Медицинский справочник

Рак матки (CANCER UTERI)
Различают рак шейки матки и рак тела матки. Рак шейки матки встречается значительно чаще (в 7 – 8 раз), чем рак тела матки. Рак матки встречается чаще в пожилом возрасте, однако он может встречаться и в молодом, и даже в раннем детском возрасте.
Раковая опухоль, разрастающаяся из шейки матки, может иметь тенденцию к росту или в сторону влагалища (экзофитная форма), или в сторону канала шейки, т.е. по направлению к телу матки (эндофитная форма).
Различают также папиллярную форму рака шейки матки, когда опухоль состоит как бы из мелких сосочков, которые принимают вид цветной капусты, и кратерообразную, когда раковая опухоль изъязвляется, покрывается серым налетом и имеет углубление в центре в виде язвы, которую необходимо дифференцировать с сифилитической и туберкулезной язвой.
Если больная не лечится, раковая опухоль распространяется на соседние органы – околоматочную клетчатку, прямую кишку, мочевой пузырь и прорастает эти органы с образованием пузырно-влагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей.
Образуются метастазы в подчревные, подвздошные, поясничные, аортальные железы, а также в печень, легкие и другие органы.
Рак тела матки распространяется так же, но несколько медленнее, чем рак шейки матки.

Симптомы
Первым наиболее ранним симптомом являются маточные кровотечения.
Появление крови из половых путей в климактерическом возрасте, когда у женщины уже в течение 1 – 1,5 лет прекратились менструации, является моментом, заставляющим произвести все необходимые исследования для решения вопроса о наличии или отсутствии ракового новообразования.
Кровотечения, наступающие после половых сношений, весьма подозрительны в отношении рака шейки матки.
Беспорядочные атипические маточные кровотечения с нарушением менструального цикла у молодой женщины являются основанием для детального обследования ее половой сферы, точно так же как кровянистые выделения после гинекологического исследования.
Вторым симптомом рака матки являются выделения. Вначале выделения могут быть водянистыми жидкими, не очень обильными даже тогда, когда еще нет нарушений в менструальном цикле и нет кровянистых выделений в климактерическом возрасте. Но в дальнейшем к ним присоединяется примесь крови, выделения становятся сукровичными, цвета мясных помоев, с резким неприятным запахом. Такого характера выделения говорят о начавшемся распаде опухоли.
Третий симптом – боли – появляется очень поздно – тогда, когда раковая опухоль распространилась за пределы шейки или тела матки. Такие случаи рака являются уже неоперабельными.
Необходимо отметить, что симптом истощения, резкого похудания при раке матки может отсутствовать, и наружный вид больной нередко весьма обманчив.

Распознавание
При малейшем подозрении на рак матки необходимо собрать очень тщательный и детальный анамнез, обращая особое внимание на указанные выше симптомы. Обязателен осмотр зеркалами, исследование через влагалище, а также через прямую кишку.
При подозрении на рак шейки матки делают биопсию, при подозрении на рак тела матки – пробное выскабливание с последующим гистологическим исследованием.
При подозрении на рак шейки матки, помимо биопсии, рекомендуется сделать пробное выскабливание слизистой тела матки (возможность рака тела матки!).

Пилороспазм — cпазм привратника. Характерным симптомом является рвота. Она обычно начинается с рождения, не так постоянна, как при пилоростенозе, и не приводит ребенка к глубокому истощению. Обычно в возрасте 1,5-2 месяцев в противоположность пилоростенозу ребенок весит больше первоначального веса при рождении. Перистальтические волны либо не отмечаются совсем, либо бывают значительно реже. Рентгенологически не отмечается задержки контрастной смеси в желудке. В основе рвоты при пилороспазме лежит недостаточная зрелость центральной нервной системы, особенно ее вегетативного отдела, и повышенная возбудимость, вызывающая рефлекторно спазмы привратника. В возрасте 3-4 месяцев этот дефект устраняется.

Этиология и патогенез
Способствующими моментами являются внешние факторы. Начало болезни часто бывает связано с соматическим и психическим истощением и травмами.
И.П. Павлов отделяет навязчивые состояния как расстройства, имеющие в своей основе определенные очаги патологической инертности и могущие развиваться у лиц с различным типом нервной системы, от психастении как особого склада личности. Личность страдающего психастенией характеризуется резким преобладанием корковой деятельности над подкорковой и неуравновешенностью обеих сигнальных систем, выражающейся в болезненном преобладании второй при относительной слабости первой сигнальной системы. Отсюда отсутствие чувства реального, склонность к умственной «жвачке», к бесплодному и искаженному умствованию в виде навязчивых идей, страхов и пр.
В основе навязчивых явлений, по И.П. Павлову, лежат два патофизиологических механизма. Для нормальной нервной системы характерна легкость перехода от состояния возбуждения к состоянию торможения и обратно, способность легко создавать временные функциональные структуры, в то время как при явлениях навязчивости наблюдается тенденция задерживаться, «застревать» на определенных состояниях. Это так называемая патологическая инертность возбуждения или торможения. Школа И.П. Павлова дает также физиологическое объяснение того факта, что больные вне своих навязчивых идей, сконцентрированных вокруг определенных вопросов или событий, могут вести себя правильно. Это объясняется открытым И.П. Павловым законом «системности» явлений, протекающих в центральной нервной системе. Процессы могут ограничиться определенными участками мозга, а остальные участки не обнаруживают функциональных расстройств. Это так называемый изолированный больной пункт. Состояния неправильного реагирования на внешние раздражители и состояния патологической инертности могут охватывать отдельные очаги, не затрагивая мозга в целом. При этом речь идет не о топографически ограниченных очагах, а об очагах, которые представляют собой единую физиологическую систему. Таким образом, Павлов понимает психастению шире, чем навязчивость.

Симптомы
В психической картине доминируют навязчивые представления (болезненные сомнения, болезненное мудрствование), навязчивые действия (навязчивый счет и т.п.), навязчивые страхи (боязнь заболеть сифилисом, боязнь острых предметов и пр.)

Гипотрофия наблюдается только в раннем возрасте. Причины: недоедание количественное или качественное; острые инфекционные заболевания; часто повторяющиеся острые катарры верхних дыхательных путей; длительные или часто повторяющиеся острые желудочно-кишечные заболевания (особенно дизентерия); туберкулез и сифилис.

Симптомы и течение
Основной признак (при различных формах заболевания) – истощение. При гипотрофии I степени – подкожножировой слой умеренно уменьшен, только на туловище и животе несколько теряется упругость кожи; в весе ребенок отстает примерно до 20%; рост не страдает. Общее состояние остается удовлетворительным.
При гипотрофии II степени – более сильная потеря жира на туловище, конечностях и отчасти на лице; наблюдается и некоторая отсталость в росте. Подкожножировой слой в значительной мере исчезает на туловище, на животе кожа становится очень тонкой. Исчезает жир на конечностях и в области ягодиц. Кожа теряет эластичность, становится бледной, вялой, сухой, легко собирается в складки, плохо расправляющиеся. На отдельных участках кожи иногда заметно шелушение, геморрагическая сыпь или (иногда) пигментация. Исхудание заметно и на лице; тургор понижен. Мышцы истончаются; отставание в весе (до 40%).
Наряду с отставанием в весе и росте, наблюдается и понижение моторных функций.
При гипотрофии III степени (или атрофии) жир исчезает везде. Лицо имеет форму треугольника, глаза и щеки западают, на лбу появляются морщины, скулы выдаются, подбородок заострен. Ребенок похож на старика. На бледном фоне лица резко выделяется большой рот с яркокрасными губами. Нос и конечности холодные, нередко синебагрового цвета. Выражение лица страдальческое. На туловище и конечностях коже висит складками. Живот втянут или вздут вследствие усиленного образования газов и атонического состояния кишечника и брюшной стенки. Нередко на ягодицах, мошонке наблюдается мокнущая эритема и язвочки. Мышцы истончены. Тонус их большей частью повышен. Дыхание часто поверхностное, замедленное, тоны сердца приглушены. Отсталость в весе на 50% и даже больше. Заметна отсталость и в росте. Статические функции резко отстают. Температура неустойчива; обычно ниже нормы, но может давать повышение на 1 – 2⁰

Профилактика
Устранение причин, приводящих к гипотрофии: ограждение от инфекционных заболеваний, своевременное принятие мер при заболевании ребенка. Правильное естественное вскармливание. Своевременное введение прикорма и витаминов, в частности, A и D, при отнятии от груди назначать полноценное питание. Правильный уход, режим, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Заикание (BALBUTIES) являет собой расстройство речи, которое наступает при испуге, страхе, травме, вследствие подражания, в результате истощения нервной системы после различных заболеваний. Особенно часто встречается как невроз в детском возрасте. При неврозах, согласно учению Павлова, возникает диссоциация деятельности коры головного мозга, а при заикании, повидимому, особенно страдает вторая сигнальная система как наиболее новая в эволюционном отношении (см. Неврозы).

Симптомы заикания появляются разнообразно. Часто наблюдается наклонность к повторению первых звуков и слогов (клоническая форма) или же длительные остановки и нажим на первых звуках (тоническая форма). Речь сопровождается поверхностным дыханием и быстрым выдыханием; часто речи сопутствуют непроизвольные движения в мышцах лица, языка и конечностей.

Причина алиментарной дистрофии (DYSTROPHIA ALIMENTARIA) — полное или продолжительное частичное голодание, когда расход питательных веществ преобладает над их приходом. Алиментарная дистрофия может встречаться при истощающих заболеваниях, когда организм не усваивает поступающих в него питательных веществ (рак, дизентерия и др.). Сначала питание организма при голодании происходит за счет запасов углеводов (гликогена) и жиров, а затем за счет белков (мышечной ткани и внутренних органов) — тогда и происходят значительные изменения функций органов.

Симптомы и течение зависят от продолжительности и степени голодания. Наиболее существенным признаком болезни является недостаток белка в тканях и крови — белковое голодание организма. Различают три стадии расстройства питания. В первой стадии: общая слабость, повышенная утомляемость, сонливость, постепенно нарастающее похудание до полного исчезновения подкожножирового слоя, боли в ногах, повышенный аппетит и жажда, частое мочеиспускание. Больные бледны, температура понижена, пульс замедлен. Ослабление полового чувства, у женщин — прекращение менструации.
Во второй стадии все указанные симптомы выражены резче. Больные постоянно ощущают чувство голода. Питание организма происходит за счет белков самих клеток и тканей. Наблюдается атрофия скелетной мускулатуры и внутренних органов. Вследствие уменьшения белка в плазме крови появляются подкожные отеки на ногах, лице, руках, а затем и в полости живота (асцит). Развивается сердечно-сосудистая недостаточность: одышка, понижение кровяного давления, ослабление пульса. Все функции организма ослабевают, уменьшается образование пищеварительных ферментов, что вызывает поносы. Кожа становится сухой, атрофичной, волосы выпадают, больные приобретают старческий вид.
В третьей стадии развиваются глубокие, необратимые изменения с угасанием функций всех органов, в том числе и центральной нервной системы. Показателем третьей стадии дистрофии является резкое ослабление или полное исчезновение аппетита. Отеки могут исчезнуть вследствие обезвоживания и уменьшения солей в организме. В некоторых случаях может не быть отеков. Эта «сухая дистрофия» обычно протекает тяжелее отечной формы.

Распознавание — на основании расспроса и указанных признаков. Нужно отличать алиментарную дистрофию от вторичной, которая развивается при тяжелых, истощающих болезнях: упорных поносах (хроническая дизентерия, хронические энтероколиты), раковой кахексии (худосочии), тяжелой форме туберкулеза. В отличие от почечного заболевания, главным образом нефроза, отеки при пищевой дистрофии являются безбелковыми (в моче нет белка).