Медицинский справочник

Миокардиодистрофия (MYOCARDIODYSTROPHIA)
При расстройстве питания сердечной мышцы (миокардиодистрофии) в ней происходят различные химические изменения, нарушения обмена веществ. Все трофические изменения в миокарде и нарушения обмена регулируются центральной нервной системой через трофические периферические нервные волокна. Причины миокардиодистрофии: общее малокровие, переутомление сердца («усталое», «спортивное») и, наоборот, нетренированность сердца у лиц, долгое время находящихся в постели или ведущих сидячий образ жизни, общее ожирение, различные интоксикации (алкоголь, никотин, хлороформ), авитаминозы, заболевания эндокринных желез (микседема, гипертиреоз), усиленная работа сердечной мышцы (при пороках сердца, гипертонии, эмфиземе легких) и др.

В начальной стадии болезни наблюдается только функциональное ослабление сердечной мышцы без патологоанатомичоеких изменений. Затем в сердечной мышце развиваются различные дистрофические изменения (белковая и жировая дистрофия), которые впоследствии могут привести к разрастанию соединительной ткани в сердечной мышце (кардиосклероз).

Симптомы и течение
Симптомы болезни и ее течение зависят от основного заболевания. Явления сердечнососудистой недостаточности: одышка, появляющаяся при незначительных физических напряжениях (ускоренная ходьба, подъемы по лестнице и пр.), умеренно расширенное сердце, приглушенные тоны, пульс уменьшенного наполнения и напряжения, иногда систолический шум на верхушке сердца, на ногах небольшие отеки.

Распознавание
Определить основное заболевание, вызвавшее изменения со стороны сердца. Наибольшие трудности представляет вопрос, имеются ли только дистрофические изменения в миокарде или уже в нем развивается склеротический процесс. Лечение следует проводить против основного заболевания и против сердечной недостаточности (см. Сердечнососудистая недостаточность). При ожирении и недостаточной подвижности больного – тренировка сердца физкультурой; при усталом и перенапряженном сердце – постепенная тренировка после определенного отдыха. При функциональных и небольших анатомических изменениях в сердечной мышце направлять в санатории или на курорты.

Лейкемия (лейкоз), белокровие (LEUKAEMIA) – заболевание, когда в кроветворных органах, часто и в других тканях, значительно разрастается лейкобластическая (образующая белые кровяные тельца), ткань, а в крови до громадных размеров увеличивается число белых кровяных телец, причем по своему строению они отличаются от нормальных лейкоцитов периферической крови. Нормально в 1 мм³ крови находится 6 000 – 8 000 белых кровяных телец. При белокровии число лейкоцитов доходит до 200 000 – 500 000 и более в 1 мм³.

Причина этой болезни еще не установлена. Внешние раздражения имеют значение в развитии лейкемий. Раздражение кожи рентгеновыми лучами, хронические отравления бензолом и мышьяком могут способствовать возникновению болезни. По своему происхождению, быстрому разрастанию лейкобластичоской ткани течению и исходу болезни хронические лейкозы сходны со злокачественными опухолями.

Различают хроническую миелоидную лейкемию, когда в крови встречаются патологические формы гранулоцитов (миелобласты и миелоциты), хроническую лимфатическую, когда в крови обнаруживаются лимфобласты, из которых в норме образуются лимфоциты, и острую лейкемию.

Симптомы и течение болезни
При миелоидной лейкемии, кроме большого количества в крови миелобластов и миелоцитов, одним из главных признаков является огромная селезенка, занимающая иногда всю левую и частично правую половину живота. При лимфатической лейкемии селезенка не такая большая, но зато значительно увеличиваются лимфатические узлы: шейные, паховые, подмышечные и др. Лейкемия часто сопровождается малокровием, которое прогрессирует вместо с основной болезнью.

Больные испытывают общую слабость, головокружение и одышку. Часто наблюдаются боли в костях, особенно в грудине. Болезнь обычно протекает хронически, в течение нескольких лет, постепенно ухудшаясь.

Острая форма лейкемии сопровождается высокой температурой септического характера.

Больные жалуются на слабость, одышку, головную боль и боль во рту. У больных быстро развивается резкая анемия, появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. В полости рта и зеве часто развиваются язвенные и некротические процессы.

Больные погибают в течение нескольких недель, иногда 2 –3 месяцев.

Распознавание хронических форм на основании увеличенной селезенки и лимфатических желез, картины крови, рецидивов болезни и постепенно прогрессирующего течения.

Острая лейкемия диагностируется на основе указанных выше симптомов – быстрого прогрессирования болезни и главным образом по картине крови.

Инфаркт миокарда (INFARCTUS MYOCARDII) образуется при закупорке (тромбозе) венечных артерий вследствие их склероза и спазма; чаще он является следствием дальнейшего развития стенокардии. Иногда инфаркт возникает внезапно у человека, до этого никогда не жаловавшегося на заболевание сердца. Атеросклеротические изменения в венечных (коронарных) сосудах ведут к постепенному сужению их просвета; измененные стенки артерии способствуют образованию тромба (свернувшийся сгусток крови), который может совершенно закрыть просвет (коронаротромбоз). Так как венечные (коронарные) артерии имеют строение концевых артерий, то при их закупорке, вследствие нарушения питания в данном участке миокарда, образуется инфаркт, т.е, омертвение соответствующего участка миокарда; мышечная ткань на месте инфаркта постепенно перерождается, омертвевает и замещается соединительной тканью с последующим образовании рубцов.

Симптомы и течение
При тромбозе крупной ветви может наступить моментальная смерть. При тромбозе более мелких венечных сосудов развивается приступ грудной жабы, тяжелый и длительный (в течение нескольких часов и даже дней) (см. Стенокардия). Иногда боли ощущаются не в области сердца, а преимущественно в подложечной области. Часто инфаркт миокарда сопровождается приступом сердечной астмы. На следующий день поднимается температура, появляется лейкоцитоз (рассасывание некротического очага). При развитии инфаркта может возникнуть перикардит. Если инфаркт образовался в передней стенке миокарда, то можно прослушать шум трения перикарда. Инфаркт протекает тяжелее стенокардии. При наступлении инфаркта известная часть сердечной мышцы выключается из работы, поэтому часто наступает острая сердечнососудистая недостаточность: бледность покровов, иногда с явлениями цианоза, ослабление и учащение пульса, падение кровяного давления, одышка. Иногда инфаркт миокарда протекает без болей в сердце, но с явлениями острой сердечнососудистой недостаточности. Сердечная мышца у человека, перенесшего инфаркт миокарда, остается неполноценной. Возможны повторные образования инфарктов.

Распознавание
Следует отличать от приступа стенокардии. Трудно установить, имеется ли только приступ стенокардии или же одновременно и инфаркт. Часто приступ болей (ангинозный приступ) продолжается несколько часов, а иногда не оставляет больного и несколько дней. Для инфаркта характерны длительные боли, продолжающиеся в течение нескольких часов, а иногда и дней, которые не прекращаются и после дачи нитроглицерина, повышение температуры, лейкоцитоз и в некоторых случаях шум трения перикарда.

Для диагностики инфаркта миокарда большое значение имеет электрокардиографическое исследование, которое позволяет даже определить его расположение. По электрокардиограмме можно также судить о степени заживления пораженной ткани, о рубцевании инфаркта.

Инфаркт легкого (INPARCTUS PULMONIS) – возникает чаще всего от закупорки ветви легочной артерии тромбом, образовавшимся в правом отделе сердца или в венах большого круга кровообращения. Тромбы чаще всего образуются у больных с пороками сердца и кардиосклерозом, вследствие венозного застоя крови при сердечной недостаточности.

Симптомы и течение
Резкая боль в области инфаркта при дыхании, одышка, кашель с кровянистой мокротой. При значительном инфаркте – притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, крепитация и часто шум трения плевры (в воспалительный процесс вовлекается и плевра, прилежащая к больному участку). Иногда развивается и выпотной плеврит. Воспалившийся инфаркт обычно сопровождается повышением температуры.

Гидроторакс (HYDROTHORAX) – водянка  грудной клетки. При этой болезни происходит скопление транссудата (невоспалитель­ной жидкости) в полости плевры. Он появляется, наряду с общими отеками в других полостях и в подкожной клетчатке, при тяжелой сердечной недостаточности, нефритах и особенно нефрозах, али­ментарной дистрофии.

Симптомы и течение
Гидроторакс всегда начинается в нижних отделах полости плевры, одновременно с двух сторон, причем иногда с одной стороны жидкости может быть несколько больше. При перкуссии – притупление, при выслушивании – ослабленное дыхание или его отсутствие; ослабление голосового дрожания. В результате сдавления обоих легких значительно затруд­няется работа сердца и появляются или усиливаются признаки сердечной недостаточности (одышка, цианоз, учащение и ослабление пульса). Температура и состав крови нормальны. Течение гидрото­ракса как осложнения одного из указанных выше заболеваний зависит от течения основной болезни.

Распознавание
Отличать нужно главным образом от выпотного плеврита и гемоторакса, которые обычно бывают одно­сторонними.

Пневмония крупозная (PNEUMONIA CRUOPOSA). Долевая крупноочаговая
Фокальная долевая, крупноочаговая пневмония, главным образом у детей старше 1 года, в единичных случаях у детей в возрасте от 6 месяцев до 1 года.

Симптомы и течение
Острое начало заболевания, высокая температура в пределах 39 – 40°, циклическое течение со снижением температуры на 5 – 8 – 10-й день. В легких выраженный массивный воспалительный процесс, занимающий часть доли легкого или же целую долю. Нарушение общего состояния и одышка менее выражены, чем при мелкоочаговой пневмонии.
С 1-го дня заболевания приглушение перкуторного звука, бронхофония. В последующие дни на месте притупления выслушивается бронхиальное дыхание и единичные трескучие хрипы, увеличивающиеся с 4 – 5-го дня. Локализация воспаления чаще в нижней доле левого легкого, затем в нижней и верхней доле правого легкого. Средняя доля правого легкого и верхняя доля левого поражаются редко. При локализации воспалительного процесса в верхней доле правого легкого с первых дней заболевания часто наблюдается потеря сознания, рвота и судороги.
Несмотря на бурное начало заболевания, – благоприятное течение и полное выздоровление в дальнейшем. Осложнения развиваются редко.

Распознавание
Острое начало, циклическое течение, наличие одного очага в легочной ткани. Исключить цереброспинальный менингит, аппендицит, брюшной тиф, туберкулезный инфильтрат в легком.

Плеврит гнойный либо эмпиема (PLEURITIS PURULENTA, EMPYEMA) — осложнение пневмонии. Возбудители пневмококк, реже стрептококк, стафилококк и смешанная инфекция.

Симптомы и течение
Высокая температура, общее тяжелое состояние, одышка, смещение органов – сердца, печени. Значительное притупление перкуторного звука и резко ослабленное дыхание. По мере увеличения выпота в полости плевры нарастает тупость, смещение органов и появляется треугольник Раухфуса (треугольник притупления перкуторного звука на здоровой стороне у позвоночника). Диагноз подтверждается проколом плевры, который производится 10-20 граммовым шприцем сзади по лопаточной линии или задней подмышечной линии между VII и VIII ребром, желательно на месте наибольшей тупости. Гнойный плеврит у детей часто осложняется самостоятельным пневмотораксом вследствие провыва легочной ткани в полость плевры. Наличие в полости плевры воздуха и гноя вызывает еще большее смещение органов, но не оказывает особого влияния н дальнейшее течение воспалительного процесса. По мере удаления гноя из полости плевры имеющийся там воздух всасывается, и наступает расправление легочной ткани.

Высотная(горная) болезнь  возникает в разреженной атмосфере (понижение атмосферного давления) от недостатка кислорода, а также от недостаточного содержания углекислоты в крови вследствие ее усиленного выделения при учащенном и углубленном дыхании. Болезненные явления могут уже появиться на высоте 2000 м над уровнем моря. Обычно болезнь развивается на высоте 4000-5000 м. При всякой физической работе потребность в кислороде повышается. Поэтому при восхождении на горы (альпинизм) явления гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови) наступают быстрее, чем на той же высоте у лиц, находящихся в покое (например, на самолете).

Симптомы и течение
При восхождении пешком в первую очередь появляется мышечная слабость, затем одышка, углублённое и учащенное дыхание, учащение сердечной деятельности, головокружение, тошнота, рвота. Затем вследствие расширения кровеносных сосудов появляются кровотечения носовые, легочные. Высотная болезнь у лиц, находящихся в покое (самолете), часто начинается с мозговых явлений: сонливость, головокружение, апатия, судороги и потеря сознания.
В некоторых случаях внезапно могут возникнуть явления коллапса. При резких изменениях атмосферного давления (например, быстром подъеме самолета) появляются сильные боли в придаточных полостях (лобных, гайморовых), ушах, суставах.
У разных людей бывает различная приспособляемость к разреженной атмосфере. Постоянно живущие на больших высотах более приспособлены к недостатку кислорода. Большое значение имеет постоянная тренировка к подъемам, известное привыкание к разреженному воздуху. Особенно тяжело переносят подъемы больные легочными и сердечными заболеваниями, гипертонией, страдающие малокровием, хотя в обычных условиях они и являются практически здоровыми (в состоянии компенсации).

Сердечная астма (ASTHMA CARDIALE), выражающаяся в приступах удушья, не болезнь, а синдром (совокупность симптомов, наступающих обычно ночью у сердечных больных вследствие резкого ослабления мышцы левого желудочка). Наблюдается при гипертонии, кардиосклерозе, грудной жабе, миокардах, сифилитическом мезаортите, аортальных пороках, инфаркте миокарда. К приступам предрасполагают: чрезмерные физические напряжения, психические переживания, переедание, злоупотребление спиртными напитками, запоры со вздутием кишечника.

Симптомы и течение
Вследствие сильной одышки больной принужден сидеть. Сердце расширено влево (ослабление левого желудочка). Тоны сердца глухие, артериальное давление падает. При недостаточности левого желудочка появляются застойные явления в легких и развивается их отек.

Распознавание
Сердечную астму надо отличать от астмы бронхиальной (молодой возраст, здоровое сердце, прекращение приступа средствами против бронхиальной астмы), уремической и истерической (в анамнезе здоровое сердце и легкие).

Астма бронхиальная (ASTHMA BRONCIALE) характеризуется появлением внезапных приступов одышки, происходящих вследствие спазма (сужения) мелких бронхов. Сужение бронхов возникает от сокращения круговых мышц под влиянием возбуждения блуждающего нерва, который снабжает нервами эти круговые мышцы. Во время приступа происходит набухание слизистой оболочки бронхов и выделение секрета, состоящего преимущественно из слизи. В развитии бронхиальной астмы большую роль играет состояние центральной нервной системы. Астмой часто страдают люди с неустойчивой нервной системой.
Известно, что бронхиальная астма иногда развивается под влиянием острого психического переживания (психической травмы). Наблюдались случаи заболевания у лиц, перенесших тяжелые нервные потрясения. Приступы могут возникать вследствие условного рефлекса, действующего через кору головного мозга. У некоторых страдающих астмой наблюдается повышенная чувствительность к какому-либо определенному веществу, называемому аллергеном (запах сена, определенных цветов, шерсти, перьев, лошадиного волоса и пота, некоторые пищевые продукты: рыба, раки, яйца, земляника и пр.).
Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям, при которых наблюдается повышенная чувствительность организма к определенным веществам – аллергенам; последние, поступая в организм, сенсибилизируют его к данным веществам.
Не всегда больной астмой реагирует только на определенные аллергены. Иногда вообще пыль или различные запахи вызывают астматический приступ.
Реактивность всего организма, в том числе и аллергические реакции, регулируется центральной нервной системой. Следовательно, ведущую роль в развитии бронхиальной астмы как аллергического заболевания принадлежит центральной нервной системе. Иногда развитию астмы способствуют носоглоточные полипы, искривление носовой перегородки. По-видимому, раздражения носоглотки могут рефлекторно вызывать приступы астмы. Охлаждение организма, сырое помещение и сырой климат тоже способствуют возникновению рефлекторного астматического приступа.
Иногда в роду страдающих астмой наблюдаются различные аллергические заболевания. Возможно, что различные изменения в организме, происшедшие в ряде поколений у сенсибилизированных лиц, могут передаваться и по наследству. В таком случае эти лица являются более предрасположенными к аллергическим заболеваниям, т.е. они становятся более реактивными к тем или иным раздражениям, исходящим из окружающей среды.
Бронхиальная астма иногда может возникать у людей различных профессий: у фармацевтов от запаха ипекакуаны, у меховщиков от урсоловых красок (урсоловая астма) и т.д.

Симптомы и течение
Иногда перед приступом бронхиальной астмы больной ощущает стеснение в груди и затрудненное дыхание, но обычно приступ возникает внезапно, чаще ночью: резкая одышка, страдальческое выражение лица, которое становится одутловатым, синюшным; больной сидит, опираясь руками, чтобы фиксировать плечевой пояс, благодаря чему вспомогательные дыхательные мышцы также принимают участие в дыхании. Часто на расстоянии слышно громкое дыхание, сопровождающееся свистом и хрипением. Вдох короткий, выдох замедлен и затруднен (экспираторная одышка). Грудная клетка расширяется вследствие растяжения легочных альвеол воздухом. Образуется острая эмфизема легких, дающая при перкуссии коробочных звук. Выслушивается большое количество сухих свистящих и жужжащих хрипов. Под конец приступа часто с кашлем выделяется вязкая, слизистая мокрота, содержащая иногда спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена и эозинофилы. Увеличение в крови эозинофилов до 8-12%, а иногда и больше. Иногда сильный кашель сопровождается рвотой. Приступы бывают непродолжительными (несколько минут); в отдельных случаях припадок продолжается часами, а иногда и несколько дней. Приступы могут быть ежедневными, даже несколько раз в день, но могут не повторятся годами. Продолжительные частые приступы ведут к развитию хронического бронхита, эмфиземы и сердечной недостаточности.

Распознавание
Тщательно собрать анамнез. Учесть изложенные симптомы. Исключить острые и хронические бронхиты, наличие эмфиземы с бронхитом, астму сердечную, уремическую и истерическую (наблюдается учащенное дыхание с усиленным вдохом и без легочных явлений).