Медицинский справочник

Гидронефроз (HYDRONEPHROSIS). Водянка почечных лоханок

Врожденные или приобретенные препятствия к выделению мочи могут вызвать растяжение лоханки, а затем и их чашечек. Почечная паренхима атрофируется и растягивается, и почка превращается в мешок, наполненный 3 – 5 – 15 л мочи.

Симптомы и течение
Начальные формы проходят незаметно для больных. В дальнейшем появляется чувство тяжести в пояснице или подреберье, особенно при ходьбе и работе. Иногда отмечаются обострения характера почечных колик с учащением мочеиспускания, уменьшением количества мочи, тошнотой, рвотой; после приступа болей выделяется значительное количество мочи по ночам.
При ощупывании в подреберье эластическая объемная опухоль, дающая заболевание.

Пищевые токсикоинфекции. Пищевое отравление
Возбудитель – микробы из группы сальмонелл (палочки Breslau, suipestifer и Gärtneri). Источник болезни – мясо домашних животных, зараженное при жизни или после убоя их (при хранении или обработке), мясные продукты (колбасы, консервы, печенка, студень, фарши, супы, мясные и рыбные продукты). Возбудитель может быть найден в первые дни в кале заболевших и в мясных продуктах, вызвавших заболевание у людей. Заболевание развивается вследствие отравления токсинами микробов.

Симптомы и течение
После короткой инкубации (от нескольких часов до 2 – 3 дней) начинается расстройство пищеварения, часто в виде тошноты, многократной рвоты, поносов и болей в животе. Температура может быть повышенная или субфебрильная. В тяжелых случаях наблюдаются судороги, цианоз (синюха), похолодание конечностей, понос с рвотой (холерина). При тяжелой токсемии (отравление крови) – падение сердечно-сосудистой деятельности (коллапс).

Распознавание
Большое значение имеет анамнез (употребление в пищу недоброкачественных мясных продуктов и наличие сходных заболеваний у лиц, употреблявших ту же пищу). Для уточнения диагноза – посев кала и рвотных масс.

Перекручивание ножки опухоли

Симптомы и течение
Резкие боли внизу живота, явления раздражения брюшины, тошнота, рвота, высокая температура.
Болезнь наступает внезапно, нередко ночью или утром (через 10 – 12 часов после перекрута, т.е. после того, как начался некроз перекрученной опухоли фиброзного узла или кисты); однако боли могут наступить и непосредственно после перекрута. При нарушении целости сосудов и наличии кровоизлияния в полость кисты – признаки внутреннего кровотечения.

Опухоль головного мозга (TUMOR CEREBRI)

Симптомы и течение
Общие симптомы (обусловлены повышением внутричерепного давления): головная боль, часто с тошнотой и рвотой, апатия, оглушенность, психическая подавленность; застойные соски зрительных нервов. Местные симптомы (от локализации опухоли): эпилептические припадки, параличи, расстройство речи, выпадение чувствительности, расстройство походки. Течение зависит от характера опухоли. Клинические явления часто нарастают постепенно. Во всех случаях при подозрении на опухоль мозга необходимо направить больного для обследования в больницу.

Распознавание
На основании постепенного нарастания симптомов повышения внутричерепного давления. Необходимо исключить: сифилис мозга, начинающийся туберкулезный менингит, ограниченный арахноидит, абсцесс мозга, паразитов мозга. Локализация определяется на основании местных симптомов.

Острый гастрит переходит в гастрит хронический (GASTRITIS CHRONICA), если не устранена причина болезни или продолжаются раздражения слизистой желудка (грубой пищей, алкоголем и пр.). Развитию гастрита способствуют: нерегулярное питание, редкие приемы пищи, поглощение слишком обильной или грубой пищи, недостаточное разжевывание, еда наспех, всухомятку, чрезмерно горячая и холодная пища и питье, острые приправы, хроническое отравление алкоголем. Чаще хронический гастрит возникает как осложнение и сопутствующее явление при различных заболеваниях: при язве и раке желудка; далее при холецистите, туберкулезе, сифилисе, злокачественном малокровии (атрофический катарр), декомпенсации сердца (от венозного застоя в слизистой желудка), воспалении почек (выделение слизистой желудка продуктов обмена). Большое значение в возникновении возвратов болезни и ее течении имеет нарушение нервнотрофической регуляции и состояние психики больного. Недостаточность питания и витаминов комплекса В, С и др. ведет к нарушению регенеративных процессов в стенке желудка, что способствует атрофии слизистой оболочки его. От постоянного раздражения слизистая желудка гипертрофируется, поэтому такой хронический катарр желудка называется гипертрофическим. Гипертрофированная слизистая усиленно выделяет желудочный сок (кислый катарр желудка).
При атрофическом катарре слизистая оболочка постепенно атрофируется, заменяется соединительной тканью, вследствие чего выработка желудочного сока уменьшается или совсем прекращается (атрофический катарр) и наступает ахилия желудка (см.).

Симптомы и течение
Тяжесть или боль в подложечной области, отрыжка, изжога, иногда тошнота и рвота. Все эти явления наблюдаются или усиливаются в связи с принятой пищей, особенно если больной не соблюдает диэтетических предписаний. При кислом катарре бывает кислая отрыжка и рвотные массы кислого запаха. Вследствие процессов гниения, происходящих в желудке, наблюдается тухлая отрыжка. При ощупывании живота – разлитая болезненность в подложечной области. При исследовании желудочного сока – повышенная или пониженная кислотность или даже полное отсутствие соляной кислоты и ферментов. Болезнь может тянуться годами, периодически улучшаясь или ухудшаясь, в зависимости от образа жизни больного и соответствующих лечебных мероприятий.

Распознавание
Надо отличать от хронического течения язвы желудка и начальных явлений рака желудка

Гастрит острый (GASTRITIS ACUTA) либо острое воспаление желудка возникает от различных раздражений стенки желудка. Пищевые раздражения: от чрезмерного количества пищи, особенно грубой, неудобоваримой, слишком жирной – жареная свинина, гусь, жареные пироги и пр.; плохо пережеванной или слишком холодной; пищевые отравления, вызываемые недоброкачественной пищей; всевозможные яды – кислоты, щелочи, мышьяк, ртутные препараты (сулема), алкоголь, длительное применение некоторых лекарств (адониса, наперстянки, салицилового натрия, йодистых препаратов); повышенная чувствительность к некоторым пищевым веществам (яйцам, ракам, землянике и др.). Острый гастрит развивается не только от местных раздражений слизистой желудка, но и в значительной степени от нервной регуляции функции желудка.

Симптомы и течение
Рвота сначала пищей, а затем слизью и желчью; при ожогах – примесь крови. Боли в области желудка, иногда схваткообразные. Аппетит отсутствует, язык обложен, отрыжка, изжога, тошнота. При гастритах, вызванных инфекцией, употреблением недоброкачественных продуктов, наблюдаются явления общего отравления: повышенная температура, общая слабость, головная боль. В тяжелых случаях – резкий упадок сердечной деятельности (коллапс): бледность покровов, похолодание конечностей, учащенный пульс слабого наполнения. После устранения причины, вызвавшей заболевание, острые явления проходят в течение нескольких дней, и постепенно восстанавливается здоровье. В некоторых случаях, особенно когда продолжаются раздражения желудка (грубой пищей, алкоголем и пр.), острый гастрит может перейти в хронический. При различных острых отравлениях больной может погибнуть от общей интоксикации организма.

Распознавание
Острый гастрит необходимо отличать от язвы желудка При повышенной температуре – от острых заболеваний органов живота (аппендицита, холецистита, воспаления придатков). В постановке диагноза большую роль играет анамнез больного: внезапность начала заболевания, связанного с приемом пищи, ее качеством, наличие различных отравлений и пр.

Высотная(горная) болезнь  возникает в разреженной атмосфере (понижение атмосферного давления) от недостатка кислорода, а также от недостаточного содержания углекислоты в крови вследствие ее усиленного выделения при учащенном и углубленном дыхании. Болезненные явления могут уже появиться на высоте 2000 м над уровнем моря. Обычно болезнь развивается на высоте 4000-5000 м. При всякой физической работе потребность в кислороде повышается. Поэтому при восхождении на горы (альпинизм) явления гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови) наступают быстрее, чем на той же высоте у лиц, находящихся в покое (например, на самолете).

Симптомы и течение
При восхождении пешком в первую очередь появляется мышечная слабость, затем одышка, углублённое и учащенное дыхание, учащение сердечной деятельности, головокружение, тошнота, рвота. Затем вследствие расширения кровеносных сосудов появляются кровотечения носовые, легочные. Высотная болезнь у лиц, находящихся в покое (самолете), часто начинается с мозговых явлений: сонливость, головокружение, апатия, судороги и потеря сознания.
В некоторых случаях внезапно могут возникнуть явления коллапса. При резких изменениях атмосферного давления (например, быстром подъеме самолета) появляются сильные боли в придаточных полостях (лобных, гайморовых), ушах, суставах.
У разных людей бывает различная приспособляемость к разреженной атмосфере. Постоянно живущие на больших высотах более приспособлены к недостатку кислорода. Большое значение имеет постоянная тренировка к подъемам, известное привыкание к разреженному воздуху. Особенно тяжело переносят подъемы больные легочными и сердечными заболеваниями, гипертонией, страдающие малокровием, хотя в обычных условиях они и являются практически здоровыми (в состоянии компенсации).

Причина глаукома (GLAUCOMA) не известна. Среди причин слепоты глаукома стоит на первом месте.
Главные признаки глаукомы – повышенное внутриглазное давление, снижение зрительных функций и изменения в соске зрительного нерва. Диагноз глаукомы может установить только врач-окулист методами специальных исследований. Глаукома бывает воспалительная и простая.
Воспалительная глаукома проявляется либо остро, либо имеет хроническое течение.

Симптомы
При острой воспалительной глаукоме (приступ глаукомы) возникает внезапная, очень сильная боль в глазу и голове; отмечается тошнота, иногда рвота, падение зрения.

Объективно
Застойная (синеватая) гиперемия конъюнктивы, главным образом у роговицы, легкое помутнение последней вследствие отека (поверхность роговицы напоминает запотелое стекло). Широкий зрачок (не спутать с иритом, при котором отмечается узкий зрачок!), мелкая передняя камера, твердый наощупь глаз.
При хронической воспалительной глаукоме больной жалуется на легкую боль в глазу и голове, затуманивание, радужные круги при взгляде на отдаленный источник света, падение зрения.

Объективно
Твердый наощупь глаз, широкий зрачок, застойные вены около роговицы. На глазном дне при исследовании офталмоскопом экскавация (углубление) соска зрительного нерва.
При простой глаукоме субъективные жалобы и изменения в переднем отрезке глазного яблока отсутствуют. Имеется более или менее высокое внутриглазное давление, экскавация (углубление) соска зрительного нерва и падение функций глаза (центрального и периферического зрения).

При внематочной беременности (GRAVIDITAS EXTRAUTERINA) оплодотворенная яйцеклетка прививается не в матке, а в трубе, в яичнике и в брюшной полости. Соответственно этому различают трубную, яичниковую и брюшную беременность.
Яичниковая и брюшная беременность встречается чрезвычайно редко. Практически приходится большей частью встречаться трубной беременностью.
Наиболее часто оплодотворенное яйцо прививается в ампулярной части трубы.
Причиной развития внематочной беременности в огромном большинстве случаев является воспалительное заболевание труб.
При воспалительных заболеваниях труб нарушается функция мерцательного эпителия и понижается сократительная перистальтическая способность труб, вследствие чего оплодотворенное яйцо не опускается в полость матки, а прививается в трубе.
Другой причиной наступления трубной беременности является половой инфантилизм. При этом фаллопиевы трубы значительно удлинены, извилисты; мускулатура труб неполноценна. Вследствие этой неполноценности и слабости перистальтики труб оплодотворенное яйцо не спускается в матку и прививается к стенке трубы.
Помимо инфантилизма и воспалительных явлений, в развитии внематочной беременности большую роль играют неправильности развития оплодотворенного яйца. Быстрые темпы развития оплодотворенного яйца приводят к образованию трофобласта, в то время как оплодотворенное яйцо еще находится в трубе.
Значительную роль в развитии воспалительных процессов труб играют частые аборты, гонорея.
Внутриматочные впрыскивания иодной настойки, применяемые некоторыми в качестве противозачаточного средства, приносят огромный вред, так как попадающий при этом в просвет трубы иод вызывает ряд изменений в слизистой оболочке трубы, что может повести к образованию внематочной беременности.
Обычно трубная беременность прерывается на 4 – 6-й неделе.
Различают два исхода внематочной беременности: трубный аборт и разрыв трубы. В первом случае происходит отслойка плодного яйца, начинаются антиперистальтические сокращения трубной мускулатуры и отслоившееся плодное яйцо продвигается к ампулярному концу трубы. Этот исход менее опасен, чем разрыв трубы, при котором может наступить весьма сильное, угрожающее жизни больной внутреннее кровотечение.

Симптомы и течение
В первые недели беременности особых симптомов не отмечается. Наблюдаются обычные симптомы, которые имеют место при нормальной маточной беременности, т.е. прекращаются менструации, наступают тошноты и рвоты. На 4 – 6-й неделе после последних правильных менструаций наступают резкие боли, нередко обмороки, беременная чрезвычайно бледна, живот несколько вздут, болезнен при пальпации; отмечаются явления раздражения брюшины и внутреннего кровотечения.
Нередко наблюдается и другая картина течения внематочной беременности: последние менструации восемь – десять недель назад; в последние дни появились кровянистые выделения и схваткообразные, иногда очень интенсивные боли внизу живота. Выделения незначительные, кровянистые, темные, густые, дегтеобразные.
При внутреннем исследовании удается установить, что величина матки не соответствует сроку беременности, – она несколько меньше. Рядом с маткой, справа или слева, иногда удается прощупать колбасовидную пульсирующую опухоль тестоватой консистенции. В случае, если произошел разрыв трубы и кровоизлияние в заднее дугласово пространство, ощущается легкая флюктуация или пастозность (наличие сгустков крови).
В установлении диагноза внематочной беременности огромную роль играет анамнез: инфантилизм, воспалительные заболевания половых органов, бесплодие, или большой перерыв между настоящей беременностью и предыдущей (в случаях, когда не применялись противозачаточные средства). В сомнительных случаях для установления диагноза беременности ценную услугу может оказать реакция Ашгейм-Цондека. В случае подозрения на внутреннее кровотечение производят пункцию заднего свода влагалища.

Аппендицит хронический (APPENDICITIS CHRONICA)

Симптомы и течение
При рецидивирующем аппендиците в анамнезе характерные приступы. При первичном хроническом аппендиците неопределенные боли в правой подвздошной области, тошнота, запоры, диспепсия, болезненность в правой подвздошной области.