Медицинский справочник

Пельвеоперитонит (PELVEOPERITONITIS). Воспаление брюшины малого таза

Этиология и патогенез
Септическое заболевание после родов и абортов (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка); гонококковая инфекция, прогрессирующие воспалительные заболевания придатков матки (труб, яичников) вне беременности. Проникновение инфекции через матку, трубы, по кровеносной, лимфатической системе из внеполовых очагов инфекции.

Симптомы и течение
Высокая температура, частый пульс, озноб, общее плохое самочувствие, резкие боли в животе, вздутие живота и напряжение брюшных стенок. Болезненность ощущается больше внизу живота. При гнойном экссудате в заднем дугласовом пространстве нередко скапливается гной.
При пельвеоперитоните, вызванном гонококковой инфекцией, переход в диффузный перитонит наблюдается редко; стрептококковые же пельвеоперитониты нередко переходят в общий перитонит.
При скапливании гноя в заднем дугласовом пространстве гной может самопроизвольно опорожниться в мочевой пузырь, прямую кишку или во влагалище.

Возбудитель москитной лихорадки либо лихорадки паппатачи (MORBUS PAPPATASII) – фильтрующийся вирус. Источник инфекции м дикие грызуны и, по-видимому, больной человек. В крови человека вирус обнаруживается за 1 – 2 дня до подъема температуры и в первые 24 – 36 часов заболевания. Передатчик болезни – москит Phlebotomus. Болезнь встречается в теплых странах, у нас в Средней Азии, Закавказье, Крыму.

Симптомы и течение
Инкубация 3 – 5 дней. Начало – внезапное повышение температуры до 40°, появление сильной головной боли, боли в глазах, особенно при движении ими в стороны, боли в мышцах всего тела. Сильная гиперемия лица, конъюнктивит, симптом Пика – расширение сосудов в виде треугольника у наружного угла глазного яблока. Симптом Тауссига – боль при надавливании на глазное яблоко. Резкая слабость. Температура падает через 3 – 4 дня без потоотделения. Пульс отстает от температуры, иногда даже брадикардия. В крови – лейкопения с лимфоцитозом, моноцитоз.

Распознавание
Диагноз ставится в эпидемических очагах на основании характерных симптомов (симптом Пика и Тауссига).

Возбудитель оспы натуральной (VARIOLA VERA) – фильтрующийся вирус, обнаруживаемый в содержимом оспин в виде телец Пашена. Передается капельным путем от больного здоровому, а также через предметы, бывшие в соприкосновении с больным.

Симптомы и течение
Инкубация 12 – 14 дней. Болезнь начинается бурно, высокой температурой, болями в голове и пояснице, иногда бывает бред и рвота. Температура держится 3 дня. На 4-й день появляется розовая узелковая сыпь сначала на лице, волосистой части головы, потом на туловище, верхних, а затем и нижних конечностях, через 3 дня узелки превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым. В течение последующих 3 дней пузырьки превращаются в гнойнички с вдавлением в середине в виде пупка. Температура вновь поднимается, имея перемежающийся характер; через 6 – 7 дней она снижается, гнойнички подсыхают и образуются корки, постепенно затем отпадающие. Этот период длится около 3 недель. Продолжительность оспы – около 6 недель. По отпадении корок образуются рубцы (рябины). На слизистой зева, неба и на конъюнктивах очень рано образуются пузырьки, затем они лопаются и образуются язвочки. Поражение роговицы приводит часто к слепоте. Через вскрывшиеся пузырьки может проникнуть вторичная инфекция, стафилококковая или стрептококковая с образованием флегмон, гнойников, рожистого воспаления и даже повести к сепсису.
Серьезное осложнение – пневмония. Если гнойные пузырьки сливаются, получается сливная оспа. Течение принимает более грозный характер, когда в пузырьки просачивается кровь и сыпь принимает темносине-багровый цвет (геморрагическая, черная оспа). Абсолютно смертельной является оспенная пурпура, при которой уже в начальном периоде появляются на коже крупные кровоизлияния, кровотечения носовые, из слизистых оболочек, кровавая рвота, гематурия, маточные кровотечения.
У привитых встречается легкая, стертая форма оспы – вариолоид с незначительной, иногда единичной сыпью, заканчивающейся без нагноительного периода.
Распознавание
На основании характерной клинической картины (высыпание после падения температуры) и закономерности в развитии сыпи. В сомнительных случаях необходимо исследовать содержимое пузырька на наличие телец Пашена и на феномен Пауля (втирание содержимого узелка в роговицу глаза кролика с последующей обработкой места укола 1% спиртовым раствором сулемы). Имеет важное значение и анамнез (контакт).
Натуральная оспа, особенно вариолоид, отличается от ветряной плотностью основания пузырька, спадением температуры к моменту высыпания, характерной локализацией на не покрытых одеждой местах, на ладонях и ступнях; от кори – отсутствием катарральных явлений и пятен Филатова-Коплика и также спадением температуры к моменту высыпания; от скарлатины – отсутствием ангины и увеличения шейных желез.

Пиелит (пиурия) (PYELITIS) или воспаление почечных лоханок, сопутствует различным инфекционным болезням, в частности, острому катару верхних дыхательных путей, заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Редко как самостоятельное заболевание. При остром течении: тяжелые нарушения со стороны центральной нервной системы, судороги у детей раннего возраста, рвота, температура до 39-40⁰, боли в пояснице (положительный симптом Пастернацкого) и при мочеиспускании, учащенный стул, отсутствие аппетита, вялость, бледность.
При подостром течении: температура субфебрильная, у ослабленных детей даже нормальная; пиелит ухудшает течение основного заболевания. В моче незначительное количество белка, но много лейкоцитов. Болезнь имеет склонность рецидивировать

Абсцесс аппендикулярный (ABSCESSUS APPENDICULARIS)
Распространение воспалительного процесса за пределы червеобразного отростка дает при отграничении от свободной брюшной полости аппендикулярный инфильтрат. Возможно обратное развитие процесса – рассасывание или сформирование абсцесса. Локализация аппендикулярного абсцесса – в правой подвздошной области, в малом тазу, позади слепой кишки, под печенью, между кишечными петлями. После удаления отростка могут быть остаточные абсцессы.

Симптомы и течение
Высокая температура, боли, отграничение или увеличение инфильтрата, лейкоцитоз. При тазовом абсцессе – учащение стула, тенезмы, слизь в испражнениях. Абсцесс может вскрыться в свободную брюшную полость, в кишечник, мочевые пути, влагалище. Осложнения – общая гнойная инфекция, перитонит, абсцессы печени, поддиафрагмальный абсцесс.