Медицинский справочник

АБСЦЕСС (ГНОЙНИК) ЛЕГКОГО. ГАНГРЕНА (ОМЕРТВЕНИЕ) ЛЕГКОГО (ABSCESSUS PULMONIS, GANGRAENA PULMONIS).

При абсцессе легкого происходит отграниченный от здоровой ткани гнойный распад легочной ткани, вызываемый преимущественно гноеродными бактериями — стафилококками и стрептококками; при гангрене легкого имеет место гнилостный распад легочной ткани без заметного отграничения от здоровой ткани, вызываемый гнилостными бактериями.
Чаше всего гнойник, а также гангрена легких развиваются при пневмониях у очень ослабленных, истощенных больных и у стариков. Инородные тела (кусочки пищи, косточки, рвотные массы и др.), попадая в легкие через дыхательные пути, могут вызывать образование абсцесса или гангрену. При различных гнойных заболеваниях: остеомиелитах, гнойных аппендицитах, тромбофлебитах, общем сепсисе, септическом эндокардите, послеродовом сепсисе и т. д., гноеродные бактерии, попадая в легочную ткань с током крови, вызывают образование гнойников, часто множественных мелких.

Симптомы и течение
Температура ремитирующая (послабляющая), часто тактическая (изнурительная), иногда сопровождающаяся ознобами с последующим обильным потоотделением. В крови — лейкоцитоз. При закрытых абсцессах (еще не опорожнившихся) на месте абсцесса отмечается небольшое притупление, ослабленное дыхание и влажные хрипы вокруг очага. Иногда при простукивании и выслушивании никаких изменений обнаружить не удается.
После опорожнения гнойника через бронх выделяется большое количество гнойной жидкой мокроты с приторным запахом. При гангрене легкого мокрота грязного цвета с резким гнилостным запахом.
При абсцессе легких мокрота обычно делится на два слоя: верхний — серозный, мутный и нижний — зеленовато-желтый, непрозрачный, содержащий форменные элементы, главным образом гнойные клетки. При гангрене легких — трехслойная мокрота: верхний слой — пенистый, зеленовато-желтого цвета, состоит из слизисто-гнойных комков с пузырьками воздуха; средний слой — мутноватый, серозный, с примесью хлопьев слизи; нижний — мутный, зеленоватого цвета, с большим количеством гноя.
В мокроте при исследовании обнаруживают эластические волокна (продукт распада легочной ткани) и обрывки легочной ткани (при гангрене).
Образовавшаяся в легких полость дает тимпанический звук (если полость значительна по своим размерам); при аускультации же отмечается бронхиальное или амфорическое дыхание, а вокруг полости — влажные хрипы.
После опорожнения абсцесса полость может в течение нескольких недель постепенно зарубцеваться и наступить полное выздоровление.
Иногда болезнь переходит в хроническую форму: температура падает, может быть даже нормальной, но больной продолжает выделять большие количества мокроты с запахом; при этом продолжается общая интоксикация от всасывания в кровь продуктов распада, развивается значительное малокровие, общая слабость, потеря аппетита, последующее истощение организма; пальцы принимают вид «барабанных палочек». Последнее является плохим прогностическим признаком, так как этот симптом указывает на значительные трофические изменения во всем организме вследствие длительной общей интоксикации.
Вследствие разрушения некротическим процессом кровеносных сосудов могут быть кровотечения. Поверхностно расположенный абсцесс может прорваться в плевру и вызвать пневмоторакс.
Как тяжелое осложнение общей интоксикации при хроническом течении болезни может развиться амилоидоз внутренних органов, в том числе и амилоидно-липоидный нефроз. В таком состоянии больные погибают от общего истощения или присоединившихся осложнений.

Распознавание
Не вскрывшийся абсцесс трудно распознать. Иногда диагноз можно поставить только при помощи рентгенологического исследования. Абсцесс легкого можно принять за опухоль легкого, осумкованный плеврит, воспаление легких. Вскрывшийся абсцесс или гангрену можно спутать со вскрывшейся через бронх эмпиемой, бронхоэктазией, туберкулезной каверной. Трудно отличить абсцесс легкого от гангрены вследствие сходства признаков. Обычно гангрена протекает более остро: более высокая температура, большее количество мокроты с резким гнилостным запахом. Все явления при гангрене быстро нарастают, и болезнь чаще заканчивается смертью.