Медицинский справочник

Сифилис (SYPHILIS) — хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной спирохетой. Заражение обычно происходит половым путем и в редких случаях внеполовым путем.

Симптомы и течение
Болезнь поражает весь организм: кожу, слизистые, внутренние органы, нервную систему. Высыпания на коже без лечения в дальнейшем могут исчезнуть (латентный, или скрытый сифилис) с тем, чтобы через некоторое время появиться вновь (рецидивный сифилис).

Первый инкубационный период
На месте внедрения бледной спирохеты в первые часы и дни никаких изменений не наблюдается; это первый инкубационный, или скрытый, период сифилиса, в среднем длящийся 21 день. Удлинению инкубационного периода может отчасти способствовать применение пенициллина для лечения предшествующих сифилису заболеваний (гоноррея, воспаление легких, сепсис).

Первичный период, твердый шанкр (ulcus durum)
По окончании инкубационного периода на месте внедрения спирохеты появляется маленькая эрозия (первичный склероз, твердый шанкр) правильной круглой или овальной формы. Дно ее гладкое, поверхность как бы отполирована, блестящая, отделяемое незначительное, серозно-кровянистого характера. Цвет напоминает свежее мясо. В некоторых случаях (при наличии пиококков) эрозия принимает характер язвы, дно поражения становится грязносерым, отделяемое – гнойным. Основной признак первичного склероза – уплотнение; шанкр безболезнен, размеры его колеблются от величины булавочной головки (микрошанкр) до величины полтинника (гигантский шанкр). Шанкры большей частью бывают единичными, иногда они сопровождаются значительным отеком. У ослабленных людей и у лиц, страдающих алкоголизмом, шанкры имеют наклонность к омертвению, распаду. Вслед за появлением шанкра опухают регионарные лимфатические железы. Последние множественны, безболезненны, эластичны, плотны, подвижны, не спаяны между собой и окружающей тканью. Твердый шанкр в первые две недели увеличивается в размере, затем 10-12 дней находится без изменения, после чего начинает обратно развиваться и может зажить даже без лечения, оставляя на месте поражения на длительное время значительный инфильтрат.
Первый период сифилиса, иначе называемый вторым инкубационным периодом, включает время от появления шанкра до вторичных высыпаний и в среднем длится 45 дней. В этом периоде опухают все лимфатические железы. Различают первичный серонегативный сифилис в первые 2 – 3 недели заболевания, когда серологические реакции в крови еще отрицательны, и серопозитивный сифилис, когда серологические реакции становятся положительными.

Вторичный период наступает через 66-70 дней от момента заражения. В это время кожные и слизистые покровы покрываются сифилидами пятнистого (розеола), папулезного, пустулезного характера. Папулы бывают сухие, влажные и экссудативные (пустулезные), а во рту, на слизистых половых органах – мокнущие; в складках кожи под влиянием раздражения папулы часто гипертрофируются (широкие кондиломы). Излюбленная их локализация – задний проход, мошонка, промежность, кожа под грудными железами (у женщин) и т.д. Широкие кондиломы очень заразительны. В этом периоде различают сифилис вторичный свежий при наличии на коже и слизистых высыпаний с полиаденитом, а также первичного склероза или же его остатков, и сифилис вторичный рецидивный при наличии на коже скудных высыпаний, групповых папул в виде колец, гирлянд, и отсутствии первичного шанкра. Рецидивный сифилис большей частью наблюдается у нелеченных и плохо леченных больных через 4 – 6 месяцев и больше от момента заражения. В этом периоде могут быть и глубокие изменения во внутренних органах, сосудах, нервной системе. Вторичный сифилис, особенно свежий (syphilis II recens), нередко сопровождается лихорадкой, припуханием селезенки и печени.

Третичный период наступает через 1 – 3 – 4 и больше лет от момента заражения. Третичный сифилис активный (syphilis III activa) делится на поверхностный, бугорковый и более глубокий – гуммозный. При этом часто поражаются трубчатые кости (периоститы, оститы, остеомиэлиты) и отмечаются другие поражения костей и суставов.

Бугорковый сифилид (syphilis cutanea tuberculosa) характеризуется появлением на коже и слизистых плотных безболезненных бугорков, имеющих групповое расположение, величиной ч горошину и больше. Бугорки отличаются своим меднокрасным или коричневатым цветом, склонны к группировке и расположению гирляндами, полукругами, кольцами, а также к периферическому росту (syphilis cutanea tuberculosa serpiginosa). Нередко бугорки изъязвляются и по заживлении оставляют рубцы (syphilis cutanea tuberculosa uclerosa). В большинстве случаев бугорковый сифилид рассасывается с образованием характерных фестончатых рубцовых атрофий.

Гуммозный сифилид (syphilis gummosa) начинается в виде безболезненной, лишенной островоспалительных явлений подкожной опухоли, иногда доходящей до размера грецкого ореха и куриного яйца. Размягчаясь в центре, узел вскрывается и выделяет сначала похожую на гумми-арабик сукровичную жидкость, а затем гной. Образовавшаяся язва (uclus gummosum) постепенно расширяется и принимает круглую или полушаровидную форму. Кожа, окружающая гумму, спаивается с последней и принимает синеватокрасную окраску. Гуммозная язва характеризуется крутыми обрывистыми краями и глубоким дном, покрытым гнойным налетом. Гуммозные язвы кожи обычно локализуются на конечностях, носу, грудной кости. По заживлении они всегда оставляют глубокие рубцы.
Для третичного периода сифилиса особенно характерны мучительные (приступами) ночные боли в костях. Поражается также сосудистая система (аорта), а нередко и паренхиматозные органы, центральная и периферическая нервная система (менингиты, спинная сухотка, прогрессивный паралич и пр.).
Кроме того, во вторичном периоде при плохо леченном или совсем нелеченном сифилисе встречается очаговое (alopecia areolaris), а иногда и диффузное (alopecia diffusa) поражение волос, изменение пигмента на шее, чередование гиперпигментированных пятен с депигментированными (leucoderma syphiliticum), поражения со стороны ногтей и пр.

Вторичный и третичный скрытый период сифилиса.
Сифилис у лиц, перенесших активные проявления вторичного и третичного периода сифилиса (syphilis latens).

Врожденный сифилис (syphilis congenital)
Сифилис передается плоду матерью; отец непосредственно сифилиса плоду не передает. Различают следующие виды врожденного сифилиса: сифилис плода, ранний и поздний врожденный сифилис.
При сифилисе плода отмечаются белое опеченение легких, сифилитическая пузырчатка, сифилитический остеохондрит.
При раннем врожденном сифилисе часто имеет место сифилитический насморк, припухание селезенки, специфические высыпания на коже и слизистых; вокруг рта и на ягодицах нередко имеется диффузное скопление папул.
При позднем врожденном сифилисе отмечаются главным образом третичные изменения, триада Гетчинсона (дистрофия зубов, паренхиматозный кератит и заболевание ушного лабиринта), саблевидные голени – избыточное отложение костной ткани в области гребня большеберцовых костей.

Мягкий шанкр (ULCUS MOLLE) — вызывается стрептобациллой Петерсон-Дюкрея. Передается почти исключительно половым путем. Инкубационный период длится 1-2 дня. Появляется мягкошанкерная язва.

Симптомы и течение
Множественные мягкошанкерные язвы неправильной формы, с зазубренными краями, шероховатым, бугристым, покрытым грязносальным налетом дном. Отделяемое язв имеет слизисто-гнойный, иногда кровянистый характер. Язвы локализуются преимущественно на наружных и внутренних листках крайней плоти – уздечки у мужчин – у наружного отвертсия уретры; у женщин поражается ладьеобразная ямка, малые и большие половые губы, влагалищный вход, задний проход и очень редко шейка матки.
В результате попадания гноя на окружающие ткани – формируются все новые и новые (дочерние) мягкошанкерные язвы. Язвы эти болезненны, сопровождаются островоспалительными явлениями, краснотой, отеком окружающих тканей. Некоторые из них отличаются затяжным течением (фагеденические и гангренозные шанкры) и образованием фимоза и парафимоза.
Близлежащие железы при мягком шанкре или совсем не увеличиваются, или, обычно в конце третьей недели, опухают; они болезненны, спаяны между собой и с окружающими тканями. Иногда железы вскрываются и на их месте образуются новые язвы.
Встречается смешанный шанкр (ulcus mixtum), когда одновременно существует мягкий и твердый шанкр, — результат смешанной инфекции (мягкий шанкр+сифилис); тогда язва имеет и клинические черты твердого шанкра – первичного склероза.

Гоноррея(триппер) (GONORRHOEA) — инфекционное заболевание, вызываемое гонококком Нейссера. Передается, как правило, половым путем. Внеполовое заражение может наблюдаться у детей, особенно девочек. Инкубационный период гонореи длится обычно 3-5 дней, в отдельных случаях – 1-2 недели.

Острая гоноррея (urethritis gonorrhoica acuta)
Симптомы и течение
Жжение в мочеиспускательном канале. Края отверстия мочеиспускательного канала воспаляются, появляется обильное гнойное выделение и резь при мочеиспускании. В начале заболевания воспаление держится только в передней части мочеиспускательного канала. Если больному предложить помочиться в два стакана, то моча в первом стакане будет мутная, а во втором прозрачная.
При переходе воспалительного процесса на заднюю часть уретры больные жалуются на частые позывы к мочеиспусканию и болезненность по окончании его. В этих случаях выпущенная в два стакана моча будет мутной в обеих порциях.

Хроническая гоноррея (urethritis gonorrhoica)
Симптомы и течение
Если больной лечился неаккуратно, преждевременно прекратил лечение или не соблюдал предписанного режима, то болезнь переходит в хроническую форму. В этих случаях воспалительные явления незначительны, болевые ощущения мало беспокоят больного, выделения из мочеиспускательного канала скудны. Обострение гонорройного процесса может наступить под влиянием какого-либо раздражения (полового возбуждения, алкоголя).

Осложнения гонорройного уретрита. Простатит (prostatitis) – воспаление предстательной железы. Увеличение предстательной железы, боли, отдающие в промежность, частные ночные мочеиспускания. Иногда в ткани железы образуется гнойник, который самопроизвольно вскрывается в мочеиспускательный канал или прямую кишку.

Эпидидимит (воспаление придатка яичника) (epididymitis gonorrhoica)
Повышение температуры (до 40⁰), припухание и резкая болезненность в области придатка яичка. Боль отдает в пах и нижнюю часть живота. Соответствующая половина мошонки увеличивается. Заболевание может быть двусторонним.