день заболевания, с трудом снимается; при снятии его остаются капельки крови. Часто опухают шейные подчелюстные лимфатические узлы с отеком подкожной клетчатки. В тяжелых случаях налет часто имеет наклонность распространяться на язычок и мягкое небо. Температура повышенная или субфебрильная и даже нормальная. Признаки дифтерийной интоксикации: расширение сердца, глухость тонов, аритмия, белок в моче; позже – дифтерийные полиневриты (парезы, параличи); паралич мягкого неба. При поражении слизистой носа отмечаются сукровичные выделения. При тяжелых поражениях гортани – затрудненное дыхание, у маленьких детей – в виде стенотического дыхания со втяжениями подложечной области и межреберных промежутков. Голос при этом делается хриплым, появляется лающий кашель (дифтерийный круп).
При дифтерии глаз – более или менее плотная опухоль век, обильное выделение гноя, на конъюнктиве век – трудно отделяемые серовато-желтые налеты.
При дифтерии входа во влагалище – припухлость, краснота, язвы, покрытые грязнозеленоватым налетом, и гнойное выделение.

Распознавание
Характерный дифтерийный налет; посев слизи из зева и носа и других мест поражения на свернутую лошадиную сыворотку и нахождение палочек дифтерии. Отрицательный результат посева не говорит против дифтерии при типичной клинической картине.
Наиболее часто встречающаяся дифтерия зева делится на распространенную форму (налет покрывает внутренние и передние поверхности небных миндалин, дужки и язычок), тонзиллярную форму (налет покрывает только миндалины), островчатую форму (в виде отдельных точек на миндалинах, дужках и язычке). Отдельно выделяется токсическая форма (бурное начало с температурой до 39 – 40 ⁰, распространение налетов по зеву, глотке, носоглотке, по слизистой носа с истечением кровянистой сукровицы и, главное, развитие большой отечности вокруг увеличенных шейных желез).
Дифтерию зева следует отличать от простых ангин (при которых налеты легко удаляются и отсутствует отечность подкожной клетчатки вокруг увеличенных узлов), от скарлатинозной ангины (часто протекающей с омертвением слизистой оболочки), от афтозноязвенного поражения слизистой рта и зева (при котором афты обнаруживаются часто на языке, губах), от молочницы (при которой имеются сплошные налеты не только в зеве, но и на слизистой щек, губ, языке) и, наконец, от язвенно-перепончатой ангины Венсана (при которой вначале тонкий, мягкий, серовато-зеленый налет на одной миндалине оставляет после себя кратерообразное углубление с грязным сероватым дном, ближайшие (регионарные) узлы при этом мало увеличены и самочувствие сравнительно удовлетворительное.