Медицинский справочник

Вывих привычный (LUXATIO HABITUALIS)
Привычные вывихи, происходящие в одном и том же суставе несколько раз. Вывих повторяется очень легко, иногда даже при неловком движении рукой. Страдание тяжелое, порой лишающее больного трудоспособности.
Причины: разрыв и растяжение суставной сумки, облегчающие смещение костей в суставе; надрыв мышц; атрофия их и параличи.

Симптомы
Легко происходящие вывихи (ОТ незначительных причин). Обычные свойственные вывиху признаки с меньшей болезненностью и ограничением движений. Имеет значение анамнез.

Косоглазие (STRABISMUS)
Причины
Часто врожденный дефект вследствие слабости, недоразвития или повреждения мышц глаза. Различают косоглазие содружественное и паралитическое (глаз не двигается в сторону парализованной мышцы). Причиной содружественного косоглазия нередко бывают аномалии рефракции, паралитического косоглазия – отравление (алкоголь, свинец, ботулизм), инфекционные болезни (особенно дифтерия, грипп), травмы. Изолированный паралич отводящей мышцы глаза обычно бывает при сифилисе.

Симптомы и течение
Отклонение глаза в сторону или вверх, вниз. При внезапно наступившем косоглазии — двоение.

Параличи детские мозговые (HEMIPLEGIA ET DIPLEGIA SPASTICA INFANTILES) — органическое поражение центральной нервной системы в связи с внутриутробным поражением мозга, родовым актом (болезнь Литтля) или энцефалитами, перенесенными в первые годы жизни.

Симптомы и течение
Параличи центрального происхождения (мышечная гипертония, высокие сухожильные рефлексы, спастическая походка, контрактуры), сопровождающиеся непроизвольными движениями; иногда эпилептические припадки, умственная отсталость. Течение хроническое. Прогноз зависит от степени поражение.

Паралич дрожательный (PARALISIS AGITANS) развивается исподволь в возрасте 50 лет и старше. Нарастающее дрожание рук и головы, особенно заметное в состоянии покоя, при движениях замедляется. Лицо амимичное, повышена саливация, общая скованность; больные передвигаются мелкими шажками, речь монотонная, замедленная.

Распознавание не представляет трудностей, следует исключить хроническую форму летаргического энцефалита, которая развивается у более молодых

Опухоль спинного мозга (TUMOR MEDULLAE SPINALIS)

Симптомы и течение
Симптомы постепенно нарастают. В зависимости от локализации опухоли поражаются те или иные отделы двигательной и чувствительной системы.
Чаще всего бывают боли опоясывающие или по длиннику конечности; неловкость при ходьбе и быстрая утомляемость. По истечении некоторого времени наступает полный паралич. Спинномозговая жидкость прозрачна, вытекает под большим давлением, с повышенным содержанием белка при нормальном количестве форменных элементов. Больных с подозрением на опухоль спинного мозга надо направлять в стационар для обследования и хирургического вмешательства.

Распознавание
Необходимо дифференцировать с арахноидитом, миэлитом, сухоткой спинного мозга, сирингомиэлией, заболеванием позвоночника, множественным склерозом и др.

Возбудитель менингита эпидемического цереброспинального (эпидемическое воспаление оболочек спинного и головного мозга) – менингококк Вексельбаума. Передается инфекция от больного или бациллоносителя капельным путем. Заражение происходит преимущественно от здоровых бациллоносителей, которые легко обнаруживаются в окружении больного. Менингококк оседает главным образом в мягких мозговых оболочках, вызывая в них гнойное воспаление. В центральную нервную систему он проникает через носоглотку. Его можно всегда обнаружить в крови путем посева.

Симптомы и течение
Инкубация 2-7 дней. Болезнь начинается внезапно, высокой температурой, сильной головной болью и рвотой. Вскоре развиваются менингеальные признаки: тугоподвижность затылка, запрокинутая назад голова, симптом Кернинга (невозможность разогнуть в колене ногу, согнутую в тазобедренном суставе, или согнуть в тазобедренном суставе ногу, разогнутую в колене), симптом Брудзинского (при пригибании головы к груди сгибаются ноги в коленных суставах). Нередко присоединяются параличи (гемиплегии, моноплегии) и различные судороги. Нейтрофильный лекоцитоз (30000-40000 лейкоцитов). Пульс, дыхание учащены. При менингококковом сепсисе на коже петехии (точечные кровоизлияния), часто герпес.
Осложнения: головная водянка, глухота вследствие поражения слухового нерва и внутреннего уха; слепота вследствие поражения зрительного нерва или сосудистой оболочки глаза.

Распознавание
На основании клинической картины и данных исследования спинномозговой жидкости. При поясничном проколе (между III-IV поясничным позвонком) получается под большим давлением мутная жидкость, содержащая большое количество нейтрофильных лейкоцитов и менингококков, при туберкулезном менингите жидкость прозрачная, образующая при стоянии нежную паутинообразную сеточку и содержащая в осадке преимущественно лимфоциты и туберкулезные палочки.
Эпидемический цереброспинальный менингит дифференцируется: от туберкулезного менингита (более быстрым развитием, наличием герпеса на лице и других частях тела, главным образом характером спинномозговой жидкости – мутная при эпидемическом и прозрачная при туберкулезом менингите); от острых вторичных менингитов (брюшной тиф, сыпной тиф, пневмония, воспаление среднего уха) – наличием основных признаков заболевания.

Этиология и патогенез
Сифилис в анамнезе. Полной ясности в оценке значения добавочных факторов не имеется. Дефекты поведения больных прогрессивным параличом свидетельствуют о нарушении правильных соотношений между первой и второй сигнальной системой (И.П. Павлов). Первая сигнальная система действует, а сложные комплексы второй сигнальной системы, т.е. более общие понятия, нарушены. Расстройство деятельности второй сигнальной системы выражается в нарушении общих понятий, причинности, времени, пространства. Больной не вникает в смысл противоречий, допускает невероятные, несуразные связи явлений. Наряду с нарушением соотношения между первой и второй сигнальной системой, у больного имеются глубокие нарушения процессов возбуждения и торможения. Эти нарушения сказываются в особой инертности и застойности процессов торможения, которые развертываются на фоне резко выраженной ареактивности мозга.

Симптомы
Болезнь чаще всего проявляется в возрасте 35-50 лет неопределенными неврастеническими жалобами; важно во всех подобных случаях произвести исследование крови и спинномозговой жидкости на реакцию Вассермана. В развернутой стадии наблюдаются симптомы нарастающего слабоумия, резкое расстройство памяти, способности запоминания, счета, внимания. В эмоциональной сфере нередко отмечается эйфория (благодушное, возбужденное настроение). Отмечается известная степень изменения сознания: больной живет как бы во сне или в состоянии легкого опьянения. Нередко наблюдается бред: особенно характерен бред величия.
Отмечаются зрачковые расстройства: неправильная форма зрачков, анизокория (неравномерность), миоз (сужение), вялость или отсутствие реакции зрачков на свет при сохранении реакции на аккомодацию. Расстройства речи (невнятная, спотыкающаяся на слогах), письма (пропуски слогов), маскообразное лицо, беспокойная иннервация вокруг рта, понижение чувствительности (гипалгезия). Резко положительная реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости.

В основе миелита инфекционного (MYELITIS) лежит острое очаговое или рассеянное воспаление спинного мозга. В большинстве случаев развивается как последствие различных инфекционных заболеваний: тиф, грипп, скарлатина, корь, дизентерия, при вирусных заболеваниях нервной системы, сифилисе и др.

Симптомы и течение
Миелит развивается в любом возрасте, но чаще всего им заболевают люди средних лет. Болезнь развивается остро, за исключением сифилитического миелита, который развивается обычно очень медленно. Клинические симптомы различны и зависят от уровня поражения. Чаще наблюдается поперечный миелит с параличами, расстройством чувствительности, расстройствами сфинктеров, трофическими явлениями и ранним развитием пролежней. Выздоровление медленное, остаточные явления – параличи или парезы.

Лицевого нерва паралич (PARALYSIS N. FACIALIS) наступает в результате заболевания внутреннего уха, базилярного менингита, опухоли мозга, ревматизма, как осложнение может входить в картину постгриппозного энцефалита. В детском возрасте паралич лицевого нерва встречается при болезни Гейне-Медипа и в случаях родовой травмы.

Симптомы и течение
Начало острое. Односторонняя сглаженность на больной стороне лобной и носогубной складки, рот перетянут в здоровую сторону, веки раскрыты шире, чем на здоровой стороне, слезотечение. Болей нет.

Распознавание
Необходимо исключить поражение надъядерных связей лицевого нерва (от коры мозга до ядра нерва – центральный паралич); в этих случаях парализуется не вся половина лица, а лишь нижняя его часть; больной в состоянии закрывать глаз и морщить лоб на больной стороне. Обязательно обследование уха.

Инсульт (мозговой удар) (APOPLEXIA CEREBRI) может наступить вследствие кровоизлияния в головной мозг; при тромбозе мозговых сосудов (артериосклероз головного мозга, сифилитический эндартериит), эмболии (при пороке сердца, эндокардите, аневризме аорты) и гипертонии.

Симптомы и течение
Мозговой инсульт при кровоизлияниях наступает внезапно, часто в связи с душевными переживаниями или тяжелым физическим напряжением; больной теряет сознание, лицо становится багровым, дыхание хрипящим, пульс замедляется и напрягается. При тромбозе развитие инсульта идет медленнее, и его наступлению могут предшествовать головные боли и головокружения; лицо становится бледным, пульс слабым, аритмичным. Эмболия наступает внезапно, без каких-либо предвестников; потеря сознания кратковременная. Часто во время инсульта можно отметить асимметрию (неправильность формы) лица, паралич руки и ноги, неравномерность рефлексов, рефлекс Бабинского, отведения глазных яблок и головы в сторону. Гипертонический инсульт наступает при значительном колебании гипертонических явлений. Гипертоническому инсульту обычно предшествует целая серия кризов, выражающихся в приступообразных головных болях, головокружениях, рвоте, бессоннице. Гипертонический инсульт часто протекает без потери сознания, но с большей или меньшей степенью оглушенности и спутанности. Развиваются параличи и нарушения чувствительности, чаще всего в форме гемиплегии. В момент инсульта опасность для жизни тем больше, чем обширнее кровоизлияние, чем дольше и глубже коматозное состояние. При эмболии прогноз для жизни благоприятнее, но в отношении параличей неблагоприятен: больной может научиться ходить с трудом и неполноценно владеть рукой; речь восстанавливается плохо.

Распознавание основывается на внезапном развитии мозговых симптомов. Необходимо иметь в виду возможность пищевой интоксикации, отравления, диабетическую кому (она сопровождается мышечной атонией и запахом ацетона изо рта), эклампсию (у беременных или у детей при высокой температуре), уремию (отмечается запах разлагающейся мочи).