Медицинский справочник

Пневмония крупозная (PNEUMONIA CRUOPOSA). Долевая крупноочаговая
Фокальная долевая, крупноочаговая пневмония, главным образом у детей старше 1 года, в единичных случаях у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года.

Симптомы и течение
Острое начало заболевания, высокая температура в пределах 39 – 40°, циклическое течение со снижением температуры на 5 – 8 – 10-й день. В легких выраженный массивный воспалительный процесс, занимающий часть доли легкого или же целую долю. Нарушение общего состояния и одышка менее выражены, чем при мелкоочаговой пневмонии.
С 1-го дня заболевания приглушение перкуторного звука, бронхофония. В последующие дни на месте притупления выслушивается бронхиальное дыхание и единичные трескучие хрипы, увеличивающиеся с 4 – 5-го дня. Локализация воспаления чаще в нижней доле левого легкого, затем в нижней и верхней доле правого легкого. Средняя доля правого легкого и верхняя доля левого поражаются редко. При локализации воспалительного процесса в верхней доле правого легкого с первых дней заболевания часто наблюдается потеря сознания, рвота и судороги.
Несмотря на бурное начало заболевания, – благоприятное течение и полное выздоровление в дальнейшем. Осложнения развиваются редко.

Распознавание
Острое начало, циклическое течение, наличие одного очага в легочной ткани. Исключить цереброспинальный менингит, аппендицит, брюшной тиф, туберкулезный инфильтрат в легком.

Плеврит гнойный либо эмпиема (PLEURITIS PURULENTA, EMPYEMA) – осложнение пневмонии. Возбудители пневмококк, реже стрептококк, стафилококк и смешанная инфекция.

Симптомы и течение
Высокая температура, общее тяжелое состояние, одышка, смещение органов – сердца, печени. Значительное притупление перкуторного звука и резко ослабленное дыхание. По мере увеличения выпота в полости плевры нарастает тупость, смещение органов и появляется треугольник Раухфуса (треугольник притупления перкуторного звука на здоровой стороне у позвоночника). Диагноз подтверждается проколом плевры, который производится 10-20 граммовым шприцем сзади по лопаточной линии или задней подмышечной линии между VII и VIII ребром, желательно на месте наибольшей тупости. Гнойный плеврит у детей часто осложняется самостоятельным пневмотораксом вследствие провыва легочной ткани в полость плевры. Наличие в полости плевры воздуха и гноя вызывает еще большее смещение органов, но не оказывает особого влияния н дальнейшее течение воспалительного процесса. По мере удаления гноя из полости плевры имеющийся там воздух всасывается, и наступает расправление легочной ткани.

Высотная(горная) болезнь  возникает в разреженной атмосфере (понижение атмосферного давления) от недостатка кислорода, а также от недостаточного содержания углекислоты в крови вследствие ее усиленного выделения при учащенном и углубленном дыхании. Болезненные явления могут уже появиться на высоте 2000 м над уровнем моря. Обычно болезнь развивается на высоте 4000-5000 м. При всякой физической работе потребность в кислороде повышается. Поэтому при восхождении на горы (альпинизм) явления гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови) наступают быстрее, чем на той же высоте у лиц, находящихся в покое (например, на самолете).

Симптомы и течение
При восхождении пешком в первую очередь появляется мышечная слабость, затем одышка, углублённое и учащенное дыхание, учащение сердечной деятельности, головокружение, тошнота, рвота. Затем вследствие расширения кровеносных сосудов появляются кровотечения носовые, легочные. Высотная болезнь у лиц, находящихся в покое (самолете), часто начинается с мозговых явлений: сонливость, головокружение, апатия, судороги и потеря сознания.
В некоторых случаях внезапно могут возникнуть явления коллапса. При резких изменениях атмосферного давления (например, быстром подъеме самолета) появляются сильные боли в придаточных полостях (лобных, гайморовых), ушах, суставах.
У разных людей бывает различная приспособляемость к разреженной атмосфере. Постоянно живущие на больших высотах более приспособлены к недостатку кислорода. Большое значение имеет постоянная тренировка к подъемам, известное привыкание к разреженному воздуху. Особенно тяжело переносят подъемы больные легочными и сердечными заболеваниями, гипертонией, страдающие малокровием, хотя в обычных условиях они и являются практически здоровыми (в состоянии компенсации).

Сердечная астма (ASTHMA CARDIALE), выражающаяся в приступах удушья, не болезнь, а синдром (совокупность симптомов, наступающих обычно ночью у сердечных больных вследствие резкого ослабления мышцы левого желудочка). Наблюдается при гипертонии, кардиосклерозе, грудной жабе, миокардах, сифилитическом мезаортите, аортальных пороках, инфаркте миокарда. К приступам предрасполагают: чрезмерные физические напряжения, психические переживания, переедание, злоупотребление спиртными напитками, запоры со вздутием кишечника.

Симптомы и течение
Вследствие сильной одышки больной принужден сидеть. Сердце расширено влево (ослабление левого желудочка). Тоны сердца глухие, артериальное давление падает. При недостаточности левого желудочка появляются застойные явления в легких и развивается их отек.

Распознавание
Сердечную астму надо отличать от астмы бронхиальной (молодой возраст, здоровое сердце, прекращение приступа средствами против бронхиальной астмы), уремической и истерической (в анамнезе здоровое сердце и легкие).

Астма бронхиальная (ASTHMA BRONCIALE) характеризуется появлением внезапных приступов одышки, происходящих вследствие спазма (сужения) мелких бронхов. Сужение бронхов возникает от сокращения круговых мышц под влиянием возбуждения блуждающего нерва, который снабжает нервами эти круговые мышцы. Во время приступа происходит набухание слизистой оболочки бронхов и выделение секрета, состоящего преимущественно из слизи. В развитии бронхиальной астмы большую роль играет состояние центральной нервной системы. Астмой часто страдают люди с неустойчивой нервной системой.
Известно, что бронхиальная астма иногда развивается под влиянием острого психического переживания (психической травмы). Наблюдались случаи заболевания у лиц, перенесших тяжелые нервные потрясения. Приступы могут возникать вследствие условного рефлекса, действующего через кору головного мозга. У некоторых страдающих астмой наблюдается повышенная чувствительность к какому-либо определенному веществу, называемому аллергеном (запах сена, определенных цветов, шерсти, перьев, лошадиного волоса и пота, некоторые пищевые продукты: рыба, раки, яйца, земляника и пр.).
Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям, при которых наблюдается повышенная чувствительность организма к определенным веществам – аллергенам; последние, поступая в организм, сенсибилизируют его к данным веществам.
Не всегда больной астмой реагирует только на определенные аллергены. Иногда вообще пыль или различные запахи вызывают астматический приступ.
Реактивность всего организма, в том числе и аллергические реакции, регулируется центральной нервной системой. Следовательно, ведущую роль в развитии бронхиальной астмы как аллергического заболевания принадлежит центральной нервной системе. Иногда развитию астмы способствуют носоглоточные полипы, искривление носовой перегородки. По-видимому, раздражения носоглотки могут рефлекторно вызывать приступы астмы. Охлаждение организма, сырое помещение и сырой климат тоже способствуют возникновению рефлекторного астматического приступа.
Иногда в роду страдающих астмой наблюдаются различные аллергические заболевания. Возможно, что различные изменения в организме, происшедшие в ряде поколений у сенсибилизированных лиц, могут передаваться и по наследству. В таком случае эти лица являются более предрасположенными к аллергическим заболеваниям, т.е. они становятся более реактивными к тем или иным раздражениям, исходящим из окружающей среды.
Бронхиальная астма иногда может возникать у людей различных профессий: у фармацевтов от запаха ипекакуаны, у меховщиков от урсоловых красок (урсоловая астма) и т.д.

Симптомы и течение
Иногда перед приступом бронхиальной астмы больной ощущает стеснение в груди и затрудненное дыхание, но обычно приступ возникает внезапно, чаще ночью: резкая одышка, страдальческое выражение лица, которое становится одутловатым, синюшным; больной сидит, опираясь руками, чтобы фиксировать плечевой пояс, благодаря чему вспомогательные дыхательные мышцы также принимают участие в дыхании. Часто на расстоянии слышно громкое дыхание, сопровождающееся свистом и хрипением. Вдох короткий, выдох замедлен и затруднен (экспираторная одышка). Грудная клетка расширяется вследствие растяжения легочных альвеол воздухом. Образуется острая эмфизема легких, дающая при перкуссии коробочных звук. Выслушивается большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов. Под конец приступа часто с кашлем выделяется вязкая, слизистая мокрота, содержащая иногда спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы. Увеличение в крови эозинофилов до 8-12%, а иногда и больше. Иногда сильный кашель сопровождается рвотой. Приступы бывают непродолжительными (несколько минут); в отдельных случаях припадок продолжается часами, а иногда и несколько дней. Приступы могут быть ежедневными, даже несколько раз в день, но могут не повторятся годами. Продолжительные частые приступы ведут к развитию хронического бронхита, эмфиземы и сердечной недостаточности.

Распознавание
Тщательно собрать анамнез. Учесть изложенные симптомы. Исключить острые и хронические бронхиты, наличие эмфиземы с бронхитом, астму сердечную, уремическую и истерическую (наблюдается учащенное дыхание с усиленным вдохом и без легочных явлений).

Ложный круп (ларингит острый) – частое заболевание у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Возникает как осложнение острого катарра дыхательных путей, как предвестник кори или в катарральном периоде коклюша.

Симптомы и течение
Внезапное начало, повышение температуры, насморк, лающий мучительный кашель при неизмененном голосе, одышка с затруднением вдоха. Общее состояние напоминает дифтерийный стеноз гортани. Предсказание хорошее.

Распознавание
Внезапное начало, быстрое улучшение состояния под влиянием принятых мер. Исключить дифтерию гортани (истинный круп), при которой стеноз развивается медленно, в течении 2 – 3 дней, и сопровождается изменением голоса вплоть до афонии.

Астма бронхиальная наблюдается обычно у детей, имевших проявления экссудативного диатеза в раннем возрасте, с неустойчивой нервной системой. Начинается у детей чаще всего в возрасте 2-3 лет (в период формирования речи, что требует тонкой регуляции ритма дыхания); первый приступ обычно возникает после повторных или тяжелых заболевания дыхательных путей, повторные приступы могут возникать по типу условного интероцептивного рефлекса.

Симптомы и течение
Периодически повторяющиеся приступы упорного кашля и одышки в течение нескольких часов или 1-3 суток со светлыми промежутками различной длительности. Во время приступа у детей нередко повышается температура, наблюдается общее тяжелое состояние, цианоз, затрудненное дыхание, выдох шумный, удлинен; при выслушивании преобладают сухие свистящие хрипы, но могут быть и влажные хрипы всех видов, что нередко ведет к диагнозу пневмонии; только повторность приступов позволяет установить правильный диагноз. В некоторых случаях заболевание протекает в виде астматического бронхита.