Медицинский справочник

Желчнокаменная болезнь (CHOLELITHIASIS)

Желчные камни образуются в желчном пузыре и желчных протоках. Главной причиной их образования является нарушение холестеринового обмена (повышенное содержание холестерина в крови, а также в желчи). Имеет значение также застой желчи в желчном пузыре и желчных протоках, постоянные запоры со вздутием кишечника, тучность переедание. Воспалительные процессы в желчном пузыре (холецистит) и желчных протоках (холангит) способствуют образованию камней. Нарушение нервной регуляции в образовании желчи, деятельности печени и желчных путей имеет первенствующее значение в развитии желчнокаменной болезни.

Симптомы и течение
Основной признак – приступы резкой боли в правом подреберье (печеночные колики). Характерна отдача болей в правую лопатку. Приступы болей появляются от рефлекторно возникающих спазмов гладкой мускулатуры желчного пузыря и особенно желчных протоков. Печеночная колика часто сопровождается рвотой, ознобом и повышением температуры. Если камень закупорил главный печеночный или желчный проток, может развиться желтуха (механическая). При пальпации печень резко болезненна, особенно в области желчного пузыря. Приступ может продолжаться несколько минут, часов или даже несколько дней. После приступа больной в течение нескольких дней чувствует тяжесть или небольшую боль в области печени. Иногда температура держится довольно долго вследствие воспаления желчного пузыря и протоков. Если воспаление приняло гнойный характер, болезнь принимает тяжелую форму с послабляющей температурой, причем может произойти прободение желчного пузыря в полость брюшины. Желтуха может быстро пройти или же упорно держаться. Приступы печеночной колики могут годами не повторяться или следовать один за другим очень часто.

Иногда желчнокаменная болезнь ничем себя не проявляет или дает нерезко выраженные признаки хронического холецистита без приступов печеночной колики.

Распознавание
Желчнокаменную болезнь приходится отличать от холецистита и холангита без наличия камней от различных заболеваний, характеризующихся приступали болей (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, аппендицит, почечнокаменная болезнь); при наличии желтухи – от острых гепатитов, циррозов, рака и эхинококка печени.

Гепатит (воспаление печени) паренхиматозный острый (HEPATITIS PARENCHIMATOSA ACUTA) – развивается  большей частью на почве инфекции кишечного или иного проис­хождения.

Различают первичные инфекционные острые паренхиматозные гепатиты (болезнь Боткина, болезнь Васильева-Вейля) и вторичные. Вторичные острые гепатиты возникают при различных инфекцион­ных болезнях. Крупозное воспаление легких, возвратный тиф, сепсис иногда сопровождаются желтухой (паренхиматозным гепа­титом). Причинами гепатитов могут быть различные токсины, по­ступающие в печень из кишечника по воротной вене, а также из общего тока крови по печеночной артерии. Отравления новарсенолом (например, при лечении сифилиса), мышьяком, фосфором, хло­роформом, ядовитыми грибами и пр. могут вызвать острый гепатит.

Симптомы и течение
Основной симптом острых гепатитов – желтуха.
Симптомы и течение инфекционных острых гепатитов см. Бот­кина болезнь и Васильева-Вейля болезнь, раздел Инфекционные болезни.
Симптомы вторичных гепатитов, а также токсических зависят от основных заболеваний. Симптомы желтухи во многом будут сход­ны с желтухой при болезни Боткина.

Наиболее остро и бурно протекает заболевание, известное под названием острой дистрофии печени, которая яв­ляется злокачественной формой паренхиматозного гепатита. Тяже­лые формы болезни Боткина иногда протекают с явлениями острой дистрофии печени. Беременность, сифилитическая инфекция и алкоголизм могут иногда способствовать развитию острой дис­трофии печени, которая протекает с высокой температурой, быстро развивается значительная слабость, больные часто впадают в бессознательное состояние и в течение нескольких дней погибают.

Распознавание
Дифференцировать приходится между первичными острыми гепатитами, вторичными и токсическими. Затем острые паренхиматозные гепатиты нужно дифференцировать с хроническими гепатитами (циррозами), сопровождающимися желтухой, и с механическими желтухами, вызванными закупоркой пе­ченочного или желчного протока (желчным камнем) или их сдавле­нием (раковой опухолью, эхинококковым пузырем, сифилитической гуммой).

Флегмона орбиты (PHLEGMONA ORBITAE)

Причины
Переход воспаления с век, придаточных полостей, метастаз из гнойного очага при инфекционных заболеваниях.

Симптомы и течение
Сильные боли в глазу и голове, озноб, повышение температуры; отек и гиперемия век; сильный отек конъюнктивы. Выпячивание глазного яблока (экзофталм), ограничение подвижности или даже полная неподвижность глаза.

Возбудитель ящура (APHTHAE EPIZOOTICAE) – фильтрующийся вирус. Болеют ящуром парнокопытные животные – крупный и мелкий рогатый скот. Люди заражаются при контакте с больными животными или при употреблении в пищу зараженных сырых молочных продуктов. Вирус проникает через кожные повреждения и слизистые рта и глотки.

Симптомы и течение
Инкубация – около 10 дней. Повышенная температура, чувство жжения во рту; гиперемия слизистой оболочки рта и на этом фоне болезненные белесоватые пузырьки. Пузырьки лопаются и образуются язвочки с сероватым дном и красными краями. Обильное слюнотечение и припухлость шейных желез. Такие же пузырьки и язвочки могут образоваться на складках кожи между пальцами и у выходного отверстия мочеиспускательного канала.

Возбудитель чумы (PESTIS) – палочка чумы характерной бочонкообразной формы, окрашивающаяся на концах. Хранители чумной заразы – грызуны (крысы, суслики, тарбаганы и др.), от которых человек заражается или непосредственно (при обработке шкурок грызунов, во время охоты за ними), или через укусы блох, паразитирующих на больных грызунах. От человека к человеку зараза передается через зараженные вещи или капельным путем (легочная чума).

Различают две клинические формы чумы: бубонную и легочную.

Симптомы и течение
Инкубация 3 – 5 дней. Начало болезни острое с высокой температурой, сильной головной болью, шатающейся походкой, язык покрывается известковобелым налетом.

При бубонной форме резкая боль в области пораженных лимфатических узлов, чаще паховых, а у детей – подмышечных и шейных, постепенное припухание их. Быстрое развитие геморрагического некротического воспаления; узлы спаиваются между собой, с прилегающей кожей и подкожной клетчаткой, образуя большие пакеты (бубоны); кожа лоснится, краснеет, впоследствии изъязвляется и бубон вскрывается наружу. В геморрагическом экссудате (кровянистом выпоте) находится большое количество палочек чумы. В тяжелых случаях – септицемия с образованием вторичных бубонов и частым осложнением вторичной чумной пневмонией. Резкая тахикардия (до 120 – 160 ударов), понижение кровяного давления. На коже может быть кровянистая и гнойная сыпь. Температура соответствует тяжести процесса. Смерть наступает от слабости сердца. При легочной форме (первичной) чумы развивается геморрагическое воспаление с некрозом мелких легочных очагов. Это самая опасная форма чумы – смертность до лечения стрептомицином в комбинации с серотерапией и сульфидином достигала почти 100%. Рано развивается сильная одышка, цианоз (синюха), боль в груди, кашель с кровянистой мокротой, содержащей большое количество палочек чумы. Температура очень высокая, пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие. Болезнь обычно длится 4 – 5 дней и заканчивается смертью. Иногда присоединяется тяжелая септицемия с геморрагическими явлениями в коже, кровавой мокротой и кровавой рвотой.

Распознавание
Эпидемиологический и клинический анамнез (развитие болезни, развитие бубона). Точный диагноз ставится бактериологическим исследованием содержимого бубона (бактериоскопически и путем посева на среды), мокроты (при легочной форме) и крови на чумные палочки. Надо помнить о высокой заразительности исследуемого материала. Чума отличается от туляремии быстротой развития токсических явлений и болезненностью бубонов; от других лимфаденитов – теми же признаками и главным образом эпидемиологической обстановкой.

Возбудитель туляремии – палочка туляремии. Резервуар вируса – грызуны: водяные крысы, мыши (полевые, лесные и домашние), кролики, зайцы, суслики и др. Инфекция передается человеку или непосредственно при соприкосновении с больными животными (охота), через зараженные пищевые продукты и воду, реже при вдыхании пыли (при обмолоте хлеба, работе в зернохранилищах, в картофелехранилищах), или передатчиками – кровососущими насекомыми (слепень, клещ, комар и др.).

Симптомы и течение
Инкубационный период – от 1 до 21 дня, в среднем 8 дней. Жалобы на мышечные боли, общую разбитость и головную боль. Появление узелка (на месте внедрения инфекции) с последующим образованием язвочки; припухание и болезненность регионарных (ближайших) лимфатических узлов, частое нагнаивание их; быстрое повышение температуры с ознобом.

Различают следующие формы туляремии: 1) тифоподобную без наружной локализации с продолжительной температурой, 2) железистую (бубонную) с подразделением на язвенно-железистую, ангинозно-железистую (с поражением миндалин и с припуханием шейных желез), глазо-железистую (с поражением конъюнктивы и припуханием ближайших лимфатических узлов), 3) бронхопульмональную или легочную форму. Температура неопределенная, нередко перемежающаяся, послабляющая и волнообразная. Основные формы: бубонная и тифозная.

Картина крови: лейкопения с лимфоцитозом, моноцитоз, сдвиг умеренный влево.

При железистой форме – первичные бубоны и вторичные в различных местах вплоть до образования мезентериальных бубонов (абдоминальная форма). При тифоподобной форме – лихорадка держится около 2 – 3 недель и часто появляются различные высыпания. Легочная форма – также затяжная типа бронхопневмонии, с припуханием бронхиальных лимфатических узлов.

Сердечнососудистые изменения находятся в зависимости от степени общей интоксикации.

Распознавание
На основании эпидемиологического анамнеза и клинических характерных признаков, бактериологического исследования (посев крови и пунктата железы после предварительного пассажа материала через морскую свинку или белую мышь, реакция агглютинации после 10-го дня болезни), внутрикожной пробы с тулярином (более ранняя диагностика). Тулярин вводится внутрикожно в объеме 0,1 мл туберкулиновым шприцем. При положительной реакции (через 24 – 48 часов) на месте укола появляется гиперемия, отек и нередко ограниченный некроз.

Туляремия отличается: от чумы – отсутствием спаянности бубонов с соседними тканями, малой болезненностью их и сравнительно удовлетворительным общим состоянием; от сибирской язвы – отсутствием темного струпа в центре и отека подкожной клетчатки; от дифтерийной и других видов ангин – характером налета и увеличением регионарных желез без отека подкожной клетчатки. Легочная форма отличается от туберкулезного бронхаденита плотностью бронхиальных желез и преимущественным поражением бронхов.

Ребенок заражается туберкулезом (TUBERCULOSIS) обычно после рождения. Основным источником заражения является мокрота больного туберкулезом. Заражение чаще всего происходит через дыхательные пути, но может произойти и через желудочно-кишечный тракт.

Метода выявления туберкулеза: 1) туберкулиновые пробы Пирке и Манту; 2) физические методы исследования; 3) рентгенологическое исследование (наиболее совершенный метод для раннего выявления локализации и характера заболевания); для выявления рассеянных форм необходима рентгенография; 4) бактериологическое исследование.

Бронхаденит туберкулезный

Возбудитель в большинстве случаев внедряется в легкие.   На месте внедрения образуется туберкулезный  очаг, откуда затем инфекция проникает в бли­жайшие бронхиальные лимфатические узлы. Различают туморозный и инфильтративный бронхаденит.

Туморозный бронхаденит часто наблюдается у малень­ких детей. Признаки: сдавление трахеи увеличенными узлами, коклюшеподобный кашель со звонким металлическим оттенком, шумное, затрудненное дыхание, повышение температуры, беспокой­ство, вялость, раздражительность, плохой сон и аппетит, плохое нарастание в весе. Течение часто неблагоприятное (развитие милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита).

Инфильтративный бронхаденит обычно встречается у де­тей старшего возраста.

Симптомы и течение

Температура вначале часто высокая, затем снижается и может долго оставаться субфебрильной. Общее состояние нарушается: плохой аппетит, раздражительность, вялость, часто плохой сон, снижение в весе. Течение благоприятное, но по временам наблюдаются обострения. Процесс часто подвер­гается обратному развитию, в узлах развивается соединительная ткань и откладывается известь. Бронхадениты могут давать вспыш­ки, в результате чего иногда возникает милиарный туберкулез и туберкулезный менингит.

Интоксикация хроническая туберкулезная, или туберкулез без ясной локализации чаще всего наблюдается у детей дошкольного и среднего школьного возраста. Интоксикация может распространяться из любых лимфатических узлов, пораженных туберкулезом, но чаще из бронхиальных узлов. Часто распознать туберкулез бронхиальных желез трудно.

Симптомы и течение

Отсталость в физическом развитии, плохой аппетит, небольшие периодические повышения температуры, большая утомляемость, головные боли, плохой аппетит, бледность. Много плотных увеличенных шейных лимфатических узлов. Течение при раннем распознавании благоприятное.

Сепсис новорожденных (SEPSIS NEONATORUM) – общее заражение гноеродными и другими бактериями.

Симптомы и течение

Падение в весе, бледно серая или желтушная окраска кожи, понижение аппетита (отказ от груди), рвота, понос, глухость тонов сердца, токсикоз, часто повышенная температура; увеличение печени и селезенки. Изредка мелкоточечные кровоизлияния на коже, беспокойство или вялость. Возможны метастазы: в легкие, почки, мозговые оболочки и т.д. (септикопиемия). Заболевание тяжелое. Протекает нередко с осложнением: отиты, пневмонии. Кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, желтуха, беспокойство или вялость, рвота, понос. Заболевание тяжелое. Инфекция может проникнуть через кожу и слизистые оболочки. Исход зависит от своевременного, правильного лечения, вскармливания и ухода.

Профилактика

Строгая асептика и антисептика в родильной палате и при уходе за новорожденным. Своевременное лечение беременных при наличии у них воспалительных гнойных процессов. Изоляция больных матерей и детей. Работа врачей, акушерок и сестер в масках.

Спазмофилия (детская тетания) – повышенная возбудимость нервной системы, сопровождающаяся расстройством солевого (минерального) обмена. По своим причинам связана с рахитом. Наблюдается главным образом в зимне-весенние месяцы у детей раннего возраста, больных рахитом.

Симптомы и течение

Спазмофилия явная – спазм мышц голосовой щели – ларингоспазм различной тяжести: от затрудненного вдоха до остановки дыхания, сопровождающейся цианозом, холодным потом. Спазм мышц конечностей, главным образом кистей и стоп. При длительном спазме отечность на тыльной стороне кистей и стоп. При тяжелой форме общие судороги с потерей сознания, высокой температурой, пеной изо рта, холодным потом. Спазмофилия скрытая встречается чаще. Не обнаруживается при обычном клиническом осмотре. Только специальное обследование, указывающее на повышенную механическую возбудимость периферических нервов (поколачивание пальцем немного ниже скуловой дуги, вызывающее подергивание в нижнем и верхнем веке и др.), выявляет эту форму спазмофилии. Выявляется также в виде общих судорог при высокой температуре в течение различных заболеваний. При правильном лечении исход благоприятный.

Распознавание

Производится на основании анамнеза и типичной клинической картины. Для исключения судорог при органических заболеваниях центральной нервной системы необходимо детальное неврологическое исследование. Для исключения эпилепсии требуется иногда длительное наблюдение.

Пневмония межуточная (острая интерстициальная) возникает среди полного здоровья или как осложнение сепсиса у новорожденных. Возбудитель – вирус, проникающий в легкие бронхогенным путем, но инфицирование может происходить и по кровеносному руслу.

Симптомы и течение
Ухудшение общего состояния, повышение температуры, появление резко выраженного цианоза, частый кашель при отсутствии хрипов в легких и притупления перкуторного звука. Длительность 2 – 3 недели, заканчивается благоприятно.

Распознавание
Необходимо исключить обычную мелкогнездную пневмонию, милиарный туберкулез, врожденный порок сердца.