Медицинский справочник

Рахит (RACHITIS) – недостаточное поступление или использование витамина D в организме ребенка. Развитию рахита способствует искусственное, неправильное вскармливание, несвоевременный и нерациональный прикорм, недостаточное пользование воздухом, повторные инфекционные болезни. У недоношенных детей рахит развивается чаще и раньше, чем у доношенных.

Симптомы и течение

Раньше всего при рахите появляются нарушения со стороны нервной системы: раздражительность, беспокойный сон, потливость, особенно затылка, зуд.
На 3 – 4-м месяце жизни появляются и костные изменения в виде размягчения костей черепа в области боковых родничков. Несколько позднее – лобные и теменные бугры. В дальнейшем наблюдаются утолщения на месте перехода костной части ребра в хрящевую, сдавление грудной клетки с боков (куриная грудь), развороченные в стороны нижние края грудной клетки. На нижних концах предплечья появляются утолщения (браслетки), иногда видимые на глаз, иногда обнаруживаемые только при ощупывании; искривления костей верхних, особенно нижних конечностей, и поясничного отдела позвоночника (рахитический горб). Запаздывает закрытие родничка и появление зубов, нарушается порядок их прорезывания. Одновременно с костными изменениями наблюдается гипотония мышц, разболтанность суставов, увеличение печени и селезенки, малокровие. Ребенок поздно начинает сидеть, стоять, ходить, говорить. У больных рахитом часто бронхиты, тяжелое течение пневмонии.

Пневмония хроническая (хроническая интерстициальная пневмония, бронхоэктатическая болезнь, пневмосклероз) развивается постепенно после многих повторных пневмоний у детей с пониженным питанием, живущих в неблагоприятных условиях, или перенесших повторные заболевании органов дыхания, грипп, корь и коклюш. Имеет значение также аспирация инородного тела в бронхи и легочную ткань, врожденные пороки сердца и ревматическая инфекция, бронхиальная астма; поражение придаточных полостей носа.

Симптомы и течение
Общее недомогание, плохое нарастание в весе и слабое физическое развитие; периоды обострения воспалительных явлений в легких чередуются с периодами затишья; временами повышение температуры. Постепенно образуются ногти в виде часовых стекол, пальцы в виде барабанных палочек, постоянный кашель с выделением гнойной мокроты, запах изо рта, увеличение грудных лимфатических узлов на стороне поражении, увеличение печени. Заболевание прогрессирует постепенно, происходит уплотнение стенок бронхов, их расширение, разрастание соединительной ткани в легких и запустевание легочных пузырьков.

Распознавание
Анамнез – перенесенные повторные пневмонии, длительность заболевания. Необратимые изменения в легочной ткани при отрицательных туберкулиновых пробах и отсутствие контакта с туберкулезными больными позволяют отграничить от туберкулеза легких. В сомнительных случаях – повторное исследование мокроты и промывных вод из желудка па туберкулезную палочку.

Профилактика
Раннее распознавание острых пневмоний, тщательное лечение их вплоть до полного рассасывании воспалительного процесса в легких. Общее укрепляющее лечение и повышение сопротивляемости организма ребенка в период выздоровления.

Пневмония крупозная (PNEUMONIA CRUOPOSA). Долевая крупноочаговая
Фокальная долевая, крупноочаговая пневмония, главным образом у детей старше 1 года, в единичных случаях у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года.

Симптомы и течение
Острое начало заболевания, высокая температура в пределах 39 – 40°, циклическое течение со снижением температуры на 5 – 8 – 10-й день. В легких выраженный массивный воспалительный процесс, занимающий часть доли легкого или же целую долю. Нарушение общего состояния и одышка менее выражены, чем при мелкоочаговой пневмонии.
С 1-го дня заболевания приглушение перкуторного звука, бронхофония. В последующие дни на месте притупления выслушивается бронхиальное дыхание и единичные трескучие хрипы, увеличивающиеся с 4 – 5-го дня. Локализация воспаления чаще в нижней доле левого легкого, затем в нижней и верхней доле правого легкого. Средняя доля правого легкого и верхняя доля левого поражаются редко. При локализации воспалительного процесса в верхней доле правого легкого с первых дней заболевания часто наблюдается потеря сознания, рвота и судороги.
Несмотря на бурное начало заболевания, – благоприятное течение и полное выздоровление в дальнейшем. Осложнения развиваются редко.

Распознавание
Острое начало, циклическое течение, наличие одного очага в легочной ткани. Исключить цереброспинальный менингит, аппендицит, брюшной тиф, туберкулезный инфильтрат в легком.

Пневмония мелкогнездная (бронхопневмония мелкоочаговая катаральная) – наиболее частая форма острого воспалительного процесса в легких у детей в возрасте до 2 лет. Часто возникает как осложнение гриппа, бронхита, кори и коклюша и реже – среди полного здоровья как острое заболевание.
Частый возбудитель мелкогнездной пневмонии – пневмококк (70-80%), реже – стрептококк, стафилококк, бацилла Фридлендера и др.

Симптомы и течение.
Постепенное начало заболевания, повышенная температура 38-39⁰, учащенное, поверхностное дыхание. Раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков диафрагмы, цианоз, кашель, ухудшение общего состояния, понижение аппетита, поражение нервной системы. Общие токсические явления и явления кислородной недостаточности появляются нередко еще до развития воспалительных очагов в легочной ткани. Перкуторно отмечается тимпанический оттенок звука в передних отделах приглушение перкуторного звука в задненижних отделах. При аускультации – большое количество мелкопузырчатых влажных хрипов, а при слиянии отдельных мелких очагов и образовании крупных очагов – бронхофония, бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы.
Тоны сердца приглушены, пульс учащен, плохого наполнения. В тяжелых случаях сердце расширено вправо. Печень увеличена. Ребенок часто бывает возбужденным, отказывается от груди. Временами затемняется сознание. Могут быть рвоты, судорожные подергивания.
Иногда развиваются осложнения со стороны плевры и ушей, возникают хронические пневмонии.
У ослабленных детей с пониженным питанием нередко затяжное и рецидивирующее течение с исходом в хроническую интерстициальную пневмонию.

Распознавание
Необходимо исключить бронхит, бронхиальную астму, диспепсию с токсикозом, а при затянувшемся течении – туберкулезное поражение легких (при помощи туберкулиновых проб и рентгенологического исследования).

Плеврит гнойный либо эмпиема (PLEURITIS PURULENTA, EMPYEMA) – осложнение пневмонии. Возбудители пневмококк, реже стрептококк, стафилококк и смешанная инфекция.

Симптомы и течение
Высокая температура, общее тяжелое состояние, одышка, смещение органов – сердца, печени. Значительное притупление перкуторного звука и резко ослабленное дыхание. По мере увеличения выпота в полости плевры нарастает тупость, смещение органов и появляется треугольник Раухфуса (треугольник притупления перкуторного звука на здоровой стороне у позвоночника). Диагноз подтверждается проколом плевры, который производится 10-20 граммовым шприцем сзади по лопаточной линии или задней подмышечной линии между VII и VIII ребром, желательно на месте наибольшей тупости. Гнойный плеврит у детей часто осложняется самостоятельным пневмотораксом вследствие провыва легочной ткани в полость плевры. Наличие в полости плевры воздуха и гноя вызывает еще большее смещение органов, но не оказывает особого влияния н дальнейшее течение воспалительного процесса. По мере удаления гноя из полости плевры имеющийся там воздух всасывается, и наступает расправление легочной ткани.

Возбудитель коклюша (PERTUSSIS) – палочка Борде-Жангу. Болезнь передается непосредственно от больного человека к здоровому капельным путем

Симптомы и течение
Характерен второй период болезни (7 – 10-й день), при котором развивается судорожный кашель приступами (от 10 до 50 приступов в течении дня), заканчивающийся рвотой. Лицо во время приступа одутловатое, цианотичное. Кашель сопровождается свистящим звуком. Часты надрывы подъязычной уздечки.
Инкубация от 2 – 10 дней до 3 недель. В первый (катарральный) период болезни – неопределенная, часто субфебрильная температура с насморком, конъюнктивитом, обычным кашлем. Через неделю наступает второй (судорожный) период с приступами судорожного кашля. В третьем периоде (разрешение болезни) наблюдаются единичные легкие приступы. Осложнения при коклюше: бронхит, пневмония, эмфизема легких. Продолжительность коклюша около 4 – 5 недель; в тяжелых случаях – до 12 недель.

Распознавание
Для ранней диагностики и в стертых случаях болезни (без выраженного судорожного кашля) применяется бактериологический метод при помощи кашлевых пластинок (чашки Петри со средой Борде-Жангу держат на расстоянии 10 см от рта кашляющего больного). Применяется еще серологическая реакция связывания комплемента с убитой культурой палочки Борде-Жангу. Коклюш следует отличать от гриппа, кори, коклюшеподобного кашля у детей (с наклонностью к судорогам при аденоидных разрастаниях). Коклюшный кашель отличается приступами большой частью в определенные часы ночи и постепенно становится судорожным.