Медицинский справочник

Проказа (LEPRA) вызывается палочкой Ганзена-Нейссера.

Симптомы и течение
Инкубация может продолжаться долгие годы. Различают две формы.

Кожная форма, чаще всего локализуется на лице и ушных раковинах и проявляется в виде пятен желтоватого цвета и узлов. Чувствительность кожи на пораженных участках вначале повышена; позднее наступает анестезия и потеря болевой, температурной и, наконец, осязательной чувствительности. Пятна проказы, располагаясь на лице (между бровями, на лбу, щеках, носу), придают больному особый суровый вид (так называемая «львиная физиономия»). Обычно одновременно с кожными наблюдаются поражения и на слизистых оболочках рта, носа, пищевода и глаз.

Нервная форма, при этой форме заболевания поражаются преимущественно периферические нервы и центральная нервная система (контрактуры, язвы и даже отторжение пальцев или крупных частей конечности). Болезнь длится многие годы.

Сирингомиелия (SYRINGOMYELIA) – хронически прогрессирующее заболевание спинного мозга с образованием полостей в сером веществе его.

Симптомы и течение
Утрата болевой и температурной чувствительности при сохранении осязательной чувствительности на туловище и конечностях. Атрофические параличи, чаще всего мелких мышц, конечностей; трофические расстройства и виде язв и деформаций суставов, следы ожогов на анестезированных участках кожи, сколиозы (искривления позвоночника в сторону) с деформацией грудной клетки.

Распознавание
Дифференцировать с опухолью спинного мозга, сухоткой спинного мозга.

Стоматит язвенный, или гангренозный (STOMATITIS ULCEROSA)

Симптомы и течение
Все слои значительного покрова некротизируются, образуя небольшие язвы; изъязвляется соединительная ткань, иногда некротизируется и кость. На деснах поражение чаще всего возникает у края на протяжении одного или нескольких зубов. Десна становится отечной и гиперемированной, а края ее покрываются каймой грязносерого цвета. По снятии серой некротической ткани обнажается язвенная поверхность. Изъязвления проявляют наклонность проникать вглубь ткани. Обычные размеры язв не превышают 1 см.
Одной из тяжелых форм язвенно-гангренозного стоматита является нома. Поражает детей, организм которых ослаблен острыми инфекционными заболеваниями. На определенном участке омертвевает вся толща щеки. Поражение располагается на слизистой щеки между углом рта и выходным отверстием стенонова протока. В случае выздоровления проникающая язва щеки отграничивается, и процесс заканчивается образованием рубцов вокруг дефекта. Эти грубые рубцы нередко ограничивают подвижность нижней челюсти, задерживая ее развитие, и ведут к ее деформации, образованию характерного «птичьего лица».

Возбудитель лейшманиоза (LEISCHMANIOSIS) – лейшмании, относящиеся к простейшим паразитам. Болезнь встречается главным образом в теплых странах (у нас в Средней Азии, Закавказье). Передатчик – москит Phlebotomus. Главный источник заразы – грызуны (песчаники, хомяки), собаки. Возможна передача болезни от больных людей здоровым. Лейшманиоз встречается в виде двух клинических форм; внутренний лейшманиоз (кала-азар) и кожная форма – пендинская язва (годовик), чаще встречающаяся в сельских местностях в Средней Азии.

Внутренний лейшманиоз (кала-азар)
Симптомы и течение
Инкубация от 10-20 дней до нескольких месяцев. Болезнь начинается исподволь, нарастающей слабостью, расстройством кишечника (поносы). Селезенка постепенно увеличивается и к разгару болезни достигает огромных размеров (опускается в малый таз) и большой плотности. Увеличивается также и печень. Температура дает большие колебания. На коже появляются различного вида сыпи, большей частью узелкового характера; кожа сухая, бледноземлистого цвета. Наклонность к кровотечениям. Постепенно развивается худосочие (кахексия) и малокровие (до 15-18% гемоглобина и до 2 млн. эритроцитов). В крови – лейкопения с большим лимфоцитозом и моноцитозом. Большие отеки. Смертность – довольно большая среди нелеченных.

Распознавание
Типичные признаки: резко увеличенная селезенка (спленомегалия), увеличенные печень и лимфатические узлы, перемежающаяся температура с двумя или тремя подъемами в течении суток. Точный диагноз может быть поставлен лишь проколом селезенки или рукоятки грудины (костный мозг) и нахождением возбудителя (лейшманий). Заболевание может быть ошибочно принято за малярию, при которой температура чаще интермиттирующего характера, селезенка не спускается в малый таз и не такой плотной консистенции. При пункции селезенки надо остерегаться разрыва, для этого больного кладут на правый бок и хорошо фиксируют руками селезенку.
Малярия подтверждается нахождением плазмодиев в толстой капле крови.

Кожная форма лейшманиоза (пендинская язва)
Симптомы и течение
Инкубационный период от 1 недели до 2-3 месяцев. Пендинская язва длится около 1 года. Отмечается три периода: узелковый, язвенный и период рубцевания. Цвет узелка обычно синевато-красный, величина – от чечевицы до фасоли. Через 3-4 месяца в центре узелка появляется некроз и начинается изъязвление. Нередко из язвы выделяется обильное серозно-гнойное отделяемое, засыхающее в желто-коричневую корку. При рубцевании в окружности язвы образуются венчики различной величины, напоминающие волчанку. Кожный лейшманиоз часто поражает открытые части тела (лицо, верхние и нижние конечности).
Для кожного лейшманиоза характерно при развившейся язве наличие плотного краевого вала над уровнем язвы и здоровой кожи.
Возбудитель кожного лейшманиоза открыт русским ученым П.Ф. Боровским в 1898 г.

Распознавание
Анамнез (укусы москитами) и типичное клиническое течение. Микроскопическое исследование соскоба из язвы на лейшмании.

Атеросклероз либо Артериосклероз (ATHEROSCLEROSIS, ARTERIOSCLEROSIS)– заболевание артерий, сопровождающееся отложением в их стенках (преимущественно крупных) липоидов (холестерина) с последующим развитием склеротических изменений. На внутренней оболочке, а иногда и в средней отлагается холестерин в виде так называемых атероматозных бляшек, которые, распадаясь, образуют язвы. Вместо разрушенной ткани разрастается соединительная ткань, в которой отлагаются соли извести (кальция). Уплотняясь, соединительная ткань образует рубцы.

Причины
Нарушение жирового обмена, особенно холестеринового (повышенное содержание холестерина в крови), является одной из причин развития атеросклероза. Последний наблюдается, например, при болезнях обмена: подагре, желчнокаменной болезни, ожирении, диабете.
Избыточное питание, переедание, особенно животной пищи (животные жиры и яйца, богатые холестерином).
Большое значение в развитии атеросклероза имеет гипертоническая болезнь. Повышенное артериальное давление в сосудах создает более благоприятные условия для отложения холестерина из крови по внутреннюю оболочку артерий.
В развитии атеросклероза главенствующее значение имеет нарушение деятельности центральной нервной системы, регулирующей обмен веществ, в том числе и холестериновый. Повышение артериального тонуса, сосудистые спазмы, возникающие от нарушений функции коры головного мозга и вегетативной нервной системы, имеют большое значение в развитии атеросклероза.
Поэтому все причины, вызывающие гипертоническую болезнь, способствуют образованию склеротических изменений в артериях.
Различные эндокринные и почечные болезни, при которых наблюдается гипертония, также способствуют развитию атеросклероза.
Предрасполагающими причинами служат отравления организма различными ядами. Сюда относятся отравления никотином, свинцом и т.д. Не только химические, но и бактериальные яды вызывают преждевременный склероз (сифилис, туберкулез).
При артериосклерозе разрастается в стенках сосудов соединительная ткань вместо постепенно атрофирующейся мышечной и эластической с последующим, отложением в стенках солей извести. Стенки артерий уплотняются, становятся толще, принимают вид извитых; эластичность их уменьшается, просвет сосуда суживается. Такие изменения отмечаются у стариков. Поэтому такая форма артериосклероза называется возрастной.

Симптомы и течение
При ощупывании – артерии плотные, извитые, трудно сжимаемы. Артериальное давление часто бывает повышено; тогда сердечная мышца гипертрофируется. С течением времени она перерождается и возникает кардиосклероз. Склероз венечных артерий дает явления грудной жабы. Склероз мелких почечных артерий вызывает нефросклероз. При склерозе мозговых сосудов появляются головные боли, головокружение, сонливость, ослабление памяти. При склерозе сосудов ног отмечается слабость в ногах, перемежающаяся хромота. При повышении кровяного давления от физической, нервных возбуждений и т.д. склерозированная артерия может разорваться, вызывая более или менее обильное кровотечения (носовые, почечные и др.). Разрыв мозговых артерий называется мозговым ударом (апоплексией или инсультом) (см. Нервные болезни).

Возбудитель дифтерии (DIPHTHERIA) – палочка дифтерии. Инфекция передается от больного или дифтерийного бациллоносителя капельным путем или через загрязненные предметы.

Симптомы и течение
Инкубация – 3 – 7 дней. Различают дифтерию носа, зева, гортани и реже глаз и женских половых органов. На месте сосредоточения микробов образуется серовато-белый налет фибринозного характера в виде пленок; эти пленки часто выкашливаются (при поражении гортани и бронхов) в виде беловатых слепков с органов. Дифтерийная ангина развивается медленно. Вначале слабая боль при глотании. Налет появляется часто на первый день заболевания, с трудом снимается; при снятии его остаются капельки крови. Часто опухают шейные подчелюстные лимфатические узлы с отеком подкожной клетчатки. В тяжелых случаях налет часто имеет наклонность распространяться на язычок и мягкое небо. Температура повышенная или субфебрильная и даже нормальная. Признаки дифтерийной интоксикации: расширение сердца, глухость тонов, аритмия, белок в моче; позже – дифтерийные полиневриты (парезы, параличи); паралич мягкого неба. При поражении слизистой носа отмечаются сукровичные выделения. При тяжелых поражениях гортани – затрудненное дыхание, у маленьких детей – в виде стенотического дыхания со втяжениями подложечной области и межреберных промежутков. Голос при этом делается хриплым, появляется лающий кашель (дифтерийный круп).
При дифтерии глаз – более или менее плотная опухоль век, обильное выделение гноя, на конъюнктиве век – трудно отделяемые серовато-желтые налеты.
При дифтерии входа во влагалище – припухлость, краснота, язвы, покрытые грязнозеленоватым налетом, и гнойное выделение.

Распознавание
Характерный дифтерийный налет; посев слизи из зева и носа и других мест поражения на свернутую лошадиную сыворотку и нахождение палочек дифтерии. Отрицательный результат посева не говорит против дифтерии при типичной клинической картине.
Наиболее часто встречающаяся дифтерия зева делится на распространенную форму (налет покрывает внутренние и передние поверхности небных миндалин, дужки и язычок), тонзиллярную форму (налет покрывает только миндалины), островчатую форму (в виде отдельных точек на миндалинах, дужках и язычке). Отдельно выделяется токсическая форма (бурное начало с температурой до 39 – 40 ⁰, распространение налетов по зеву, глотке, носоглотке, по слизистой носа с истечением кровянистой сукровицы и, главное, развитие большой отечности вокруг увеличенных шейных желез).
Дифтерию зева следует отличать от простых ангин (при которых налеты легко удаляются и отсутствует отечность подкожной клетчатки вокруг увеличенных узлов), от скарлатинозной ангины (часто протекающей с омертвением слизистой оболочки), от афтозноязвенного поражения слизистой рта и зева (при котором афты обнаруживаются часто на языке, губах), от молочницы (при которой имеются сплошные налеты не только в зеве, но и на слизистой щек, губ, языке) и, наконец, от язвенно-перепончатой ангины Венсана (при которой вначале тонкий, мягкий, серовато-зеленый налет на одной миндалине оставляет после себя кратерообразное углубление с грязным сероватым дном, ближайшие (регионарные) узлы при этом мало увеличены и самочувствие сравнительно удовлетворительное.

Ангина язвенно-пленчатая (ANGINA ULCERO-MEMBRANACEA) проявляется в виде желтовато-пленчатых некротических налетов, расположенных на миндалинах и мягком небе. Налеты имеют иногда наклонность распространяться и на другие участки слизистой глотки, рта и гортани (картина, напоминающая дифтерию). Налеты легко снимаются, оставляя после себя поверхностные язвы с неровными, подрытыми краями, склонные углубляться. Язвенный распад сопровождается дурным запахом изо рта. Регионарные шейные лимфатические узлы, как и глотание, мало болезненны. Температура субфебрильная, чаще нормальная. Заболевание продолжается около недели, но иногда при отсутствии лечения может тянуться неделями. В этих случаях изъязвление принимает ползучий характер, а в процесс разрушения может вовлекаться не только слизистая оболочка, но иногда и подлежащие ткани, вследствие чего при переходе процесса на надкостницу наблюдается некроз и прободение твердого неба, разрушение десен и выпадение зубов. Поверхностные язвы обычно заживают без образования дефектов.

Возбудитель дизентерия бациллярная (DYSENTERIA BACILLARIS) – бациллы Григорьева – Шига-Крузе, бациллы группы Гисс-Флекснера, Шмитц-Штуцера, Зоне. Источник инфекции – больной острой или хронической формой дизентерии и бациллоноситель. Путь заражения – загрязнение каловыми массами больного пищевых продуктов, главным образом через мух или грязными руками, возможен и водный путь заражения.
Дизентерийные микробы гнездятся главным образом в толстой кишке, вызывая своими токсинами на слизистой кишки фибринозное воспаление и поверхностные ссадины и язвы. У больного можно выделить дизентерийных микробов из свежих испражнений, а еще лучше забирать материал для посева непосредственно из прямой кишки стеклянной трубочкой или тампоном во время ректоскопии.

Симптомы и течение
Инкубация 3 -6 дней. Схваткообразные боли по ходу толстой кишки, частые позывы на низ – жиление с выделением небольших количеств слизисто-кровянистых испражнений, впоследствии с примесью гноя и клочьев отторгнувшейся слизистой оболочки кишки. Сигмовидная кишка прощупывается в виде толстого жгута, болезненного наощупь. Температура повышенная или субфебрильная и даже нормальная, независимо от тяжести процесса. В тяжелых случаях появляется резкая общая слабость, падает кровяное давление, пульс делается частым, мягким. Язык обложен серовато-белым налетом, живот втянут. Осложнения: бронхопневмония, особенно у детей и стариков, воспаление среднего уха, воспаление суставов, выпадение прямой кишки.
Болезнь в 10% случаев переходит в хроническую форму, преимущественно у лиц с пониженной сопротивляемостью организма, а также в результате несвоевременного и неправильного лечения острых форм дизентерии. При хронической дизентерии периоды улучшения кишечных расстройств чередуются с повторяющимися обострениями.

Распознавание
Бактериологическое исследование кала больных; реакция агглютинации крови или фильтрата каловых масс по Предтеченскому. Микроскопическое исследование кала на наличие лейкоцитов, эпителиальных клеток, эритроцитов и слизи и реакции Трибуле (на наличие в кале воспалительных белков).
При ректороманоскопии можно обнаружить дизентерийные изменения на слизистой нижнего отрезка толстой кишки (гиперемия, язвы) даже при оформленном стуле.
Исключаются: 1) амебная дизентерия (характер стула – малиновое желе, уплотнение и болезненность области слепой кишки и нахождение амеб или их цист в кале); 2) дизентерийноподобные осложнения при уремии, сепсисе, отравлениях сулемой. Ректороманоскопия облегчает диагноз.