Медицинский справочник

Травмы мозга (COMMOTIO, CONTUSIO CEREBRI)

А. Травмы головного мозга
Сотрясение мозга (commotio cerebri) наступает при ударе головы и при воздушной контузии от разорвавшегося снаряда.

Симптомы
Бессознательное состояние, поверхностное дыхание, замедленный пульс, рвота; сухожильные рефлексы не вызываются. Продолжительность бессознательного состояния зависит от тяжести травмы и длится от нескольких минут до многих часов. В свете учения И.П. Павлова потеря сознания при травмах мозга рассматривается как результат экстренного торможения защитного характера. Приходя в себя, больной ничего не помнит ни о травме, ни о событиях, непосредственно предшествовавших ей. По восстановлении сознания – головные боли, рвота, головокружение при перемене положения, раздражительность, быстрая утомляемость, сердцебиение, потливость, иногда очаговые симптомы в зависимости от места поражения. В тяжелых случаях, больной может погибнуть, не приходя в сознание; в случаях средней тяжести полное исчезновение всех симптомов может длиться до 1 года.

Ушиб мозга (contusio cerebri). Резкой границы между сотрясением и ушибом мозга провести нельзя. При ушибах мозга наблюдаются более грубые симптомы: парезы, параличи, нарушение чувствительности.

Б. Травмы спинного мозга
При сотрясениях и ушибах спинного мозга встречаются парезы, параличи, расстройства чувствительности и изменение рефлексов. При кровоизлиянии в спинной мозг эти симптомы более резко выражены. Сдавление спинного мозга при травме позвоночника ведет к тяжелейшей картине поперечного миелита с полной спастической параплегией, расстройством всех видов чувствительности и развитием пролежней.

Сифилис нервной системы (NEUROLUES)

Клиника и течение
Вызывается бледной спирохетой. Согласно последним данным, нервная система поражается, начиная с первых недель заболевания. Головной мозг поражается чаще, чем спинной. При сифилитических поражениях мозга, развивающихся в течение первых лет после заражения, наблюдаются головные боли, головокружение, шум в ушах, рвота, невралгические боли, раздражительность, бессонница. При более поздних формах заражения нервной системы чаще всего развивается гуммозный базиллярный менингит, который сопровождается упорными головными болями (особенно по ночам) и поражением глазодвигательного, отводящего, лицевого и слухового нервов. В этом же периоде наступают сосудистые изменения мозга, которые сопровождаются парезом, параличами, расстройством чувствительности, эпилептическими припадками и инсультами. К поздним формам сифилитического поражения нервной системы относится сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич. При врожденном сифилисе, кроме общих симптомов, характерных для этого заболевания, встречается гидроцефалия, параличи, эпилептические припадки, психическая отсталость.

Распознавание
Основывается на множественности очагов, данных анамнеза и серологических реакциях. Необходимо исключить энцефалит, множественный склероз.

Возбудитель холеры азиатской (CHOLERA ASIATICA) – вибрион Коха – имеет вид запятой, снабженной жгутом. Источник инфекции – больной холерой человек и переболевший носитель. Холерный вибрион передается пищей, водой и через выделения больных. Водный фактор в эпидемиологии холеры играет главную роль. Его можно выделить из рвотных и каловых масс больных посевом на 1% пептонную воду.

Симптомы и течение
Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 – 5 дней. В легких случаях отмечается понос, к которому вскоре присоединяется рвота (холерина). Огромные массы жидкости извергаются с поносом и рвотой, что приводит к высушиванию тканей и сгущенной крови. В тяжелых случаях различают два периода: алгидный (холодный) и тифоидный.

Симптомы начального (алгидного) периода холеры – обильные и частые рвоты и понос, ведущие к резкому обезвоживанию организма. Типичные испражнения в виде водянистых мутных, напоминающих рисовый отвар, выделений. Характерен внешний вид больного: заостренные черты лица, кожа сухая, легко берущаяся в складки, холодная наощупь, цианотичная.» Температура падает до 35 – 34°, пульс частый, нитевидный, появляются судороги. Язык сухой, обложен густым налетом, появляется сильная жажда, причем каждый новый прием воды сопровождается извержением жидкости обратно. Сознание сохранено, наступает резкая слабость, кожа покрывается липким потом, взгляд тускнеет, теряется звучность голоса. При явлениях резкого падения сердечной деятельности больные погибают. Если больной выживает, алгидный период может перейти в тифоидный, характерные признаки которого: резкий подъем температуры – до 40 – 41°, лицо гиперемировано, появляется бред; основной симптом – нефрит с явлениями азотемической уремии, от которой больной и погибает.

Сухая холера протекает без поноса, смерть наступает от интоксикации до развития кишечных явлений. Молниеносная холера протекает при типичной картине быстро развивающегося алгида и заканчивается смертельным исходом в течение нескольких часов.

Распознавание
Важны бактериологические исследования испражнений и рвотных масс. Материал собирается в специальную банку с крышкой и немедленно отправляется со всеми предосторожностями в лабораторию.

Холера отличается: от острейших форм паратифозных токсико-инфекций (мясных отравлений), протекающих в форме тяжелых гастроэнторитов (cholera nostras), от отравления ядовитыми грибами и мышьяком. Здесь решающее значение имеет бактериологическое исследование каловых и рвотных масс на наличие холерного вибриона.

Возбудитель скарлатины (SCARLATINA), по мнению одних, – гемолитический стрептококк, по мнению других, – фильтрующийся вирус. Инфекция передается от больного человека капельным путем и через предметы; чешуйки шелушения, особенно с рук, могут быть заражены тем же капельным путем. Очень важную эпидемиологическую роль играют реконвалесценты, у которых отмечаются патологические явления на миндалинах, в носу и в носоглотке; их следует приравнивать к активным бациллоносителям. Подобно чешуйкам шелушения, оседанием мельчайших капелек инфицируются различные предметы и люди, находившиеся в контакте с больным. Таким образом, передача инфекции может совершаться путем как прямого, так и непрямого контакта (зараженные предметы, посуда третье лицо).

Симптомы и течение
Инкубационный период длится 2 – 14 дней. Болезнь характеризуется внезапным началом – рвотой; в первый же день появляется ангина и сыпь, характерны огненная краснота мягкого неба, припухшие миндалины и наклонность к некротическим налетам. Мелкоточечная ярко-красная сыпь наиболее выражена на бедренном треугольнике и на сгибательных поверхностях конечностей. На лице отмечается резкое побледнение носогубного треугольника (треугольник Филатова). Высокая температура держится 9 – 11 дней и литически медленно падает. Ангина и сыпь постепенно бледнеют. На 5-й день болезни язык становится малиновым (резко припухшие сосочки). К концу 2-й недели начинается пластинчатое шелушение кожи, особенно выраженное на пальцах рук. Частые осложнения отмечаются на 3-й неделе болезни: воспаление большей частью шейных узлов, воспаление среднего уха и нефрит. Токсическая форма скарлатины протекает необычайно бурно с первых же часов заболевания: температура 40^о и выше, частая рвота, потеря сознания, бред, судороги, нередко менингеальные симптомы. Септическая форма протекает с первых дней с гнойными осложнениями. Скарлатинозный токсин действует непосредственно на центральную нервную систему и в тяжелых случаях вызывает гиперемию мозга, мозговых оболочек и серозное пропитывание коры головного мозга (лихорадка центрального происхождения, тахикардия, рвота, затемнение сознания, судороги). Воспалительный экссудат повсюду богат фибрином и клеточными элементами, вследствие чего для скарлатины характерны некротические и гнойные процессы.

Сыпь, покрывающая все тело, состоит из мелких, приподнятых над уровнем кожи элементов, расположенных на фоне общей гиперемии. Диагноз выраженной скарлатины можно легко поставить, если больной рано попадает под наблюдение. В сомнительных случаях каждый последующий день стирает симптомы, имевшиеся еще накануне.

Распознавание
На основании характерных клинических признаков и эпидемиологического анамнеза. Существует реакция погашения сыпи (Шульца-Чарльтона): сыворотка (или кровь) реконвалесцента, введенная в дозе 0,1 – 0,2 мл в кожу на месте свежей скарлатинозной сыпи, вызывает бледное (вследствие исчезновения сыпи) пятно диаметром около 5 – 6 см. В зависимости от входных ворот инфекции, различают еще раневую, ожоговую и послеродовую скарлатину (экстрабуккальную).

При скарлатине исключаются: сливная форма кори (отсутствие катаральных явлений, пятен Филатова-Коплика и наличие яркой ангины и некрозов); краснуха (отсутствие увеличения затылочных желез и наличие ангины и скарлатинозного треугольника на лице); сыпной тиф (наличие ангины и треугольника и отсутствие тяжелого тифозного состояния); сывороточная сыпь (наличие ангины и отсутствие увеличения регионарных лимфатических узлов вблизи oт места введения сыворотки) и медикаментозные сыпи (наличие ангины и сосочковый язык).

Гидронефроз (HYDRONEPHROSIS). Водянка почечных лоханок

Врожденные или приобретенные препятствия к выделению мочи могут вызвать растяжение лоханки, а затем и их чашечек. Почечная паренхима атрофируется и растягивается, и почка превращается в мешок, наполненный 3 – 5 – 15 л мочи.

Симптомы и течение
Начальные формы проходят незаметно для больных. В дальнейшем появляется чувство тяжести в пояснице или подреберье, особенно при ходьбе и работе. Иногда отмечаются обострения характера почечных колик с учащением мочеиспускания, уменьшением количества мочи, тошнотой, рвотой; после приступа болей выделяется значительное количество мочи по ночам.
При ощупывании в подреберье эластическая объемная опухоль, дающая заболевание.

Сепсис новорожденных (SEPSIS NEONATORUM) – общее заражение гноеродными и другими бактериями.

Симптомы и течение

Падение в весе, бледно серая или желтушная окраска кожи, понижение аппетита (отказ от груди), рвота, понос, глухость тонов сердца, токсикоз, часто повышенная температура; увеличение печени и селезенки. Изредка мелкоточечные кровоизлияния на коже, беспокойство или вялость. Возможны метастазы: в легкие, почки, мозговые оболочки и т.д. (септикопиемия). Заболевание тяжелое. Протекает нередко с осложнением: отиты, пневмонии. Кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, желтуха, беспокойство или вялость, рвота, понос. Заболевание тяжелое. Инфекция может проникнуть через кожу и слизистые оболочки. Исход зависит от своевременного, правильного лечения, вскармливания и ухода.

Профилактика

Строгая асептика и антисептика в родильной палате и при уходе за новорожденным. Своевременное лечение беременных при наличии у них воспалительных гнойных процессов. Изоляция больных матерей и детей. Работа врачей, акушерок и сестер в масках.

Пневмония крупозная (PNEUMONIA CRUOPOSA). Долевая крупноочаговая
Фокальная долевая, крупноочаговая пневмония, главным образом у детей старше 1 года, в единичных случаях у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года.

Симптомы и течение
Острое начало заболевания, высокая температура в пределах 39 – 40°, циклическое течение со снижением температуры на 5 – 8 – 10-й день. В легких выраженный массивный воспалительный процесс, занимающий часть доли легкого или же целую долю. Нарушение общего состояния и одышка менее выражены, чем при мелкоочаговой пневмонии.
С 1-го дня заболевания приглушение перкуторного звука, бронхофония. В последующие дни на месте притупления выслушивается бронхиальное дыхание и единичные трескучие хрипы, увеличивающиеся с 4 – 5-го дня. Локализация воспаления чаще в нижней доле левого легкого, затем в нижней и верхней доле правого легкого. Средняя доля правого легкого и верхняя доля левого поражаются редко. При локализации воспалительного процесса в верхней доле правого легкого с первых дней заболевания часто наблюдается потеря сознания, рвота и судороги.
Несмотря на бурное начало заболевания, – благоприятное течение и полное выздоровление в дальнейшем. Осложнения развиваются редко.

Распознавание
Острое начало, циклическое течение, наличие одного очага в легочной ткани. Исключить цереброспинальный менингит, аппендицит, брюшной тиф, туберкулезный инфильтрат в легком.

Пищевые токсикоинфекции. Пищевое отравление
Возбудитель – микробы из группы сальмонелл (палочки Breslau, suipestifer и Gärtneri). Источник болезни – мясо домашних животных, зараженное при жизни или после убоя их (при хранении или обработке), мясные продукты (колбасы, консервы, печенка, студень, фарши, супы, мясные и рыбные продукты). Возбудитель может быть найден в первые дни в кале заболевших и в мясных продуктах, вызвавших заболевание у людей. Заболевание развивается вследствие отравления токсинами микробов.

Симптомы и течение
После короткой инкубации (от нескольких часов до 2 – 3 дней) начинается расстройство пищеварения, часто в виде тошноты, многократной рвоты, поносов и болей в животе. Температура может быть повышенная или субфебрильная. В тяжелых случаях наблюдаются судороги, цианоз (синюха), похолодание конечностей, понос с рвотой (холерина). При тяжелой токсемии (отравление крови) – падение сердечно-сосудистой деятельности (коллапс).

Распознавание
Большое значение имеет анамнез (употребление в пищу недоброкачественных мясных продуктов и наличие сходных заболеваний у лиц, употреблявших ту же пищу). Для уточнения диагноза – посев кала и рвотных масс.

Перекручивание ножки опухоли

Симптомы и течение
Резкие боли внизу живота, явления раздражения брюшины, тошнота, рвота, высокая температура.
Болезнь наступает внезапно, нередко ночью или утром (через 10 – 12 часов после перекрута, т.е. после того, как начался некроз перекрученной опухоли фиброзного узла или кисты); однако боли могут наступить и непосредственно после перекрута. При нарушении целости сосудов и наличии кровоизлияния в полость кисты – признаки внутреннего кровотечения.

Кровоизлияние под конъюнктиву (HAEMORRHAGIA SUBCONJUNCTIVALIS) наступает неожиданно при сильных напряжениях и приливах крови к голове (сильный кашель, например, коклюш; рвота, запор и т. п.).

Симптомы и течение
Яркокрасные пятна (кровь) разной величины и формы под конъюнктивой глаза. Рассасываются через 1 – 2 недели, не оставляя следов.