Медицинский справочник

Микседема (MYXOEDEMA), гипотиреозы (HYPOTHYREOSIS) образуется в результате недостаточной функции щитовидной железы, уменьшения (гипотиреоз) или полного отсутствия ее гормонов. Могут появиться явления микседемы после удаления щитовидной железы и даже неполного ее удаления. Иногда она появляется в период угасания функции половых желез у женщин. Гипотиреоз наблюдается часто при эндемическом зобе. Острые инфекционные болезни, авитаминозы, голодание также ведут к гипотиреозам и микседеме.

Симптомы и течение
Основной симптом – появление своеобразных отеков на лице, шее, конечностях, иногда и на всем теле. Кожа плотна, суха, шелушится; при надавливании кожи пальцем ямка не образуется. Потоотделение понижается или совсем прекращается. Характерно бледное одутловатое лицо с тупым выражением. Температура тела понижена; больные зябки, постоянно жалуются на ощущение холода; волосы сухие, часто выпадают; ногти ломкие. Понижаются все функции: обмен веществ снижен, пульс редкий, сердечные сокращения вялые. Упорные, запоры, вялость движений, апатичность, плохое реагирование на различные возбуждения. Микседема – болезнь хроническая, тянется годами.

Выпадение прямой кишки (PROLAPSUS RECTI) чаще всего встречается в детском возрасте. Различают выпадение слизистой заднего прохода (prolapsus ani) и выпадение всех слоев прямой кишки (prolapsus recti). Причины у детей: запоры, дизентерия, натуживания при заболеваниях кишечника, фимозах и т.д., расслабление мышц и связочного аппарата прямой кишки и тазового дна, более отвесный и прямолинейный ход прямой кишки; у взрослых – запоры, геморрой, заболевания кишечника; у женщин – роды и тяжелая работа.

Симптомы и течение
При выпадении слизистой заднего прохода во время испражнения появляется выпячивание слизистой оболочки заднего прохода в виде яркокрасной розетки; по окончании испражнения выпавшая слизистая уходит обратно. При выпадении всех слоев прямой кишки выпадает часть кишки в виде цилиндра; слизистая выпавшей части кишки, вследствие постоянной травмы, набухает, подвергается воспалительным изменениям с образованием язвы и эрозий. В первое время выпавшую часть кишки больные вправляют сами (после дефекации), но в дальнейшем вправление становится трудным и даже невозможным; появляется недержание кала и газов, боли. Выпавшая часть кишки может ущемляться.

Параметрит (PARAMETRITIS) — воспаление околоматочной клетчатки редко встречается изолированно. Обычно встречается в комбинации с заболеванием матки и ее придатков или соседних органов, расположенных в полости малого таза.
Внедрение инфекции происходит через надрывы в области шейки, в нижнем маточном сегменте, главным образом по лимфатическим путям и через лимфатические щели, особенно при септических заболеваниях после родов и аборта.
Воспалительный процесс околоматочной клетчатки наблюдается нередко при раке, саркоме матки, при парапроктите, перитифлите, аппендиците.

Симптомы и течение
Резкие боли внизу живота; высокая температура со значительными ремиссиями по утрам; озноб; расстройство мочеиспускания и дефекации (частое болезненное мочеиспускание, запоры, метеоризм); рвота.

Распознавание
При внутреннем исследовании задний и боковой своды уплощены или выпячены; прощупывается плотный инфильтрат, нередко доходящий до стенок таза.
Инфильтрат может быть односторонним, двусторонним; иногда он циркулярно охватывает всю матку; придатки отдельно не прощупываются.
Область инфильтрата резко болезненна, консистенция пастозная. В некоторых случаях ощущается флюктуация (экссудат или гной).
При параметрите рекомендуется, в особенности при наличии высокой температуры, не ограничиваться однократным внутренним исследованием для того, чтобы вовремя определить флюктуацию, наличие гноя (устанавливается пункцией) и провести своевременное лечение (кольпотомия).

Миома, фибромиома матки (MYOMA, FIBROMYOMA UTERI) — доброкачественная мышечно-соединительнотканная опухоль матки. В зависимости от превалирования в опухоли мышечной или соединительной ткани, что определяется при исследовании, главным образом по консистенции матки, опухоль носит название в первом случае миомы, во втором – фибромиомы. По месту расположения различают межмышечные, подслизистые, подсерозные и шеечные миомы (фибромиомы). Форма матки при фибромиомах бывает самая различная: круглая при межмышечной фибромиоме (миоме), бугристая при наличии нескольких фиброзных узлов под серозной оболочкой. Иногда фиброзный узел отходит от матки на ножке. Такой узел может перекручиваться.
Быстрый рост матки и опухоли в молодом возрасте может быть обусловлен комбинацией опухоли с беременностью. В более пожилом возрасте, в особенности в климактерическом, он должен вызвать подозрение на злокачественное перерождение опухоли.
Вторичные изменения фибромиом: 1) некроз опухоли (нарушение питания, травматизация опухоли во время родового акта) – опухоль становится мягкой консистенции, наступают внезапные боли; 2) (картина, напоминающая септикопиемию) проникновение инфекции из полости матки, в особенности при подслизистой фибромиоме; 3) саркоматозное перерождение, быстрый рост (климакс!); 4) перекрут опухоли на ножке.
Фибромиома матки нередко осложняет течение беременности и родов. Большая опухоль, расположенная в полости малого таза, делает в некоторых случаях невозможным прохождение головки плода по родовым путям. Такие беременные должны быть направлены в родильный дом за 10 – 15 дней до предполагаемого срока родов и помещены в палату (отделение) беременных. Во время родов возможны кровотечения в последовом и послеродовом периоде.

Симптомы
Основным симптомом фибромиомы матки является маточное кровотечение, чаще типа меноррагии. При наличии большой опухоли, давящей на мочевой пузырь, наблюдается частое мочеиспускание. При давлении на прямую кишку отмечаются запоры механического характера. В случаях шеечного расположения миомы в результате сдавления канала шейки матки больные при наступлении менструации испытывают резкие боли вследствие затруднения в оттоке менструальной крови. Боли при наличии подсерозной фибромы или фибромы на ножке указывают на начальные явления перекрута, некроза.

Распознавание
Распознавание основано на анамнезе и результатах гинекологического исследования (большая плотная матка шаровидной или бугристой формы, наличие узлов на ножке, обнаружение рождающейся фибромы при осмотре зеркалом).

С. П. Боткин первый указал, что некоторые острые гепатиты вызываются инфекцией; с тех пор эти болезни стали называть инфекционными желтухами.
Раньше инфекционные желтухи неправильно назывались катарральпыми или простыми желтухами. В настоящее время различают две формы первичных инфекционных желтух: болезнь Боткина и болезнь Васильева-Вейля (см. инфекционные болезни).
Инфекционная желтуха иногда распространяется в виде небольших эпидемий — заболевают лица одной семьи или одного общежития.
В настоящее время, установлено, что возбудителем болезни Боткина является фильтрующийся вирус, который находится в крови больного и выделяется с испражнениями и мочой. Инкубационный период от 20 до 45 дней и более. Заражение происходит через загрязненные руки, мух. Могут быть заболевания при переливании крови и при проведении профилактических прививок, в том числе серопрофилактики кори (сыворотка от больных болезнью Боткина), при инъекциях недостаточно простерилизованным шприцем или иглами.

Симптомы и течение болезни
Основным симптомом острых инфекционных гепатитов является желтуха. Часто желтухе предшествуют нарушения желудочно-кишечной деятельности: плохой аппетит, отрыжка, запоры или поносы, иногда рвота. Затем повышается температура, и через несколько дней появляется желтушное окрашивание склер и кожи. Раньше всего отмечается желтушное окрашивание белочной оболочки глаз, затем кожи. В связи с желтухой (паренхиматозной) наблюдаются все те изменения со стороны кала, мочи, пульса и пр.
Больные часто ощущают боль в печени. Печень иногда довольно значительно припухает. В некоторых случаях прощупывается увеличенная селезенка. Болезнь Боткина может протекать очень легко, с незначительными клиническими признаками, и очень бурно, сопровождаясь значительными разрушениями печеночной паренхимы. РОЭ умеренно увеличивается (25-30 мм в час).
В легких случаях повышенная температура держится около недели, затем постепенно начинает спадать. Воспалительные явления в печени проходят, желчь снова поступает в кишечники и окрашивает испражнения. Кожа постепенно принимает нормальный вид, самочувствие улучшается, силы больного восстанавливаются. Болезнь продолжается 3-4 недели.
Иногда болезнь Боткина протекает более тяжело: дольше длится лихорадочный период, желтуха держится 2-3 месяца и выздоровление наступает постепенно. Иногда в период улучшения наступает вновь обострение болезни с усилением желтухи и других признаков болезни.
Тяжелые формы болезни Боткина, так же как и другие острые паренхиматозные гепатиты, могут закончиться значительными дистрофическими изменениями печени с некрозом печеночной ткани. Такая форма острого гепатита называется острой дистрофией печени и обычно оканчивается смертью.
Тяжелое течение болезни Боткина с явлениями острой печеночной дистрофии наблюдается иногда у беременных, особенно после 3-4 месяцев беременности. Острая дистрофия печени протекает с высокой температурой, быстро развивается значительная слабость, печень значительно уменьшается в размерах (атрофия), больные часто впадают в бессознательное состояние и в течение нескольких дней погибают.

Распознавание
Дифференцировать приходится с другими острыми паренхиматозными гепатитами: с инфекционной желтухой Васильева-Вейля, со вторичными и токсическими острыми гепатитами (см. Гепатит паренхиматозный острый). От лептоспироза (болезнь Васильева-Вейля) это заболевание отличается более длительным инкубационным периодом, более медленным началом, более умеренной температурой и отсутствием альбуминурии, гематурии и других видов кровотечения (кровавая рвота, кровавый стул и др.).

Аппендицит хронический (APPENDICITIS CHRONICA)

Симптомы и течение
При рецидивирующем аппендиците в анамнезе характерные приступы. При первичном хроническом аппендиците неопределенные боли в правой подвздошной области, тошнота, запоры, диспепсия, болезненность в правой подвздошной области.

Менингит туберкулезный (MENINGITIS TUBERCULOSA) — генерализация (распространение в организме) туберкулезного процесса и обсеменение оболочек мозга. Чаще всего поражаются дети 1 – 7 лет.

Симптомы и течение.
Недомогание, усталость, потеря аппетита, головные боли, рвота. Температура в пределах 38 – 39⁰, пульс аритмичный, замедленный; запоры. Постепенно появляется менингеальный синдром (см. Менингит эпидемический). Спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает под большим давлением; часто через несколько часов выпадает пленка, в которой можно обнаружить палочки Коха.