Медицинский справочник

Энцефалиты. Энцефалит клещевой

Симптомы
Наиболее характерны следующие симптомы: дистимический синдром, шизофреноподобный, психопатоподобные состояния, а в тяжелых формах – слабоумие. Энцефалит эпидемический

Симптомы
В острой стадии наблюдаются делириозные, апатические, маниакальные и депрессивные состояния. В хронической стадии психические расстройства занимают большое место. В зависимости от преобладания тех или иных психопатологических симптомов, могут быть выделены следующие формы: 1) астеническая с повышенной истощаемостью нервной системы – при отсутствии явлений паркинсонизма; 2) адинамическая с замедлением двигательных психических актов – при явлениях паркинсонизма; 3) гипердинамическая, большей частью у детей, с усилением подвижности, побуждений и пр.; 4) шизофреноподобная, галлюцинаторно-параноидная; 5) психосензорная с парестезиями, нарушением схемы тела, обманами чувств без развития бреда и выраженного слабоумия.

Шизофрения

Этиология и патогенез не могут считаться вполне выясненными. В изучении патогенеза огромный вклад внесло учение И.П.Павлова. При шизофрении речь идет, по И.П.Павлову, прежде всего о слабости нервной системы особенно о слабости корковых клеток. Эта слабость вызвана как наследственными, так и приобретенными факторами (токсическое действие и пр.). Слабая нервная система при встрече с трудностями «после непосильного возбуждения приходит в состояние истощения» Истощение же – один из главных физиологических импульсов к возникновению тормозного процесса как «охранительного процесса», предохраняющего нервную клетку от дальнейшего истощения и гибели. Торможение при шизофрении И.П.Павлов рассматривает с одной стороны, как патологию, с другой – как охранительное, защитное явление. Касаясь кататонического ступора, И.П.Павлов говорит, «что, с одной стороны, подобное состояние – патология, так как оно лишает пациента возможности нормальной деятельности, с другой – по существу самого механизма есть еще физиология, физиологическая мера, потому что оно предохраняет корковые клетки против угрожающего разрушения вследствие непосильной работы». Основная особенность шизофрении – повышенная тормозимость коры головного мозга, сопровождающаяся различными явлениями растормаживания подкорковых образований. И.П.Павлов всегда подчеркивал защитный характер торможения, в связи с чем стал понятен более благоприятный прогноз при кататонических формах шизофрении, при которых явления защитного торможения особенно выражены. Эта концепция легла в основу лечения длительным сном, при котором физиологический покой, достигнутый торможением, углубляется добавочным торможением, вызванным действием снотворных.
Ряд шизофренических симптомов обнаруживает существенное сходство с явлениями гипноза, которые Павлов расценивает как особенные состояния, обусловленные большим или меньшим распространением торможения как в коре, так и в нижележащих отделах головного мозга. Шизофрения в известных вариациях и фазах действительно представляет собой «хронический гипноз», который Павлов понимает как «торможение в различных степенях распространенности и напряженности». Это торможение может достигнуть различной степени глубины, в зависимости от чего возникают различные гипнотические фазы, т.е. состояния, промежуточные между бодрствованием и сном. Эти фазы отличаются большим разнообразием в зависимости «от большего или меньшего распространения торможения как по различным областям самих полушарий, так и по различным отделам головного мозга», с одной стороны, а с другой – «как степень интенсивности торможения в виде различной глубины торможения на одних и тех же местах». При развитии фазовых состояний торможение может сосредоточиваться на одних участках коры мозга и оставлять свободными все другие области. При полном торможении двигательной области наблюдается кататонический ступор и, в зависимости от того, на какой уровень стволовой части мозга распространяется торможение, ступору может сопутствовать каталепсия и пр. В некоторых случаях кататонического ступора с мутизмом наблюдаются явления парадоксальной фазы, когда больные не реагируют на обращенные к ним обычным голосом вопросы, а начинают отвечать, когда вопросы задаются шепотом. Если гипнотическая фаза охватывает первую и вторую сигнальную систему, имеет место растормаживание подражательных рефлексов детского периода и обнаруживаются симптомы эхопраксии и эхолалии. Явления стереотипий И.П.Павлов связывает с феноменом «патологической инертности» раздражительного процесса – в сфере движений, галлюцинации – в сфере восприятия, причем местные нарушения могут иметь место то в первой сигнальной системе – образные галлюцинации, то во второй сигнальной системе – «словесные» галлюцинации, то в обеих системах одновременно – сложные образно-словесные галлюцинации. Симптомы кататонического возбуждения И.П.Павлов связывает с «буйством подкорки», расторможением подкорковой области в связи с глубоким торможением корковой области. Симптомы гебефренической дурашливости связаны с растормаживанием онтогенетически ранних функциональных уровней мозговой деятельности.

Симптомы
В одних случаях можно наблюдать все нарастающее психическое оскудение, без бреда и галлюцинации, и болезнь распознается лишь тогда, когда дефект в психической деятельности больного становится совершенно отчетливым. В других случаях отмечается своеобразная детскость, дурашливость, гримасничанье. В третьих случаях преобладают расстройства двигательной сферы: то полная неподвижность неделями, месяцами, годами, то внешне ничем не мотивированное возбуждение импульсов агрессивного характера; часто отмечается чередование ступора с возбуждением. Таким больным часто свойственен негативизм (противодействие всему, что от них требуется) или, наоборот, автоматическая подчиняемость, застывание в одной позе, повторение чужих слов и действий и т.д. У них нередко наблюдается повышенное слюноотделение, неопрятность при естественных отправлениях. При преобладании в картине болезни бредовых построений имеет место бред преследования, воздействие током, гипнозом; больным кажется, что о них говорят, над ними смеются. Бред часто сочетается с галлюцинациями, преимущественно слуха или обоняния. Наконец, в ряде случаев па первое место выступает особое внимание больного к ощущениям в своем теле, в своей голове. Больной жалуется па целый ряд своеобразных ощущений, причем мысли об этих ощущениях принимают часто навязчивый характер. Такие больные обычно находятся в подавленном настроении.
Из соматических нарушений определенное значение имеют расстройства вегетативной нервной системы, вазомоторные расстройства, расстройства секреторных функций (сальное лицо и пр.), эндокринные нарушения, в первую очередь половых желез. Имеется определенное нарушение обмена веществ: понижение окислительных процессов, изменение белкового обмена. Последнее дало повод говорить об аминотоксикозе при шизофрении, что требует дальнейшего подтверждения. Из неврологических симптомов к наиболее часто встречающимся относятся аномалии зрачков, моторные явления (раздражения и выпадения отдельных мышечных функций), головные боли.
Течение разнообразно. В основном имеется два типа: либо процесс развивается остро, заканчиваясь в короткий срок ремиссией в отдельных случаях с той или иной степенью дефекта, либо же процесс развивается вяло, хронически, настолько медленно, что трудно бывает установить начало заболевания. Хроническое течение может быть непрерывно прогрессирующим или же развиваться толчкообразными приступами (сдвигами), оставляющими после себя в отдельных случаях все более углубляющий дефект.

Сумеречное состояние

Этиология
Чаще всего наблюдается при эпилепсии, травмах и истерии.
Симптомы
Помрачение сознания, неясная ориентировка в окружающем, одностороннее восприятие лишь отдельных элементов из окружающего мира. Обманы чувств, преимущественно устрашающего содержания, главным образом галлюцинации слуха и зрения и бредовое толкование окружающего. Резкая аффективная напряженность. В движениях преобладают автоматизмы. По выходе из этого состояния больные не помнят, что с ними было.
Течение
Длительность от минут до нескольких дней, в редких случаях – недель. Начало и конец острые, заканчиваются обычно сном.

Ступор (острый)
Этиология
Помимо шизофрении и тяжелой депрессии, ступор изредка наблюдается при реактивных и органических психозах (прогрессивный паралич).

Симптомы
Состояние неподвижности с расслаблением мускулатуры (большей частью при тяжелой меланхолии) или с ее напряжением (при кататонии). В случаях расслабления мускулатуры приподнятая рука больного падает, как мертвая, при напряжении же мускулатуры попытка извне изменить положение тела больного встречает нарастающее сопротивление. Ступор может внезапно смениться возбуждением.
Течение – от нескольких часов до недель и месяцев.

Психозы травматические
Этиология и патогенез
В основе травматических психозов лежат неосложненные и осложненные, открытые и закрытые травмы черепа, коммоции и контузии. К числу общих характерных нарушении, свойственных, как правило, всем стадиям болезни, относятся: расстройства крово- и ликворообращения, отек мозга, набухаемость его, повышение внутричерепного давления, вегетативные расстройства, состояния ирритации или, наоборот, адинамии.
В свете учения И.П.Павлова потерю сознания и оглушенность при коммоциях и контузиях мозга можно рассматривать как результат наступающего экстренного торможения защитного характера. Дольше всего это торможение задерживается в функциональных структурах второй сигнальной системы, ярким примером чего является травматическая глухонемота, на первом этапе – слабость внутреннего торможения. При отдаленных же последствиях закрытых травм головного мозга отмечается сочетание этой слабости с исключительно выраженной патологической инертностью нервных процессов с превалированием процессов торможения. Клинически это выявляется в форме вялости, сонливости, апатии, истощения и пр.
При закрытых травмах черепа явно выступают нарушения нормальной подвижности как раздражительных, так и тормозных провесов, особенно при взаимодействии первой и второй сигнальной системы. Движение корковых процессов от первой сигнальной системы ко второй происходит обычно труднее, чем от второй к первой.
Среди других отклонений при закрытых травмах черепа наблюдаются проявляющиеся на тормозном фоне и быстро истощающиеся эффективные вспышки типа взрывчатости, а также повышенная реактивность. Больные резко реагируют на яркий свет, посторонние звуки, громкий разговор. Эти повышенные реакции на слабые раздражители можно объяснить нарушением здесь закона силы. Именно с этой точки зрения объясняется огромное количество жалоб у тех больных, у которых органические симптомы выражены весьма слабо или совсем отсутствуют, тогда как у больных с выраженными органическими симптомами жалоб обычно меньше.
Симптомы весьма разнообразны и находятся в зависимости от различных моментов: от формы поражения, его тяжести, распространенности и локализации, от времени, протекшего после травмы, от различных осложнений, особенности личности. Следует учитывать начальный, острый и подострый, поздний и резидуальный период.

Этиология и патогенез
При реактивных депрессиях ясно выражена тенденция к появлению состояний, промежуточных между бодрствованием и сном. Факторами, усиливающими тормозное состояние коры головного мозга больных реактивной депрессией, на фоне чего возникают фазовые явления, могут быть: небольшое утомление, требование хотя бы незначительной переадаптации корковой деятельности или отрицательные эмоциональные реакции, связанные с патодинамической структурой коры головного мозга больного. Явления патологического торможения во второй сигнальной системе выражены резче, чем в первой.

Симптомы
Всегда обратимые болезненные состояния, которые непосредственно зависят от травмирующего действия на психику ряда тяжелых переживаний, связанных с условиями жизни. В основном различают: реактивные депрессии (подавленное настроение, тревога, безволие при вполне сохраненной интеллектуальной деятельности), параноидные реакции (бредовое толкование окружающего, понятным образом связанное с травмирующими переживаниями) и истерические реакции (Истерия).

Этиология и патогенез
Способствующими моментами являются внешние факторы. Начало болезни часто бывает связано с соматическим и психическим истощением и травмами.
И.П. Павлов отделяет навязчивые состояния как расстройства, имеющие в своей основе определенные очаги патологической инертности и могущие развиваться у лиц с различным типом нервной системы, от психастении как особого склада личности. Личность страдающего психастенией характеризуется резким преобладанием корковой деятельности над подкорковой и неуравновешенностью обеих сигнальных систем, выражающейся в болезненном преобладании второй при относительной слабости первой сигнальной системы. Отсюда отсутствие чувства реального, склонность к умственной «жвачке», к бесплодному и искаженному умствованию в виде навязчивых идей, страхов и пр.
В основе навязчивых явлений, по И.П. Павлову, лежат два патофизиологических механизма. Для нормальной нервной системы характерна легкость перехода от состояния возбуждения к состоянию торможения и обратно, способность легко создавать временные функциональные структуры, в то время как при явлениях навязчивости наблюдается тенденция задерживаться, «застревать» на определенных состояниях. Это так называемая патологическая инертность возбуждения или торможения. Школа И.П. Павлова дает также физиологическое объяснение того факта, что больные вне своих навязчивых идей, сконцентрированных вокруг определенных вопросов или событий, могут вести себя правильно. Это объясняется открытым И.П. Павловым законом «системности» явлений, протекающих в центральной нервной системе. Процессы могут ограничиться определенными участками мозга, а остальные участки не обнаруживают функциональных расстройств. Это так называемый изолированный больной пункт. Состояния неправильного реагирования на внешние раздражители и состояния патологической инертности могут охватывать отдельные очаги, не затрагивая мозга в целом. При этом речь идет не о топографически ограниченных очагах, а об очагах, которые представляют собой единую физиологическую систему. Таким образом, Павлов понимает психастению шире, чем навязчивость.

Симптомы
В психической картине доминируют навязчивые представления (болезненные сомнения, болезненное мудрствование), навязчивые действия (навязчивый счет и т.п.), навязчивые страхи (боязнь заболеть сифилисом, боязнь острых предметов и пр.)

Этиология и патогенез
Сифилис в анамнезе. Полной ясности в оценке значения добавочных факторов не имеется. Дефекты поведения больных прогрессивным параличом свидетельствуют о нарушении правильных соотношений между первой и второй сигнальной системой (И.П. Павлов). Первая сигнальная система действует, а сложные комплексы второй сигнальной системы, т.е. более общие понятия, нарушены. Расстройство деятельности второй сигнальной системы выражается в нарушении общих понятий, причинности, времени, пространства. Больной не вникает в смысл противоречий, допускает невероятные, несуразные связи явлений. Наряду с нарушением соотношения между первой и второй сигнальной системой, у больного имеются глубокие нарушения процессов возбуждения и торможения. Эти нарушения сказываются в особой инертности и застойности процессов торможения, которые развертываются на фоне резко выраженной ареактивности мозга.

Симптомы
Болезнь чаще всего проявляется в возрасте 35-50 лет неопределенными неврастеническими жалобами; важно во всех подобных случаях произвести исследование крови и спинномозговой жидкости на реакцию Вассермана. В развернутой стадии наблюдаются симптомы нарастающего слабоумия, резкое расстройство памяти, способности запоминания, счета, внимания. В эмоциональной сфере нередко отмечается эйфория (благодушное, возбужденное настроение). Отмечается известная степень изменения сознания: больной живет как бы во сне или в состоянии легкого опьянения. Нередко наблюдается бред: особенно характерен бред величия.
Отмечаются зрачковые расстройства: неправильная форма зрачков, анизокория (неравномерность), миоз (сужение), вялость или отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на аккомодацию. Расстройства речи (невнятная, спотыкающаяся на слогах), письма (пропуски слогов), маскообразное лицо, беспокойная иннервация вокруг рта, понижение чувствительности (гипалгезия). Резко положительная реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости.

Этиология и патогенез
Возникает на почве хронического отравления морфином. Привыкание зависит от увеличенной способности организма, особенно мозговой ткани, разлагать этот яд; способность связывать морфин все нарастает, чем и объясняется привыкание протоплазмы нервной ткани к яду.

Симптомы
Смена настроения, расстройство памяти, внимания, снижение работоспособности, изменение характера в сторону большей замкнутости, моральные изъяны, расстройство сна, нарушение питания. Явления воздержания от морфина, которые проявляются через несколько часов после прекращения приема, выражаются в мучительном беспокойстве, резкой усталости, чихании, зевоте, зябкости, потливости, болезненных парастезиях, подергиваниях, расстройстве кишечника, головокружениях, обмороках.

Этиология и патогенез недостаточно выяснены. И.П. Павлов подчеркивает этиологическое значение внешних факторов. «Циркулярность» Павлов объясняет как следствие нарушения взаимоотношений между процессами возбуждения и торможения. Наиболее благоприятной почвой для возникновения маниакально-депрессивного психоза является, по Павлову, повышенная возбудимость нервной системы. В этих условиях «нет соответствующего умеряющего и восстанавливающего процесса, процесса торможения, раздражительный процесс переходит за пределы работоспособности клеток больших полушарий». Ничем не сдерживаемое возбуждение ведет к перенапряжению, так что нервная система «расплачивается» тут же периодами депрессии. Этим при гипоманиакальных состояниях обусловливаются нарушения правильной смены нормальной работы с нормальным отдыхом. Здесь наблюдается ослабление как внутреннего, так и внешнего торможения, т.е. явное преобладание раздражительного процесса над тормозным в отношении простейших форм условно-рефлекторной деятельности. Вместе с тем более сложные формы этой деятельности оказываются заторможенными. При депрессивной фазе имеется преобладание тормозного процесса над раздражительным, относительная слабость раздражительных процессов в коре головного мозга (Фаддеева). Ослабление процессов внутреннего торможения соответствует характеру депрессивного бреда, который И.П. Павлов назвал «бредом чувства», и его возникновение объясняется ослаблением тормозного процесса.
Депрессивная фаза иногда выражается в тоске, тревоге, страхах с двигательным беспокойством, представляющим в отдельных случаях большую опасность в смысле нанесения себе повреждений попыток на самоубийство.
При ажитированной депрессии соотношение раздражительного и тормозного процесса изменяется следующим образом: при корковой пассивно-оборонительной доминанте, обусловленной очагом застойного возбуждения одновременно возникает отрицательная индукция на все другие функции корковой и подкорковой области (Иванов-Смоленский).
Известную роль играют эндокринно-вегетативные нарушения, связанные с изменением в коре и в области подкорковых образований, что отчасти объясняет периодическое течение психоза.

Симптомы
Болезнь протекает в виде приступов (маниакальные, депрессивные или смешанные маниакально-депрессивные фазы), между которыми отмечаются светлые промежутки, когда больной клинически здоров. Симптомы маниакальной фазы: повышенное настроение, интеллектуальное и психомоторное возбуждение (скачка идей, но без разорванности, отвлекаемость, стремление к беспрерывной деятельности, резкое возбуждение, отсутствие чувства усталости). Наряду с этим, имеет место переоценка собственной личности, иногда бредовые идеи (идея величия). Симптомы депрессивной фазы: угнетенное настроение, интеллектуальная и психическая заторможенность, бредовые идеи самообвинения, преследования, стремление к самоубийству. Со стороны соматики – падение веса (в обеих фазах).
При депрессивной фазе очень характерны так называемые суточные колебания сна: по утрам больные чувствуют себя хуже, чем вечером. Маниакальные больные могут в течение длительного периода почти не спать, так как они не испытывают потребности в сне. Аппетит у них повышен, в то время как у больных, находящихся в состоянии депрессии, понижен; часто отмечаются запоры. Пульс нередко повышен при обеих фазах. Как при депрессивной, так и маниакальной фазе имеются нарушения обмена веществ.