Медицинский справочник

Повреждение гортани могут быть нанесены как снаружи, так и изнутри. Наружные повреждения: ушибы, сдавления, резаные, колотые и огнестрельные раны; внутренние повреждения: ожоги, ссадины или другие повреждения инородными телами.

Симптомы и течение
Кровотечения (наружные и внутренние), афония (потеря голоса, боль в горле, выхождение воздуха из раны при проникающих ранениях), кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты, подкожная эмфизема.

Метрит (METRITIS) - воспаление мышцы матки.

Острый метрит (metritis acuta)

Этиология
Глубокое внедрение инфекции при эндометрите в строму и за пределы ее обычно при инфекционных септических заболеваниях после родов и аборта.

Симптомы и течение
Матка несколько увеличена, отечна, болезненна; нередко обнаруживаются обильные выделения гнойно-серозного характера; маточные кровотечения типа мено- и метроррагии; при гинекологическом исследовании нередко отмечается и отечная эрозированная шейка, а также воспаление придатков матки (труб и яичников). Высокая температура.

Хронический метрит (metritis chronica)

Этиология
Переход острой формы в хроническую, расстройство гормональной функции яичника (персистирующий фолликул); расстройство кровообращения при неправильных положениях (особенно при ретрофлексии) матки и др.

Симптомы и течение
Боли внизу живота и в крестце; выделения; маточные кровотечения типа мено-метроррагии.
При внутреннем исследовании матка, нередко и шейка, плотны; матка болезненна, особенно при комбинации метрита с хроническим воспалением придатков.
При постановке диагноза исключить беременность (наблюдение 1 – 2 месяца за величиной матки, в трудных случаях – реакция Ашгейм-Цондека).

Маточные кровотечения во время беременности и родов наблюдаются при выкидышах, при внематочной беременности, пузырном заносе, преждевременной отслойке нормально прикрепленного детского места, при предлежании детского места. Маточные кровотечения вне беременности являются симптомом гинекологических заболеваний: доброкачественных, злокачественных опухолей, воспалительных заболеваний, а также нарушение функции нервной и эндокринной системы и др.
Различают две основные формы маточных кровотечений: 1) меноррагии и 2) метроррагии.

Меноррагии – маточные кровотечения, связанные с менструальным циклом: менструация начинается в срок, но не прекращается, как обычно, через 4 – 5 дней, а продолжается 8 – 10 – 12 дней. При следующей менструации, наступающей также в срок, вновь повторяется такая же картина. Таким образом, количество дней кровотечения при менструации увеличивается, а межменструальный промежуток укорачивается. Меноррагии наблюдаются при фибромиомах матки, воспалительных процессах женской половой сферы, некоторых формах инфантилизма (недостаточная сократительная способность матки), а также при заболеваниях сердца (застойные явления в малом тазу) и др.

Метроррагии – маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом, нерегулярные, беспорядочные, различной интенсивности (сильные и слабые); они продолжаются неопределенное время, затем следует некоторый промежуток времени без кровотечений, в дальнейшем сменяющийся периодом беспорядочных кровотечений. Метроррагии наблюдаются при раке матки, подслизистой миоме, тяжелой форме воспаления слизистой оболочки матки и др.
Разновидностью метроррагии является геморрагическая метропатия, при которой менструация может отсутствовать иногда 11/2 – 2, даже 3 месяца, а затем может начаться беспорядочное маточное кровотечение, также не связанное с менструальным циклом Причиной заболевания является неправильная функция яичников. Геморрагическая метропатия наблюдается, главным образом в молодом возрасте (15—20 лет), во время установления нормального ритма менструаций и перед наступлением климакса, во время угасания менструальной функции.

Распознавание
Чрезвычайно важно для назначения соответствующего лечения выявление причин заболевания. Необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить особенности и характер кровотечений, а также наличие в прошлом воспалительных заболеваний женской половой сферы, опухолей и неполовых заболеваний (сердца, легких, почек, нервной системы и т. п.). Затем следует гинекологическое исследование: осмотр зеркалами для выявления наличия эрозии (подозрение на рак), полипа, рождающейся фибромиомы, и внутреннее исследование: определяют состояние шейки, величину, форму, консистенцию, подвижность матки, наличие воспалительных опухолей придатков матки и т. п. При подозрении на рак шейки или тела матки обязательно производят в срочном порядке биопсию и пробное выскабливание с последующим микроскопическим исследованием.

Гемофилия (HAEMOPHILIA) либо кровоточивость болезнь наследственная, поражающая только мужчин. Кровоточивость объясняется понижением свертываемости крови.

Симптомы и течение
После хотя бы незначительного, ранения или травмы (порез, царапина, удаление зуба, ушибы) следуют упорные кровоизлияния и кровотечение под кожу, в суставы, мышцы, из слизистых оболочек. Резкое понижение свертываемости крови в резко выраженных случаях больные гибнут уже в детском возрасте, так как ребенка трудно уберечь от ушибов, царапин и других повреждений. После 20-летнего возраста кровоточивость ослабевает, а к старости может совершенно исчезнуть.

Геморрагиями называются кровотечения, а диатез – это предрасположение организма к определенным заболеваниям. Геморрагическим диатезом, или кровоточивостью, называются заболевания, сопровождающиеся кровотечениями, возникающими вследствие понижения свертываемости крови, недостатка в крови тромбоцитов или повреждения капилляров (токсические или дистрофические). К геморрагическим диатезам относятся такие болезни, как тромбопения, гемофилия, цинга.

Возбудитель лейшманиоза (LEISCHMANIOSIS) – лейшмании, относящиеся к простейшим паразитам. Болезнь встречается главным образом в теплых странах (у нас в Средней Азии, Закавказье). Передатчик – москит Phlebotomus. Главный источник заразы – грызуны (песчаники, хомяки), собаки. Возможна передача болезни от больных людей здоровым. Лейшманиоз встречается в виде двух клинических форм; внутренний лейшманиоз (кала-азар) и кожная форма – пендинская язва (годовик), чаще встречающаяся в сельских местностях в Средней Азии.

Внутренний лейшманиоз (кала-азар)
Симптомы и течение
Инкубация от 10-20 дней до нескольких месяцев. Болезнь начинается исподволь, нарастающей слабостью, расстройством кишечника (поносы). Селезенка постепенно увеличивается и к разгару болезни достигает огромных размеров (опускается в малый таз) и большой плотности. Увеличивается также и печень. Температура дает большие колебания. На коже появляются различного вида сыпи, большей частью узелкового характера; кожа сухая, бледноземлистого цвета. Наклонность к кровотечениям. Постепенно развивается худосочие (кахексия) и малокровие (до 15-18% гемоглобина и до 2 млн. эритроцитов). В крови – лейкопения с большим лимфоцитозом и моноцитозом. Большие отеки. Смертность – довольно большая среди нелеченных.

Распознавание
Типичные признаки: резко увеличенная селезенка (спленомегалия), увеличенные печень и лимфатические узлы, перемежающаяся температура с двумя или тремя подъемами в течении суток. Точный диагноз может быть поставлен лишь проколом селезенки или рукоятки грудины (костный мозг) и нахождением возбудителя (лейшманий). Заболевание может быть ошибочно принято за малярию, при которой температура чаще интермиттирующего характера, селезенка не спускается в малый таз и не такой плотной консистенции. При пункции селезенки надо остерегаться разрыва, для этого больного кладут на правый бок и хорошо фиксируют руками селезенку.
Малярия подтверждается нахождением плазмодиев в толстой капле крови.

Кожная форма лейшманиоза (пендинская язва)
Симптомы и течение
Инкубационный период от 1 недели до 2-3 месяцев. Пендинская язва длится около 1 года. Отмечается три периода: узелковый, язвенный и период рубцевания. Цвет узелка обычно синевато-красный, величина – от чечевицы до фасоли. Через 3-4 месяца в центре узелка появляется некроз и начинается изъязвление. Нередко из язвы выделяется обильное серозно-гнойное отделяемое, засыхающее в желто-коричневую корку. При рубцевании в окружности язвы образуются венчики различной величины, напоминающие волчанку. Кожный лейшманиоз часто поражает открытые части тела (лицо, верхние и нижние конечности).
Для кожного лейшманиоза характерно при развившейся язве наличие плотного краевого вала над уровнем язвы и здоровой кожи.
Возбудитель кожного лейшманиоза открыт русским ученым П.Ф. Боровским в 1898 г.

Распознавание
Анамнез (укусы москитами) и типичное клиническое течение. Микроскопическое исследование соскоба из язвы на лейшмании.