Медицинский справочник

Миома, фибромиома матки (MYOMA, FIBROMYOMA UTERI) – доброкачественная мышечно-соединительнотканная опухоль матки. В зависимости от превалирования в опухоли мышечной или соединительной ткани, что определяется при исследовании, главным образом по консистенции матки, опухоль носит название в первом случае миомы, во втором – фибромиомы. По месту расположения различают межмышечные, подслизистые, подсерозные и шеечные миомы (фибромиомы). Форма матки при фибромиомах бывает самая различная: круглая при межмышечной фибромиоме (миоме), бугристая при наличии нескольких фиброзных узлов под серозной оболочкой. Иногда фиброзный узел отходит от матки на ножке. Такой узел может перекручиваться.
Быстрый рост матки и опухоли в молодом возрасте может быть обусловлен комбинацией опухоли с беременностью. В более пожилом возрасте, в особенности в климактерическом, он должен вызвать подозрение на злокачественное перерождение опухоли.
Вторичные изменения фибромиом: 1) некроз опухоли (нарушение питания, травматизация опухоли во время родового акта) – опухоль становится мягкой консистенции, наступают внезапные боли; 2) (картина, напоминающая септикопиемию) проникновение инфекции из полости матки, в особенности при подслизистой фибромиоме; 3) саркоматозное перерождение, быстрый рост (климакс!); 4) перекрут опухоли на ножке.
Фибромиома матки нередко осложняет течение беременности и родов. Большая опухоль, расположенная в полости малого таза, делает в некоторых случаях невозможным прохождение головки плода по родовым путям. Такие беременные должны быть направлены в родильный дом за 10 – 15 дней до предполагаемого срока родов и помещены в палату (отделение) беременных. Во время родов возможны кровотечения в последовом и послеродовом периоде.

Симптомы
Основным симптомом фибромиомы матки является маточное кровотечение, чаще типа меноррагии. При наличии большой опухоли, давящей на мочевой пузырь, наблюдается частое мочеиспускание. При давлении на прямую кишку отмечаются запоры механического характера. В случаях шеечного расположения миомы в результате сдавления канала шейки матки больные при наступлении менструации испытывают резкие боли вследствие затруднения в оттоке менструальной крови. Боли при наличии подсерозной фибромы или фибромы на ножке указывают на начальные явления перекрута, некроза.

Распознавание
Распознавание основано на анамнезе и результатах гинекологического исследования (большая плотная матка шаровидной или бугристой формы, наличие узлов на ножке, обнаружение рождающейся фибромы при осмотре зеркалом).

Маточные кровотечения во время беременности и родов наблюдаются при выкидышах, при внематочной беременности, пузырном заносе, преждевременной отслойке нормально прикрепленного детского места, при предлежании детского места. Маточные кровотечения вне беременности являются симптомом гинекологических заболеваний: доброкачественных, злокачественных опухолей, воспалительных заболеваний, а также нарушение функции нервной и эндокринной системы и др.
Различают две основные формы маточных кровотечений: 1) меноррагии и 2) метроррагии.

Меноррагии – маточные кровотечения, связанные с менструальным циклом: менструация начинается в срок, но не прекращается, как обычно, через 4 – 5 дней, а продолжается 8 – 10 – 12 дней. При следующей менструации, наступающей также в срок, вновь повторяется такая же картина. Таким образом, количество дней кровотечения при менструации увеличивается, а межменструальный промежуток укорачивается. Меноррагии наблюдаются при фибромиомах матки, воспалительных процессах женской половой сферы, некоторых формах инфантилизма (недостаточная сократительная способность матки), а также при заболеваниях сердца (застойные явления в малом тазу) и др.

Метроррагии – маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом, нерегулярные, беспорядочные, различной интенсивности (сильные и слабые); они продолжаются неопределенное время, затем следует некоторый промежуток времени без кровотечений, в дальнейшем сменяющийся периодом беспорядочных кровотечений. Метроррагии наблюдаются при раке матки, подслизистой миоме, тяжелой форме воспаления слизистой оболочки матки и др.
Разновидностью метроррагии является геморрагическая метропатия, при которой менструация может отсутствовать иногда 11/2 – 2, даже 3 месяца, а затем может начаться беспорядочное маточное кровотечение, также не связанное с менструальным циклом Причиной заболевания является неправильная функция яичников. Геморрагическая метропатия наблюдается, главным образом в молодом возрасте (15—20 лет), во время установления нормального ритма менструаций и перед наступлением климакса, во время угасания менструальной функции.

Распознавание
Чрезвычайно важно для назначения соответствующего лечения выявление причин заболевания. Необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить особенности и характер кровотечений, а также наличие в прошлом воспалительных заболеваний женской половой сферы, опухолей и неполовых заболеваний (сердца, легких, почек, нервной системы и т. п.). Затем следует гинекологическое исследование: осмотр зеркалами для выявления наличия эрозии (подозрение на рак), полипа, рождающейся фибромиомы, и внутреннее исследование: определяют состояние шейки, величину, форму, консистенцию, подвижность матки, наличие воспалительных опухолей придатков матки и т. п. При подозрении на рак шейки или тела матки обязательно производят в срочном порядке биопсию и пробное выскабливание с последующим микроскопическим исследованием.

Водянка желчного пузыря (HYDROPS VESICAE FELLEAE) развивается в результате длительно существующей закупорки пузырного протока (например, камнем). Желчь из пузыря всасывается, и остается прозрачная тягучая жидкость, растягивающая пузырь. Эта жидкость является секретом слизистых желез пузыря. При наличии инфекции может образоваться эмпиема пузыря.

Симптомы
В животе, в подреберье и несколько ниже реберной дуги справа прощупывается малоболезненная, гладкая, подвижная в стороны опухоль. Состояние больных удовлетворительное. В анамнезе приступы болей в правом подреберье типа печеночных колик.

Бурсит хронический (BURSITIS CHRONICA) – хроническое воспаление слизистой сумки.
При гонорройной инфекции, маловирулентной инфекции и хронических раздражениях сумки (травмы) развивается хронический серозный, нередко обостряющийся процесс в сумке.

Симптомы и течение
Стенки сумки утолщаются, она растягивается выпотом; выделившийся фибрин организуется в плотные свободные тела (рисовидные тела); такая сумка прощупывается иногда в виде значительного образования, напоминающего кистозную опухоль.

Злокачественные новообразования могут развиваться как в глазном яблоке, так и в его придатках.
Кожа век поражается часто: вначале здесь развивается ограниченная припухлость, которая вскоре изъязвляется, края ее плотные. Опухоль растет обычно медленно и захватывает все новые отделы, может прорастать всю орбиту и придаточные полости носа.
Конъюнктива поражается редко, в большинстве случаев опухолями, которые переходят с век. Иногда развиваются более злокачественные пигментированные опухоли.
В радужной оболочке могут развиваться меланосаркомы – из родимых пятен радужки (они имеются почти у каждого человека). Эти родимые пятнышки радужки иногда начинают медленно расти. Необходимо тщательное наблюдение за подобными родимыми пятнышками радужки, которые, по словам больного или его близких, начинают увеличиваться.
В сосудистой оболочке встречается меланосаркома. В детском возрасте в сетчатке образуется глиома. Эти новообразования диагносцируются с помощью офталмоскопии (исследования глазным зеркалом). При диагносцировании исключить сифилис, туберкулез

Причинами застоя соска зрительного нерва (OEDEMA PAPILLAE N. OPTICI) являются опухоли мозга и глазницы, гипертония, воспаление почек.
Симптомы
Незначительное понижение зрения, чувство неловкости, головные боли. Диагноз устанавливается офталмоскопически (исследование глазным зеркалом) – гиперемия, отечность соска, перегиб сосудов у его края (сосок выдается вперед в виде гриба), отек сетчатки.

Глиома сетчатки (GLIOMA RETINAE) – злокачественное новообразование сетчатки. Наблюдается в раннем детском возрасте, до 3-5 лет.

Симптомы и течение
Зрачок становится желтовато-серым («кошачий глаз»), ребенок быстро теряет зрение. Опухоль растет быстро, прорастая все оболочки глаза, и распространяется, по зрительному нерву в полость черепа. Вскоре может развиться экзофталм (выпячивание глаза).
Заболевание обычно двустороннее. Диагноз в начальных стадиях ставится специалистом-окулистом методом офталмоскопии.

Бесплодие (STERILITAS) – неспособность женщины в детородном возрасте воспроизводить потомство.
Виновником бесплодия может быть как женщина (2/3 случаев), так и мужчина (1/3 случаев). Различают первичное бесплодие, когда беременность никогда не наступала, и вторичное, когда женщина становится бесплодной после одной или нескольких беременностей.
Причиной женского бесплодия является наличие различных неправильностей в развитии женского полового аппарата (заращение влагалища, матки и труб, отсутствие матки, яичников), недоразвитие женских половых органов (коническая длинная шейка, очень маленькая матка, нередко с резким перегибом кпереди) и, наряду с недоразвитием, нарушение функции эндокринной системы (пониженная функция яичников). Большое значение в развитии бесплодия имеют опухоли женской половой сферы (фибромы, миомы, кисты, в особенности злокачественные новообразования).
Наиболее частой причиной женского бесплодия служит непроходимость маточных труб, чаще всего возникающая на почве перенесенных воспалительных заболеваний, главным образом гонореи.
При выяснении причины бесплодия прежде всего необходимо исключить мужское бесплодие, причиной которого обычно является механическое препятствие к извержению семени наружу (например, резко выраженное сужение мочеиспускательного канала). Реже причиной бесплодия является азоспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте). В случаях олигоспермии (малое количество сперматозоидов), а также при астеноспермии (недостаточная подвижность сперматозоидов) необходимо микроскопическое исследование спермы (непосредственно после ее получения). Для установления влияния влагалищного секрета больной на сперматозоидов рекомендуется получить сперму путем насасывания (после полового сношения) из заднего свода или из канала шейки матки.
После обследования мужа производят обследование жены. Вначале тщательно собирают анамнез, выясняют наличие воспалительных заболеваний в прошлом, время наступления и установления менструаций, их характер (количество дней кровотечения, межменструальный промежуток, количество выделяемой крови, боли до и во время менструаций); далее двуручным гинекологическим исследованием устанавливают различные пороки развития (отсутствие матки, заращение влагалища и т. п.). Необходимо обратить сугубое внимание на наличие опухолей придатков матки.
Непроходимость труб устанавливают путем их продувания специальным прибором. Прохождение воздуха можно прослушать через брюшную стенку фонэндоскопом, а также на основании появления у женщины болевых ощущений в области лопатки.
Для определения проходимости труб рекомендуется также метод сальпингографии: матку и трубы наполняют контрастной массой (липиодол, сергозин) и производят рентгеновский снимок.

Ангиома (ANGIOMA) – опухоль развивается из сосудов. Встречается чаще в детском возрасте. Различают опухоли из лимфатических сосудов (лимфангиомы) и из кровеносных (гемангиомы). Гемангиомы делятся на простые, пещеристые и ветвистые. Ангиомы имеют наклонность к прогрессивному росту, возможен быстрый рост (особенно у детей).

Симптомы и течение
Лимфангиома – безболезненная, мягкая, исчезающая при давлении припухлость, мало отграниченная, с неизмененной кожей. Чаще встречается в области губ, языка, на шее. Гемангиомы простые имеют вид пятен на коже сине-красного цвета (родимые пятна). Пещеристые ангиомы встречаются в подкожной клетчатке, чаще в области лица, печени, состоят из губчатых полостей, наполненных кровью, просвечивают через кожу, могут изъязвляться и давать кровотечение. Ветвистые артериальные ангиомы пульсируют.

Лицевого нерва паралич (PARALYSIS N. FACIALIS) наступает в результате заболевания внутреннего уха, базилярного менингита, опухоли мозга, ревматизма, как осложнение может входить в картину постгриппозного энцефалита. В детском возрасте паралич лицевого нерва встречается при болезни Гейне-Медипа и в случаях родовой травмы.

Симптомы и течение
Начало острое. Односторонняя сглаженность на больной стороне лобной и носогубной складки, рот перетянут в здоровую сторону, веки раскрыты шире, чем на здоровой стороне, слезотечение. Болей нет.

Распознавание
Необходимо исключить поражение надъядерных связей лицевого нерва (от коры мозга до ядра нерва – центральный паралич); в этих случаях парализуется не вся половина лица, а лишь нижняя его часть; больной в состоянии закрывать глаз и морщить лоб на больной стороне. Обязательно обследование уха.