Медицинский справочник

Возбудитель туляремии – палочка туляремии. Резервуар вируса – грызуны: водяные крысы, мыши (полевые, лесные и домашние), кролики, зайцы, суслики и др. Инфекция передается человеку или непосредственно при соприкосновении с больными животными (охота), через зараженные пищевые продукты и воду, реже при вдыхании пыли (при обмолоте хлеба, работе в зернохранилищах, в картофелехранилищах), или передатчиками – кровососущими насекомыми (слепень, клещ, комар и др.).

Симптомы и течение
Инкубационный период – от 1 до 21 дня, в среднем 8 дней. Жалобы на мышечные боли, общую разбитость и головную боль. Появление узелка (на месте внедрения инфекции) с последующим образованием язвочки; припухание и болезненность регионарных (ближайших) лимфатических узлов, частое нагнаивание их; быстрое повышение температуры с ознобом.

Различают следующие формы туляремии: 1) тифоподобную без наружной локализации с продолжительной температурой, 2) железистую (бубонную) с подразделением на язвенно-железистую, ангинозно-железистую (с поражением миндалин и с припуханием шейных желез), глазо-железистую (с поражением конъюнктивы и припуханием ближайших лимфатических узлов), 3) бронхопульмональную или легочную форму. Температура неопределенная, нередко перемежающаяся, послабляющая и волнообразная. Основные формы: бубонная и тифозная.

Картина крови: лейкопения с лимфоцитозом, моноцитоз, сдвиг умеренный влево.

При железистой форме – первичные бубоны и вторичные в различных местах вплоть до образования мезентериальных бубонов (абдоминальная форма). При тифоподобной форме – лихорадка держится около 2 – 3 недель и часто появляются различные высыпания. Легочная форма – также затяжная типа бронхопневмонии, с припуханием бронхиальных лимфатических узлов.

Сердечнососудистые изменения находятся в зависимости от степени общей интоксикации.

Распознавание
На основании эпидемиологического анамнеза и клинических характерных признаков, бактериологического исследования (посев крови и пунктата железы после предварительного пассажа материала через морскую свинку или белую мышь, реакция агглютинации после 10-го дня болезни), внутрикожной пробы с тулярином (более ранняя диагностика). Тулярин вводится внутрикожно в объеме 0,1 мл туберкулиновым шприцем. При положительной реакции (через 24 – 48 часов) на месте укола появляется гиперемия, отек и нередко ограниченный некроз.

Туляремия отличается: от чумы – отсутствием спаянности бубонов с соседними тканями, малой болезненностью их и сравнительно удовлетворительным общим состоянием; от сибирской язвы – отсутствием темного струпа в центре и отека подкожной клетчатки; от дифтерийной и других видов ангин – характером налета и увеличением регионарных желез без отека подкожной клетчатки. Легочная форма отличается от туберкулезного бронхаденита плотностью бронхиальных желез и преимущественным поражением бронхов.