Медицинский справочник

Стоматит катарральный, или простой, поверхностный, гингивит (GINGIVITIS SIMPLEX).

Симптомы и течение
При острой форме – гиперемированная и отечная слизистая оболочка, местами (у десневого края, на местах отложения зубного камня, вблизи кариозных зубов) – эрозии. Сглаживается отчетливость рисунка десневого края, десневые сосочки набухают, закругляются, десна нависает над поверхностью зуба. При значительных поражениях десен укрепление зубов в альвеолах ослабевает. Язык сначала покрывается светлым, затем коричневым налетом, отекает. На слизистой щек и языка появляются отпечатки зубов. Слюнотечение. Возможен запах изо рта. Акт жевания болезнен. Обычно острая форма длится 1-2 недели, после чего болезнь заканчивается, принимает хроническое течение или же переходит в глубокую форму.

Этиология вульвита (VULVITIS)
Механические, термические и химические раздражения (онанизм, спринцевания крепкими дезинфицирующими растворами, ожоги и др.), глисты (острицы); диабет, мочеполовые свищи, микробная инфекция (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, гонококк), трихомонада, грибок молочницы и др.
Различают острый и хронический вульвит.

Симптомы и течение.
Острая форма вульвита. Резко выраженная гиперемия и отечность малых губ; слизистая оболочка влагалища покрыта гнойно-фибринозным налетом; гнойные выделения; резкая болезненность и ощущение жжения и зуда в области влагалища и наружных половых органов. Хроническая форма вульвита. Гипертрофия малых губ; краснота в окружности выводных протоков бартолиниевых желез; мокнущая экзема; зуд и жжение в области влагалища и наружных половых органов.

Возбудитель дифтерии (DIPHTHERIA) – палочка дифтерии. Инфекция передается от больного или дифтерийного бациллоносителя капельным путем или через загрязненные предметы.

Симптомы и течение
Инкубация – 3 – 7 дней. Различают дифтерию носа, зева, гортани и реже глаз и женских половых органов. На месте сосредоточения микробов образуется серовато-белый налет фибринозного характера в виде пленок; эти пленки часто выкашливаются (при поражении гортани и бронхов) в виде беловатых слепков с органов. Дифтерийная ангина развивается медленно. Вначале слабая боль при глотании. Налет появляется часто на первый день заболевания, с трудом снимается; при снятии его остаются капельки крови. Часто опухают шейные подчелюстные лимфатические узлы с отеком подкожной клетчатки. В тяжелых случаях налет часто имеет наклонность распространяться на язычок и мягкое небо. Температура повышенная или субфебрильная и даже нормальная. Признаки дифтерийной интоксикации: расширение сердца, глухость тонов, аритмия, белок в моче; позже – дифтерийные полиневриты (парезы, параличи); паралич мягкого неба. При поражении слизистой носа отмечаются сукровичные выделения. При тяжелых поражениях гортани – затрудненное дыхание, у маленьких детей – в виде стенотического дыхания со втяжениями подложечной области и межреберных промежутков. Голос при этом делается хриплым, появляется лающий кашель (дифтерийный круп).
При дифтерии глаз – более или менее плотная опухоль век, обильное выделение гноя, на конъюнктиве век – трудно отделяемые серовато-желтые налеты.
При дифтерии входа во влагалище – припухлость, краснота, язвы, покрытые грязнозеленоватым налетом, и гнойное выделение.

Распознавание
Характерный дифтерийный налет; посев слизи из зева и носа и других мест поражения на свернутую лошадиную сыворотку и нахождение палочек дифтерии. Отрицательный результат посева не говорит против дифтерии при типичной клинической картине.
Наиболее часто встречающаяся дифтерия зева делится на распространенную форму (налет покрывает внутренние и передние поверхности небных миндалин, дужки и язычок), тонзиллярную форму (налет покрывает только миндалины), островчатую форму (в виде отдельных точек на миндалинах, дужках и язычке). Отдельно выделяется токсическая форма (бурное начало с температурой до 39 – 40 ⁰, распространение налетов по зеву, глотке, носоглотке, по слизистой носа с истечением кровянистой сукровицы и, главное, развитие большой отечности вокруг увеличенных шейных желез).
Дифтерию зева следует отличать от простых ангин (при которых налеты легко удаляются и отсутствует отечность подкожной клетчатки вокруг увеличенных узлов), от скарлатинозной ангины (часто протекающей с омертвением слизистой оболочки), от афтозноязвенного поражения слизистой рта и зева (при котором афты обнаруживаются часто на языке, губах), от молочницы (при которой имеются сплошные налеты не только в зеве, но и на слизистой щек, губ, языке) и, наконец, от язвенно-перепончатой ангины Венсана (при которой вначале тонкий, мягкий, серовато-зеленый налет на одной миндалине оставляет после себя кратерообразное углубление с грязным сероватым дном, ближайшие (регионарные) узлы при этом мало увеличены и самочувствие сравнительно удовлетворительное.

Ангина язвенно-пленчатая (ANGINA ULCERO-MEMBRANACEA) проявляется в виде желтовато-пленчатых некротических налетов, расположенных на миндалинах и мягком небе. Налеты имеют иногда наклонность распространяться и на другие участки слизистой глотки, рта и гортани (картина, напоминающая дифтерию). Налеты легко снимаются, оставляя после себя поверхностные язвы с неровными, подрытыми краями, склонные углубляться. Язвенный распад сопровождается дурным запахом изо рта. Регионарные шейные лимфатические узлы, как и глотание, мало болезненны. Температура субфебрильная, чаще нормальная. Заболевание продолжается около недели, но иногда при отсутствии лечения может тянуться неделями. В этих случаях изъязвление принимает ползучий характер, а в процесс разрушения может вовлекаться не только слизистая оболочка, но иногда и подлежащие ткани, вследствие чего при переходе процесса на надкостницу наблюдается некроз и прободение твердого неба, разрушение десен и выпадение зубов. Поверхностные язвы обычно заживают без образования дефектов.

Зубной камень (CALCULUS DENTALIS)

Несмотря на индивидуальный уход, у шеек зубов скапливается налет, особенно в местах, мало доступных для зубной щетки и плохо очищаемых в процессе приема пищи. IIри застое слюны из нее выпадают известковые соли, и путем ряда изменений мягкий налет превращается в плотное образование — зубной камень. Распределение зубного камня идет в двух направлениях: вокруг коронки и под десной вокруг корня. Излюбленными местами расположения зубного камня является язычная поверхность нижних передних зубов и щечная поверхность верхних моляров.
Для предотвращения отложения зубного камня необходимо равномерное пользование во время жевания всеми частями зубного ряда, разжевывание твердой пищи и очистка зубов щеткой. Накопившийся камень должен быть удален. Нормально достаточно удалять зубной камень два раза в год. Но у некоторых людей наблюдаемся повышенная наклонность к образованию зубного камня. В этих случаях камень следует удалять несколько раз в год, а иногда систематически несколько раз в месяц. Скопление зубного камня вызывает воспаление десневого края и обусловливает дурной запах изо рта. Углубляясь под десну, зубной камень содействует атрофии десневого и альвеолярного края, разрушает зубную связку, что, в конце концов, ведет к расшатыванию зуба. Камень нужно удалять весьма тщательно, так как при оставления неудаленных частиц он вновь быстро накапливается. После удаления камня десну смазывают йодной настойкой.

Брюшной тиф (TYPHUS ABDOMINALIS). Возбудитель подвижная, снабженная жгутиками брюшнотифозная палочка. У больного брюшным тифом ее можно высеять из крови, кала и мочи. Главный источник распространения — брюшнотифозные больные и переболевшие брюшным тифом (бациллоносители), нередко и здоровые бациллоносители. От них палочки брюшного тифа могут заносится в пищевые продукты и в воду грязными руками, калом и мочой, мухами. Брюшнотифозные палочки проникают и лимфоидный аппарат главным образом тонкой кишки – солитарные фолликулы, пейеровы бляшки, мезентериальные железы,- размножаются здесь и попадают в ток крови, разносясь ею по всему организму.

Симптомы и течение
Основные признаки: постепенное развитие лихорадки, часто достигающей высоких цифр;
она длится в типичных случаях около 4-5 недель и постепенно снижается, давая к концу часто большие размахи кривой. Чем тяжелее протекает болезнь, тем менее выражены колебания утренней и вечерней температуры. На 8-9 день болезни появляется сыпь в виде розеол, чаще на животе у реберных дуг. Розеола возвышенная, легко исчезающая при надавливании. К этому же времени прощупывается увеличенная селезенка средней плотности, нередко и печень. Пульс отстает от температуры. В крови – уменьшенное количество лейкоцитов (лейкопения). Сознание затемнено. Язык обложен в центре густым коричневатым налетом, края и кончик его красные. Живот слегка напряжен и болезнен в правой подвздошной области, урчание в области слепой кишки. Часто наклонность к запорам; если бывает жидкий стул, то он по виду напоминает гороховый суп. Тоны сердца глухие, пульс дикротичный. Часто бронхит пли бронхопневмония. Головная боль и бессонница, и тяжелых[ случаях менингеальные явления (ригидность затылка, положительный симптом Кернига): реже — возбужденное состояние, сопровождающееся иногда бредом или галлюцинациями.
С третьей недели болезни возможны кишечные кровотечения или прободении язв, имеющихся в тонкой кишке. При этом развивается картина острого живота (острая боль в правой подвздошной области, напряжение и вздутие живота, исчезновение печеночной тупости, учащение пульса, западение черт липа). Другие осложнения: воспаление среднего уха и околоушной железы (паротит), воспаление вен (тромбофлебиты), чаще на нижних конечностях кожные нарывы, омертвения.

Распознавание
Диагноз ставится на основании типичных признаков: длительная лихорадка, увеличение селезенки, отставание пульса от температуры, розеолы, расстройство кишечника, тифозное состояние, лейкопения. Посев 5-10 мл крови (для ранней диагностики) на среду с бычьей желчью (50— l00 мл среды) и реакция Видаля (с кровью больного, взятой из мякоти пальцев в количество 1,5—2 мл). Реакция агглютинации Видаля получается чаще с 11-го дня болезни. Надо помнить, что положительный результат реакции может получаться в небольших разведениях (1:100-1:200) и у здоровых людей, особенно у привитых, поэтому надо считаться с нарастанием титра агглютинации или с большими разведениями (1:800 и выше).
Дифференцировать брюшной тиф приходится: от милиарного туберкулеза (для которого характерны одышка и цианоз), от сыпного тифа (ранняя на 4-6-й день петехиальная сыпь), от возвратного тифа (потрясающий озноб и резкие боли в икроножных мышцах), от гриппа (катарры верхних дыхательных путей, герпес), от сепсиса (скачущая температура, ознобы и поты).