Медицинский справочник

Эрозия шейки матки (EROSIO COLLI UTERI)
Образование эрозии – результат нарушения целости и разрушения покровного плоского эпителия шейки матки с обнажением стромы и развития воспалительного процесса на этом участке вследствие внедрения микробов (стрепто- и стафилококк, гонококк).
Эрозия может быть вызвана также внедрением туберкулезной палочки, бледной спирохеты (туберкулезная, сифилитическая эрозия или язва).
Эрозия может образоваться вследствие роста новообразования (рак!).
Длительно протекающая эрозия, трудно поддающаяся лечению, должна рассматриваться как предраковое состояние.

Симптомы и течение
Гнойные серозные выделения, иногда с примесью крови; при наличии трихомонадного заболевания выделения пенистые, при заболевании гонорройной этиологии – зеленоватые.
Кровоточивость эрозии (после половых сношений, внутренних исследований) вызывает подозрение на рак.
Простая эрозия при соответствующем лечении эпителизируется в течение 2 – 3 месяцев.

Распознавание
Обязательное исследование зеркалами для установления этиологии эрозии. При подозрении на рак необходимо произвести биопсию и гистологическое исследование.

Эндометрит (ENDOMETRITIS). Воспаление слизистой оболочки вызывается стрептококком, стафилококком, кишечной палочкой, гонококком, туберкулезной палочкой.
Острая форма эндометрита встречается после родов и аборта. Вне беременности – как восходящий процесс при заболевании гонореей, при восходящей инфекции другой этиологии (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка), а также как следствие нисходящей инфекции (туберкулез, грипп).
При острой форме эндометрита отмечается повышение температуры, резкие боли внизу живота, обильные выделения, часто с примесью крови, при септической форме – ознобы, лейкоцитоз, ускорение РОЭ, сдвиг влево формулы белой крови.
При внутреннем исследовании матка несколько увеличена, отечна, болезненна при пальпации; нередко можно встретить комбинацию с воспалением шейки матки, миометрия и придатков.
Хроническая форма эндометрита по существу является дальнейшим развитием острой формы.
При хронической форме эндометрита матка умеренно увеличена, плотна, часто ограничена в подвижности вследствие наличия спаек, несколько болезненна. Воспалительный процесс нередко распространяется па мышечный слой матки.

Рак матки (CANCER UTERI)
Различают рак шейки матки и рак тела матки. Рак шейки матки встречается значительно чаще (в 7 – 8 раз), чем рак тела матки. Рак матки встречается чаще в пожилом возрасте, однако он может встречаться и в молодом, и даже в раннем детском возрасте.
Раковая опухоль, разрастающаяся из шейки матки, может иметь тенденцию к росту или в сторону влагалища (экзофитная форма), или в сторону канала шейки, т.е. по направлению к телу матки (эндофитная форма).
Различают также папиллярную форму рака шейки матки, когда опухоль состоит как бы из мелких сосочков, которые принимают вид цветной капусты, и кратерообразную, когда раковая опухоль изъязвляется, покрывается серым налетом и имеет углубление в центре в виде язвы, которую необходимо дифференцировать с сифилитической и туберкулезной язвой.
Если больная не лечится, раковая опухоль распространяется на соседние органы – околоматочную клетчатку, прямую кишку, мочевой пузырь и прорастает эти органы с образованием пузырно-влагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей.
Образуются метастазы в подчревные, подвздошные, поясничные, аортальные железы, а также в печень, легкие и другие органы.
Рак тела матки распространяется так же, но несколько медленнее, чем рак шейки матки.

Симптомы
Первым наиболее ранним симптомом являются маточные кровотечения.
Появление крови из половых путей в климактерическом возрасте, когда у женщины уже в течение 1 – 1,5 лет прекратились менструации, является моментом, заставляющим произвести все необходимые исследования для решения вопроса о наличии или отсутствии ракового новообразования.
Кровотечения, наступающие после половых сношений, весьма подозрительны в отношении рака шейки матки.
Беспорядочные атипические маточные кровотечения с нарушением менструального цикла у молодой женщины являются основанием для детального обследования ее половой сферы, точно так же как кровянистые выделения после гинекологического исследования.
Вторым симптомом рака матки являются выделения. Вначале выделения могут быть водянистыми жидкими, не очень обильными даже тогда, когда еще нет нарушений в менструальном цикле и нет кровянистых выделений в климактерическом возрасте. Но в дальнейшем к ним присоединяется примесь крови, выделения становятся сукровичными, цвета мясных помоев, с резким неприятным запахом. Такого характера выделения говорят о начавшемся распаде опухоли.
Третий симптом – боли – появляется очень поздно – тогда, когда раковая опухоль распространилась за пределы шейки или тела матки. Такие случаи рака являются уже неоперабельными.
Необходимо отметить, что симптом истощения, резкого похудания при раке матки может отсутствовать, и наружный вид больной нередко весьма обманчив.

Распознавание
При малейшем подозрении на рак матки необходимо собрать очень тщательный и детальный анамнез, обращая особое внимание на указанные выше симптомы. Обязателен осмотр зеркалами, исследование через влагалище, а также через прямую кишку.
При подозрении на рак шейки матки делают биопсию, при подозрении на рак тела матки – пробное выскабливание с последующим гистологическим исследованием.
При подозрении на рак шейки матки, помимо биопсии, рекомендуется сделать пробное выскабливание слизистой тела матки (возможность рака тела матки!).

Ущемление матки (INCARCERATIO UTERI) наблюдается главным образом при беременности и реже при опухолях матки вне беременности.
Если беременность сочетается с резким перегибом матки кзади (retroflexio uteri gravidi), фиксированной спайками, беременная матка не может выйти из полости малого таза и с развитием беременности плотно вколачивается в малый таз. Таким образом, наступает ущемление матки.
Если вне беременности из задней стенки резко загнутой кзади матки исходит фиброзная опухоль, то по мере роста она также может вколотиться в малый таз. Таким образом, вместе с маткой ущемляется и опухоль.

Симптомы и течение
Резкие боли внизу живота, в пояснице; запоры вследствие сдавления прямой кишки телом матки или опухолью. Шейка матки упирается в симфиз и в области trigoni прижимает к нему мочевой пузырь, вследствие чего происходит задержка мочеиспускания или затруднение в мочеиспускании. При этом создается опасность некротизации детрузора мочевого пузыря и образования пузырно-влагалищного или уретровлагалищного свища.

Свищи (FISTULAE). Чащe встречаются пузырно-влагалищные и прямокишечно-влагалищные свищи, реже – мочеточнико-влагалищные, мочеточнико-шеечные, уретровлагалищные и пузырно-шеечные свищи.

Причины
Родовая травма; узкий таз, длительный вставочный период головки, прижатие мягких родовых путей к костям таза с последующим некрозом тканей; повреждение мочевого пузыря при перфорации головки плода, при применении акушерских щипцов.
Свищи могут образоваться как осложнение во время и после гинекологических операций (нарушение целости мочевого пузыря и мочеточников при операции экстирпации матки), травма мочеточников, мочевого пузыря, прямой кишки с образованием некроза после операции по поводу рака матки.
Свищи могут образоваться после интенсивного облучения радием при неумелом и неправильном применении препаратов радия и т.п.
При нарушении целости тканей во время операции и родов свищи появляются непосредственно после родов или операции.
Свищи, образовавшиеся вследствие некроза тканей, могут проявиться через 8 – 10 – 12 дней после родов или операции.

Поясничные боли наблюдаются при воспалительных заболеваниях женской половой сферы (аднексит, параметрит), неправильных положениях матки (фиксированная ретрофлексия, опущение, выпадение матки и влагалища), при экстрагенитальных заболеваниях, пиелите, нефрите, а также при различных аномалиях позвоночника; лордоз, сакрализация, люмбализация позвоночника; при ревматизме, нарушении обмена веществ (подагра) и при невралгиях.

Распознавание
Каждый раз необходимо установить истинную причину болей, для чего, помимо гинекологического обследования, надо произвести рентгенологическое, неврологическое и общее обследование всего организма больной.

Полип матки (POLYPUS UTERI) исходит из слизистой оболочки тела матки или шеечного канала. Различают слизистые, фиброзные, аденоматозные полипы, а также так называемые плацентарные полипы, образовавшиеся из остатков детского места после родов или абортов.
Полипы слизистой оболочки канала шейки матки обычно небольших размеров и хорошо видны при осмотре шейки зеркалами. Однако в некоторых случаях, когда имеется подозрение на наличие полипа и не удается его обнаружить, рекомендуется произвести осмотр во время менструации, когда полип опускается ниже – ближе к наружному отверстию маточного зева.
Полип тела матки постепенно вытягивается, свисает на ножке и становится видим при осмотре зеркалами, после того как он достиг значительных размеров.
При полипе как матки, так и шейки в большинстве случаев наблюдается нарушение менструального цикла (длительные, обильные кровотечения).
При полипе, выходящем за уровень наружного зева, нередко наблюдается кровотечение после полового сношения.
При ущемлении полипа наступает некроз, нередко осложняющийся присоединившейся инфекцией.

Перекручивание ножки опухоли

Симптомы и течение
Резкие боли внизу живота, явления раздражения брюшины, тошнота, рвота, высокая температура.
Болезнь наступает внезапно, нередко ночью или утром (через 10 – 12 часов после перекрута, т.е. после того, как начался некроз перекрученной опухоли фиброзного узла или кисты); однако боли могут наступить и непосредственно после перекрута. При нарушении целости сосудов и наличии кровоизлияния в полость кисты – признаки внутреннего кровотечения.

Пельвеоперитонит (PELVEOPERITONITIS). Воспаление брюшины малого таза

Этиология и патогенез
Септическое заболевание после родов и абортов (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка); гонококковая инфекция, прогрессирующие воспалительные заболевания придатков матки (труб, яичников) вне беременности. Проникновение инфекции через матку, трубы, по кровеносной, лимфатической системе из внеполовых очагов инфекции.

Симптомы и течение
Высокая температура, частый пульс, озноб, общее плохое самочувствие, резкие боли в животе, вздутие живота и напряжение брюшных стенок. Болезненность ощущается больше внизу живота. При гнойном экссудате в заднем дугласовом пространстве нередко скапливается гной.
При пельвеоперитоните, вызванном гонококковой инфекцией, переход в диффузный перитонит наблюдается редко; стрептококковые же пельвеоперитониты нередко переходят в общий перитонит.
При скапливании гноя в заднем дугласовом пространстве гной может самопроизвольно опорожниться в мочевой пузырь, прямую кишку или во влагалище.

Параметрит (PARAMETRITIS) — воспаление околоматочной клетчатки редко встречается изолированно. Обычно встречается в комбинации с заболеванием матки и ее придатков или соседних органов, расположенных в полости малого таза.
Внедрение инфекции происходит через надрывы в области шейки, в нижнем маточном сегменте, главным образом по лимфатическим путям и через лимфатические щели, особенно при септических заболеваниях после родов и аборта.
Воспалительный процесс околоматочной клетчатки наблюдается нередко при раке, саркоме матки, при парапроктите, перитифлите, аппендиците.

Симптомы и течение
Резкие боли внизу живота; высокая температура со значительными ремиссиями по утрам; озноб; расстройство мочеиспускания и дефекации (частое болезненное мочеиспускание, запоры, метеоризм); рвота.

Распознавание
При внутреннем исследовании задний и боковой своды уплощены или выпячены; прощупывается плотный инфильтрат, нередко доходящий до стенок таза.
Инфильтрат может быть односторонним, двусторонним; иногда он циркулярно охватывает всю матку; придатки отдельно не прощупываются.
Область инфильтрата резко болезненна, консистенция пастозная. В некоторых случаях ощущается флюктуация (экссудат или гной).
При параметрите рекомендуется, в особенности при наличии высокой температуры, не ограничиваться однократным внутренним исследованием для того, чтобы вовремя определить флюктуацию, наличие гноя (устанавливается пункцией) и провести своевременное лечение (кольпотомия).