Медицинский справочник

Кровотечение легочное. Кровохаркание (НАЕМОРТОЕ), причины: часто легочный туберкулез, а затем другие легочные заболевания (бронхоэктазия, абсцесс, рак, инфаркт, травма и ранение легкого, пневмосклероз); застои в легких (отек легких, порок сердца, особенно стеноз митрального отверстия); гипертония (атеросклероз) и кровоточивость.

Симптомы и течение
С кашлем выделяется мокрота, окрашенная кровью, или отдельные кровяные плевки (кровохаркание), или более значительное количество крови (легочное кровотечение), от которого иногда больные погибают. При сильном кровотечении наступает острое малокровие и коллапс (резкий упадок сердечнососудистой деятельности): резкая бледность покровов и слизистых, общая слабость, головокружение, обморок, похолодание конечностей, холодный пот, малый и частый (нитевидный) пульс, а иногда даже полное его исчезновение.

Ребенок заражается туберкулезом (TUBERCULOSIS) обычно после рождения. Основным источником заражения является мокрота больного туберкулезом. Заражение чаще всего происходит через дыхательные пути, но может произойти и через желудочно-кишечный тракт.

Метода выявления туберкулеза: 1) туберкулиновые пробы Пирке и Манту; 2) физические методы исследования; 3) рентгенологическое исследование (наиболее совершенный метод для раннего выявления локализации и характера заболевания); для выявления рассеянных форм необходима рентгенография; 4) бактериологическое исследование.

Бронхаденит туберкулезный

Возбудитель в большинстве случаев внедряется в легкие.   На месте внедрения образуется туберкулезный  очаг, откуда затем инфекция проникает в бли­жайшие бронхиальные лимфатические узлы. Различают туморозный и инфильтративный бронхаденит.

Туморозный бронхаденит часто наблюдается у малень­ких детей. Признаки: сдавление трахеи увеличенными узлами, коклюшеподобный кашель со звонким металлическим оттенком, шумное, затрудненное дыхание, повышение температуры, беспокой­ство, вялость, раздражительность, плохой сон и аппетит, плохое нарастание в весе. Течение часто неблагоприятное (развитие милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита).

Инфильтративный бронхаденит обычно встречается у де­тей старшего возраста.

Симптомы и течение

Температура вначале часто высокая, затем снижается и может долго оставаться субфебрильной. Общее состояние нарушается: плохой аппетит, раздражительность, вялость, часто плохой сон, снижение в весе. Течение благоприятное, но по временам наблюдаются обострения. Процесс часто подвер­гается обратному развитию, в узлах развивается соединительная ткань и откладывается известь. Бронхадениты могут давать вспыш­ки, в результате чего иногда возникает милиарный туберкулез и туберкулезный менингит.

Интоксикация хроническая туберкулезная, или туберкулез без ясной локализации чаще всего наблюдается у детей дошкольного и среднего школьного возраста. Интоксикация может распространяться из любых лимфатических узлов, пораженных туберкулезом, но чаще из бронхиальных узлов. Часто распознать туберкулез бронхиальных желез трудно.

Симптомы и течение

Отсталость в физическом развитии, плохой аппетит, небольшие периодические повышения температуры, большая утомляемость, головные боли, плохой аппетит, бледность. Много плотных увеличенных шейных лимфатических узлов. Течение при раннем распознавании благоприятное.

Повреждение гортани могут быть нанесены как снаружи, так и изнутри. Наружные повреждения: ушибы, сдавления, резаные, колотые и огнестрельные раны; внутренние повреждения: ожоги, ссадины или другие повреждения инородными телами.

Симптомы и течение
Кровотечения (наружные и внутренние), афония (потеря голоса, боль в горле, выхождение воздуха из раны при проникающих ранениях), кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты, подкожная эмфизема.

Бронхоэктазия (BRONCHOECTASIA) – расширение бронхов. Расширения бронхов бывают врожденные и приобретенные. Приобретенные образуются вторично как осложнения при хронических бронхитах, после частых пневмоний, при туберкулезе легких, иногда после выпотных плевритов. При хроническом воспалении бронхов происходят изменения в слизистой и в мышечной оболочке бронхов. Эластическая ткань заменяется соединительной и стенки бронхов становятся податливыми. Соединительная ткань, разрастаясь около бронхов, уплотняется и растягивает бронхи. Склеротические изменения в легких (пневмосклероз) после пневмоний и при туберкулезе вызывают сморщивание легочной ткани, что также ведет к расширению бронхов. Бронхоэктазы бывают цилиндрические (равномерные расширения), веретенообразные и мешетчатые.

Симптомы и течение
По утрам больной с сильным кашлем выделяет мокроту «полным ртом», т. е. сразу большое ее количество. Такое выделение мокроты характерно для опорожнения полости. Мокрота жидкая, гнойная. В более поздней стадии болезни, когда в полостях бронхов начинают развиваться гнилостные бактерии, мокрота приобретает гнилостный, вонючий запах. Часто наблюдается кровохаркание и кровотечение вследствие разрыва кровеносных сосудов в истонченных стенках расширенных бронхов. Образование гнилостной мокроты в течение долгого времени приводит к общей интоксикации организма: появляется бледность, похудание, общая слабость, пальцы принимают вид барабанных палочек. Расширение бронхов развивается в нижних отделах легких; над ними можно обнаружить некоторое притупление звука (склеротические изменения в легких). При выслушивании отмечаются различные хрипы, главным образом крупнопузырчатые. Большие мешетчатые расширения бронхов могут давать признаки каверны: тимпанический звук, бронхиальное или амфорическое дыхание.
Бронхоэктазия — болезнь хроническая, тянется годами с постепенным ухудшением. Вначале болезнь протекает как хронический бронхит, затем появляется гнилостная мокрота и картина общей интоксикации. Часто бронхоэктазия осложняется пневмонией. С течением времени развивается легочная эмфизема и недостаточность сердца — одышка, цианоз. Следствием хронической общей интоксикации может развиться липоидно-амилоидный нефроз.

Распознавание
Надо отличать от абсцесса или гангрены легких, от туберкулезной каверны.

Возбудитель инфекционной желтухи (LEPTOSPIROSIS ICTEROHAEMORRHAGICA) – лептоспира (особый вид спирохеты с большим количеством мелких завитков). Источник инфекции – грызуны, заражающие своей мочой пищевые продукты и воду, через которые и передается зараза. Входными воротами могут быть кожа и слизистые оболочки.

Симптомы и течение
Инкубация в средне 7 дней. Внезапное начало с ознобом, высокой температурой, сильной колонной болью и болью в икроножных мышцах. С 4 – 5-го дня лихорадки развивается желтуха, появляется альбуминурия, гематурия и наклонность к другим кровотечениям (кровавая рвота, кровавый стул, кровавая мокрота). К 8 – 9-му дню температура падает, но нередко через 8 дней начинается второй приступ с теми же явлениями. Селезенка и печень увеличены, часто кожные кровоизлияния, нередко – носовые кровотечения. В крови нейтрофильный лейкоцитоз.

Распознавание
Лептоспиры можно выделить с 4-го дня болезни из крови, а с 8 – 10го дня – из мочи путем посева или прививки морской свинке. С 8-го дня болезни получается положительная реакция агглютинации и лизиса лептоспир сывороткой крови больного

АБСЦЕСС (ГНОЙНИК) ЛЕГКОГО. ГАНГРЕНА (ОМЕРТВЕНИЕ) ЛЕГКОГО (ABSCESSUS PULMONIS, GANGRAENA PULMONIS).

При абсцессе легкого происходит отграниченный от здоровой ткани гнойный распад легочной ткани, вызываемый преимущественно гноеродными бактериями — стафилококками и стрептококками; при гангрене легкого имеет место гнилостный распад легочной ткани без заметного отграничения от здоровой ткани, вызываемый гнилостными бактериями.
Чаше всего гнойник, а также гангрена легких развиваются при пневмониях у очень ослабленных, истощенных больных и у стариков. Инородные тела (кусочки пищи, косточки, рвотные массы и др.), попадая в легкие через дыхательные пути, могут вызывать образование абсцесса или гангрену. При различных гнойных заболеваниях: остеомиелитах, гнойных аппендицитах, тромбофлебитах, общем сепсисе, септическом эндокардите, послеродовом сепсисе и т. д., гноеродные бактерии, попадая в легочную ткань с током крови, вызывают образование гнойников, часто множественных мелких.

Симптомы и течение
Температура ремитирующая (послабляющая), часто тактическая (изнурительная), иногда сопровождающаяся ознобами с последующим обильным потоотделением. В крови — лейкоцитоз. При закрытых абсцессах (еще не опорожнившихся) на месте абсцесса отмечается небольшое притупление, ослабленное дыхание и влажные хрипы вокруг очага. Иногда при простукивании и выслушивании никаких изменений обнаружить не удается.
После опорожнения гнойника через бронх выделяется большое количество гнойной жидкой мокроты с приторным запахом. При гангрене легкого мокрота грязного цвета с резким гнилостным запахом.
При абсцессе легких мокрота обычно делится на два слоя: верхний — серозный, мутный и нижний — зеленовато-желтый, непрозрачный, содержащий форменные элементы, главным образом гнойные клетки. При гангрене легких — трехслойная мокрота: верхний слой — пенистый, зеленовато-желтого цвета, состоит из слизисто-гнойных комков с пузырьками воздуха; средний слой — мутноватый, серозный, с примесью хлопьев слизи; нижний — мутный, зеленоватого цвета, с большим количеством гноя.
В мокроте при исследовании обнаруживают эластические волокна (продукт распада легочной ткани) и обрывки легочной ткани (при гангрене).
Образовавшаяся в легких полость дает тимпанический звук (если полость значительна по своим размерам); при аускультации же отмечается бронхиальное или амфорическое дыхание, а вокруг полости — влажные хрипы.
После опорожнения абсцесса полость может в течение нескольких недель постепенно зарубцеваться и наступить полное выздоровление.
Иногда болезнь переходит в хроническую форму: температура падает, может быть даже нормальной, но больной продолжает выделять большие количества мокроты с запахом; при этом продолжается общая интоксикация от всасывания в кровь продуктов распада, развивается значительное малокровие, общая слабость, потеря аппетита, последующее истощение организма; пальцы принимают вид «барабанных палочек». Последнее является плохим прогностическим признаком, так как этот симптом указывает на значительные трофические изменения во всем организме вследствие длительной общей интоксикации.
Вследствие разрушения некротическим процессом кровеносных сосудов могут быть кровотечения. Поверхностно расположенный абсцесс может прорваться в плевру и вызвать пневмоторакс.
Как тяжелое осложнение общей интоксикации при хроническом течении болезни может развиться амилоидоз внутренних органов, в том числе и амилоидно-липоидный нефроз. В таком состоянии больные погибают от общего истощения или присоединившихся осложнений.

Распознавание
Не вскрывшийся абсцесс трудно распознать. Иногда диагноз можно поставить только при помощи рентгенологического исследования. Абсцесс легкого можно принять за опухоль легкого, осумкованный плеврит, воспаление легких. Вскрывшийся абсцесс или гангрену можно спутать со вскрывшейся через бронх эмпиемой, бронхоэктазией, туберкулезной каверной. Трудно отличить абсцесс легкого от гангрены вследствие сходства признаков. Обычно гангрена протекает более остро: более высокая температура, большее количество мокроты с резким гнилостным запахом. Все явления при гангрене быстро нарастают, и болезнь чаще заканчивается смертью.