Медицинский справочник

Желтуха – не болезнь, а синдром (совокупность симптомов), наблюдаемый при различных заболеваниях печени, закупорке желчных протоков, интоксикациях, повышенном распаде эритроцитов (гемолизе).

При воспалениях печени бывает поражение печеночной паренхимы. Воспаленные печеночные клетки теряют способность выделять пигменты в желчные протоки. Желчные пигменты, проникая в кровь, вызывают желтуху.

Желтуха, развившаяся вследствие воспаления самой печеночной паренхимы, называется паренхиматозной желтухой.

Если крупный желчный проток будет закупорен желчным камнем или сдавлен раковой опухолью, то тоже разовьется желтуха. Желтуха, вызванная механическим препятствием, называется механической желтухой.

Паренхиматозная и механическая желтухи, развивающиеся вследствие болезней печени или закупорки желчных протоков, называются гепатогенными.

При всякой гепатогенной желтухе кожа и белочная оболочка глаз окрашиваются в желтый цвет, причем вначале заметно окрашивание глаз, а затем кожи. При продолжительной желтухе, особенно механической, кожа приобретает зеленоватый (шафранный) и даже черный оттенок. Затем наблюдается ряд других болезненных явлений. Ввиду отсутствия в кишечнике желчи испражнения светлые, глинистого цвета, с непереваренным жиром. Желчь не только участвует в переваривании жиров – она дезинфицирует кишечник и усиливает его перистальтику. Поэтому при желтухе обычно наблюдается запор; испражнения и газы, образующиеся в большом количестве, часто сопровождаются гнилостным запахом.

Желчь, циркулирующая в крови, действует отравляющим образом на весь организм. У больных появляется упадок сил, подавленное настроение, головные боли, пульс становится редким. Если желтуха длится долго, то, вследствие раздражения желчью нервных окончаний кожи, возникает сильный зуд, иногда очень беспокоящий больного.

Из организма желчь выделяется мочой, поэтому моча приобретает темно-бурый цвет, причем пена мочи в отличие от нормальной окрашивается в желтый цвет. Если моча попадает на белье, на нем остаются зеленовато-желтые пятна.

Гемолитическая желтуха отличие от гепатогенной развивается вследствие повышенного распада красных кровяных телец (гемолиз), в результате чего освобождается большое количество гемоглобина. Как известно, красящее вещество желчи – билирубин – образуется из гемоглобина крови. При повышенном образовании билирубина желчь насыщена желчными пигментами.

В кишечнике из билирубина образуется большое количество гидробилирубина, значительная часть которого, всасываясь из кишечника в кровь, поступает обратно в печень. Излишек его поступает в общий ток крови. В результате этого появляется желтушное окрашивание кожи и склер.

Из сказанного видно, что гемолитическая желтуха – заболевание крови, а не печени.

При гемолитической желтухе кожа и склеры окрашены в лимонно-желтый цвет. В отличие от гепатогенных желтух при гемолитической испражнения интенсивно окрашены в темно-коричневый цвет вследствие повышенного поступления в кишечник билирубина.

При гемолитической желтухе не наблюдается кожного зуда и других явлений интоксикации организма.

Гангрена (GANGRAENA) 
Нейротрофические, механические, химические и физические факторы, а чаще всего расстройство кровообращения вызывают омертвение тканей.

Гангрена влажная
Симптомы и течение
Инфекционный гнилостный распад тканей грязнозеленого цвета. Боли. Прогрессирование и распространение гангрены на здоровые ткани. Общая интоксикация, повышенная температура.

Гангрена самопроизвольная (gangraena spontanea), облитерирующий тромбартериит, тромбангит. Начинается со спазма сосудов конечностей, утолщения их внутренней стенки, что вызывает сужение просвета, тромбоз сосудов и нарушение кровообращения, ведущие к гангрене конечности.

Этиология 
Не совсем ясна. Первичной причиной, по-видимому, является поражение нервной системы; имеют значение нарушения функции желез внутренней секреции (надпочечников) и хронические интоксикации (никотин, алкоголь).

Симптомы
Перемежающаяся хромота (боли при ходьбе, прекращающиеся при остановке); боли в конечности в покое и ночное похолодание пальцев; побледнение или синюшность пальцев; отсутствие пульсации в периферических артериях (a. dorsalis pedis). Вначале небольшой, затем прогрессирующий участок омертвения, начинающийся с пальцев.

Желтая острая дистрофия печени (DYSTROPHIA HEPATIS ACUTA)  во время беременности наблюдается при острых интоксикациях, когда последняя является сопутствующим заболеванием во время беременности, которая нередко осложняет течение инфекционного процесса.
Желтуха во время беременности наблюдается также при заболевании печени, печеночных камнях, холецистите. Однако желтуха во время беременности наблюдается и как самостоятельное заболевание, являющееся следствием аутоинтоксикации организма беременной (токсикоз беременности).
Желтуха при острой дистрофии печени является результатом тяжелой интоксикации продуктами неправильного обмена веществ во время беременности, одним из самых тяжелых токсикозов беременности.
Болезнь начинается с желтухи, которой иногда предшествует длительная тяжелая рвота; в дальнейшем болезненные явления нарастают: отмечается интенсивное окрашивание склеры и кожи, ухудшается общее состояние, затемняется сознание, появляется бред, возбужденное состояние, множественные кровоизлияния под кожу; в моче определяется лецитин, цирозин; количество мочи уменьшается, уменьшается и печеночная тупость. Ухудшение общего состояние больной быстро прогрессирует, смерть нередко наступает через несколько дней.

Возбудителями стоматита фибринозного или афтозного (STOMATITIS FIBRINOSA) считаются стафилококки, стрептококки, диплококки, фильтрующийся вирус. Поражаются преимущественно дети в возрасте от 1 года до 3 лет, но заболеть могут и дети других возрастов и взрослые, особенно во время гриппа.

Симптомы и течение
Общее недомогание, разбитость, субфебрильная температура, познабливание. На слизистой поражение локализуется чаще в области переходной складки; у края или нижней поверхности языка, реже на деснах, отчетливо видны белые или желтоватые бляшки, большей частью овальной или круглой формы. Бляшки сидят на несколько гиперемированной слизистой. Особенно резкое покраснение наблюдается в виде ободка вокруг самой бляшки; к периферии краснота уменьшается. В редких случаях бляшки бывают единичными.
Помимо явлений общей интоксикации, у больного нарушается акт речи, особенно при поражении языка, и затрудняется прием пищи, глотание; болезненность особенно усиливается при малейшем прикосновении. Заканчивается выздоровлением, но возможно прогрессирование заболевания, слияние отдельных бляшек, инфекция более глубоких слоев слизистой оболочки, т. е. возникновение язвенного стоматита.

Кератоконъюнктивит скрофулезный (KERATOCONJUNCTIVITIS SCROPHULOSA) — туберкулезное (золотушное) воспаление роговицы и конъюнктивы.

Причины
Заболевание наблюдается у детей с туберкулезом желез и относится к группе аллергических заболеваний. Возникновению его часто способствует туберкулезная интоксикация, а также интоксикация со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно аскаридоз.

Симптомы и течение
Часто экзема кожи лица. Явления общего скрофулеза: увеличение желез, положительная реакция Пирке. Светобоязнь, слезотечение, сильный спазм век. На конъюнктиве и роговице, чаще у лимба, мелкие узелки (фликтены), которые вскоре распадаются, заживая на конъюнктиве без следа, а на роговице с образованием рубцов (бельмо).

Неврит (NEURITIS) или воспаление нерва возникает в результате инфекций (грипп, тиф, малярия, нейровирусные заболевания), интоксикаций (алкоголь, свинец, мышьяк), травм. Чаще всего встречаются невриты локтевого, лучевого, срединного, седалищного и малоберцового нерва.

При поражении лучевого нерва (neuritis n. radialis) кисть отвисает вниз и больной не в состоянии не в состоянии ее разогнуть. Эти невриты встречаются у алкоголиков, иногда после наркоза (если рука больного во время наркоза была неудачно подвернута). Длительность заболевания зависит от степени паралича (от нескольких недель до нескольких месяцев).

При поражении локтевого нерва (neuritis n. unlaris) у больного развивается «когтистая лапа»: пальцы согнуты, и больной не в состоянии их расправить; отмечается похудание глубоких мышц кисти. На наружной тыльной и ладонной поверхности кисти на коже IV и V пальца понижение всех видов чувствительности. Иногда ощущаются боли. Поражение локтевого нерва чаще всего наступает в результате травмы.

При поражении срединного нерва (neuritis n. mediani) затруднено сгибание кисти в кулак, чувствительность расстроена на ладонной поверхности в области трех пальцев.

На нижних конечностях поражается седалищный (см. ишиас) и малоберцовый нерв (neuritis n. peronei).
При неврите малоберцового нерва стопа отвисает вниз и внутрь, больной при ходьбе цепляет носком землю. При двустороннем неврите малоберцового нерва получается своеобразная походка: больной идет по ровному месту, как бы поднимаясь по ступеням.

Неврастения (NEURASTHENIA) — невроз, характеризующийся повышенной раздражительностью, быстрой утомляемостью. Заболевание обусловлено перенесенными инфекциями, интоксикациями, большой, напряженной работой без отдыха, нередко психогенными травмами.
По Павлову, неврастения соответствует той форме патологической нервной деятельности, при которой нарушен процесс торможения и возбуждения в коре головного мозга. У некоторых преобладают процессы возбуждения (взрывчатость, бурные реакции), у других наблюдаются формы с преобладанием симптомов торможения коры (апатия, быстрое истощение).

Симптомы и течение
Головные боли, ощущение стягивания головы, понижение работоспособности, ослабление памяти, трудность сосредоточения, обостренная впечатлительность, быстрая смена настроения, неприятные ощущения во всем теле, иногда половая слабость.

Распознавание
Необходимо исключить другие нервные, соматические и психические заболевания (рассеянный склероз, гипертоническая болезнь, начальные формы психозов и пр.), при которых наблюдаются типичные для неврастении симптомы.

Микроцефалия (MICROCEPHALIA) это задержка психического и физического развития, обусловленная влиянием на зародыш (инфекции и интоксикации у матери во время беременности). Заболевание может возникнуть в связи с тяжелыми родами.

Симптомы и течение
Маленькая голова, преобладание лицевого скелета над черепным, застывшая мимика, повышение тонуса мускулатуры, нарушение движений, задержка умственного и физического развития.
Прогноз неблагоприятен и зависит от степени поражения головного мозга

Менингит серозный (MENINGITIS SEROSA) чаще всего возникает при различных общих инфекциях (тиф, паротит, грипп), интоксикациях и травме черепа. Иногда возникает при вирусных нейроинфекциях.

Симптомы и течение
Менингеальный синдром развивается постепенно на фоне основного заболевания; возможно острое начало. Спинномозговая жидкость прозрачна, при проколе вытекает под большим давлением. Средняя продолжительность заболевания – 2 – 3 недели. Выздоровление полное. Возможны повторения и осложнения (головные боли, потеря слуха, понижение зрения).

Распознавание
Основано на данных клинической картины и исследовании спинномозговой жидкости.

Ишиас (ISCHUAS) наступает в результате инфекции или интоксикации часто при одновременном охлаждении.

Симптомы и течение
Постоянные или приступообразные боли, распространяющиеся на задней поверхности ягодицы, бедра и голени и усиливающиеся при малейшем сотрясении, кашле, чихании. Особенно резко выступают боли при надавливании на нерв, при одновременном растяжении нижней конечности в тазобедренном и коленном суставе (симптом Ласега). На больной конечности иногда отсутствует ахиллов рефлекс. Ишиас обычно начинается остро, длится 2 – 4 недели, имеет наклонность к повторениям.

Распознавание
Нужно отличать боли в ноге, связанные с артритами, воспалительными явлениями в области малого таза, костными заболеваниями позвоночника, опухолями спинного мозга и др. Для первичного ишиаса характерно острее начало, односторонность процесса и отсутствие прогрессирования.