Медицинский справочник

Сифилис нервной системы (NEUROLUES)

Клиника и течение
Вызывается бледной спирохетой. Согласно последним данным, нервная система поражается, начиная с первых недель заболевания. Головной мозг поражается чаще, чем спинной. При сифилитических поражениях мозга, развивающихся в течение первых лет после заражения, наблюдаются головные боли, головокружение, шум в ушах, рвота, невралгические боли, раздражительность, бессонница. При более поздних формах заражения нервной системы чаще всего развивается гуммозный базиллярный менингит, который сопровождается упорными головными болями (особенно по ночам) и поражением глазодвигательного, отводящего, лицевого и слухового нервов. В этом же периоде наступают сосудистые изменения мозга, которые сопровождаются парезом, параличами, расстройством чувствительности, эпилептическими припадками и инсультами. К поздним формам сифилитического поражения нервной системы относится сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич. При врожденном сифилисе, кроме общих симптомов, характерных для этого заболевания, встречается гидроцефалия, параличи, эпилептические припадки, психическая отсталость.

Распознавание
Основывается на множественности очагов, данных анамнеза и серологических реакциях. Необходимо исключить энцефалит, множественный склероз.

Возбудитель менингита эпидемического цереброспинального (эпидемическое воспаление оболочек спинного и головного мозга) – менингококк Вексельбаума. Передается инфекция от больного или бациллоносителя капельным путем. Заражение происходит преимущественно от здоровых бациллоносителей, которые легко обнаруживаются в окружении больного. Менингококк оседает главным образом в мягких мозговых оболочках, вызывая в них гнойное воспаление. В центральную нервную систему он проникает через носоглотку. Его можно всегда обнаружить в крови путем посева.

Симптомы и течение
Инкубация 2-7 дней. Болезнь начинается внезапно, высокой температурой, сильной головной болью и рвотой. Вскоре развиваются менингеальные признаки: тугоподвижность затылка, запрокинутая назад голова, симптом Кернинга (невозможность разогнуть в колене ногу, согнутую в тазобедренном суставе, или согнуть в тазобедренном суставе ногу, разогнутую в колене), симптом Брудзинского (при пригибании головы к груди сгибаются ноги в коленных суставах). Нередко присоединяются параличи (гемиплегии, моноплегии) и различные судороги. Нейтрофильный лекоцитоз (30000-40000 лейкоцитов). Пульс, дыхание учащены. При менингококковом сепсисе на коже петехии (точечные кровоизлияния), часто герпес.
Осложнения: головная водянка, глухота вследствие поражения слухового нерва и внутреннего уха; слепота вследствие поражения зрительного нерва или сосудистой оболочки глаза.

Распознавание
На основании клинической картины и данных исследования спинномозговой жидкости. При поясничном проколе (между III-IV поясничным позвонком) получается под большим давлением мутная жидкость, содержащая большое количество нейтрофильных лейкоцитов и менингококков, при туберкулезном менингите жидкость прозрачная, образующая при стоянии нежную паутинообразную сеточку и содержащая в осадке преимущественно лимфоциты и туберкулезные палочки.
Эпидемический цереброспинальный менингит дифференцируется: от туберкулезного менингита (более быстрым развитием, наличием герпеса на лице и других частях тела, главным образом характером спинномозговой жидкости – мутная при эпидемическом и прозрачная при туберкулезом менингите); от острых вторичных менингитов (брюшной тиф, сыпной тиф, пневмония, воспаление среднего уха) – наличием основных признаков заболевания.

Менингит туберкулезный (MENINGITIS TUBERCULOSA) — генерализация (распространение в организме) туберкулезного процесса и обсеменение оболочек мозга. Чаще всего поражаются дети 1 – 7 лет.

Симптомы и течение.
Недомогание, усталость, потеря аппетита, головные боли, рвота. Температура в пределах 38 – 39⁰, пульс аритмичный, замедленный; запоры. Постепенно появляется менингеальный синдром (см. Менингит эпидемический). Спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает под большим давлением; часто через несколько часов выпадает пленка, в которой можно обнаружить палочки Коха.

Менингит серозный (MENINGITIS SEROSA) чаще всего возникает при различных общих инфекциях (тиф, паротит, грипп), интоксикациях и травме черепа. Иногда возникает при вирусных нейроинфекциях.

Симптомы и течение
Менингеальный синдром развивается постепенно на фоне основного заболевания; возможно острое начало. Спинномозговая жидкость прозрачна, при проколе вытекает под большим давлением. Средняя продолжительность заболевания – 2 – 3 недели. Выздоровление полное. Возможны повторения и осложнения (головные боли, потеря слуха, понижение зрения).

Распознавание
Основано на данных клинической картины и исследовании спинномозговой жидкости.

Менингит (воспаление мозговых оболочек) гнойный (MENINGITIS PURULENTA) может быть вызван любым гноеродным микроорганизмом, проникшим в подпаутинную полость (при воспалении среднего уха, придаточных полостей носа, абсцессе, воспалении легких, пиурии и др.).

Симптомы и течение
Менингит развивается бурно: высокая температура, головные боли, рвота, напряжение затылочных мышц, у детей – судороги. Спинномозговая жидкость гнойная, с огромным количеством гнойных клеточных элементов.
Распознавание основывается на менингеальном синдроме, характере спинномозговой жидкости. От эпидемического менингита отличается быстротой течения.

Лицевого нерва паралич (PARALYSIS N. FACIALIS) наступает в результате заболевания внутреннего уха, базилярного менингита, опухоли мозга, ревматизма, как осложнение может входить в картину постгриппозного энцефалита. В детском возрасте паралич лицевого нерва встречается при болезни Гейне-Медипа и в случаях родовой травмы.

Симптомы и течение
Начало острое. Односторонняя сглаженность на больной стороне лобной и носогубной складки, рот перетянут в здоровую сторону, веки раскрыты шире, чем на здоровой стороне, слезотечение. Болей нет.

Распознавание
Необходимо исключить поражение надъядерных связей лицевого нерва (от коры мозга до ядра нерва – центральный паралич); в этих случаях парализуется не вся половина лица, а лишь нижняя его часть; больной в состоянии закрывать глаз и морщить лоб на больной стороне. Обязательно обследование уха.

Икота (SINGULTUS) — клонические судороги диафрагмы, сопровождающиеся непроизвольными выдыхательными движениями. Протекает в виде приступов. Возникает как реакция после психических травм, при органических заболеваниях нервной системы (менингит, энцефалит), при заболевании внутренних органов (перитонит, непроходимость кишечника).

Гидроцефалия (HYDROCEPHALUS) связана с чрезмерным накоплением спинномозговой жидкости в оболочках и полостях желудочков мозга, вследствие чего последние растягиваются и сдавливают вещество мозга. Чаще всего встречается в детском возрасте в результате перенесенного менингита; может быть вторичным при опухолях мозга и врожденным.

Симптомы и течение
Большие размеры черепа, увеличение родничков, расхождение черепных швов, расширение вен на голове, головные боли, застойные явления на дне глаза. Эпилептические припадки, параличи, отсталость умственного развития, изменения психики, нарушение обмена веществ.

АРАХНОИДИТ. ВОСПАЛЕНИЕ ПАУТИННОЙ ОБОЛОЧКИ МОЗГА (ARACHNOIDITIS). Ограниченное воспаление оболочек мозга и скопление спинномозговой жидкости в спайках паутинной оболочки головного или спинного мозга. Возникает в результате общих инфекций, травмы головного или спинного мозга, вследствие перенесенного менингита, кровоизлияния под оболочки.

Симптомы и течение
Начинается высокой температурой. Рвота, менингеальные симптомы, судороги, параличи конечностей, сонливость. Все симптомы зависят от локализации процесса. В спинномозговой жидкости увеличено количество белка. Течение вялое. Отмечаются периодические улучшения.

Распознавание
Основывается на анамнезе и течении болезни. Дифференцировать с опухолью головного и спинного мозга.