Медицинский справочник

Нефрит хронический (NEPHRITIS CHRONICA). Острый нефрит может перейти в хронический при наличии в организме инфекционных очагов, недостаточном лечении острого нефрита и неблагоприятных трудовых и бытовых условиях. Гипертрофия сердца, развивающаяся на почве гипертонии, ведет к постепенному перерождению сердца и ослаблению сердечной мышцы. Почечная ткань постепенно атрофируется, почка сморщивается (вторично сморщенная почка), способность ее выводить продукты белкового обмена (азотистых веществ) все уменьшается, начинает развиваться уремия (истинная азотемическая)

Симптомы и течение

Белок и кровь в небольшом количестве (микрогематурия), моча с низким удельным весом. Отеки небольшие или совсем отсутствуют. Развивается малокровие, общая слабость, быстрая утомляемость, появляются частые головокружения и боли. Вследствие спазма сосудов глазного дна (ангиоспастические невроретинит) ослабевает зрение, а впоследствии может наступить слепота. Основной симптом — гипертония, ведущая к гипертрофии сердца. При азотемическом уремии: головная боль, тошнота, слабость, апатия, сонливость; затем появляется рвота, поносы, судороги; дыхание, рвотные массы и испражнения пахнут мочой; характерно сужение зрачков. Если явления уремии нарастают, то больные впадают в коматозное состояние (уремическая кома). Больные гибнут от уремии или от ослабления сердечной мышцы.

Различные семейные конфликты, неправильный образ жизни, психические переживания и травмы, тяжелое нервное и психическое переутомление играют большую роль в развитии сердечно-сосудистых неврозов. Характер работы также имеет некоторое значение в этиологии неврозов, если работа связана с постоянным умственным напряжением, волнениями, ночными занятиями и пр. Привычные интоксикации служаб благоприятной почвой для развития сердечно-сосудистых неврозов: курение табака, злоупотребление алкоголем, крепким чаем и кофе. К сосудистым неврозам (ангионеврозам) можно отнести гипертоническую болезень вв первоначальной стадии, когда в сосудах нет патологоанатомических изменений, и приступы стенокардии без склеротических изменений в коронарных артериях.

Различные функциональные нарушения желез внутренней секреции, которые тоже регулируются центральной нервной системой, могут вызывать сердечно-сосудистые неврозы.

Так, при повышенной функции щитовидной железы (гипертиреоз), при дисфункции половых желез (климакс) отмечаются значительные функциональные расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы.

Симптомы и течение

У больных наблюдается сердцебиение, тахикардия, побледнение лица, похолодание рук и ног. При повышении тонуса блуждающего нерва, наоборот — брадикардия, общая слабость, головокружения, головные боли, боли в области сердца, покраснение лица, повышенная потливость.

Иногда боли в области сердца довольно мучительны и напоминают стенокардию. Эти явления вызываются чувством страха, испуга, различными волнениями. У таких больных под влиянием психических травм, различных неприятностей иногда бывают сердечные припадки, преимущественно у женщин. У больного появляется сердцебиение, боли в области сердца, общая слабость; наблюдается побледнение кожи, похолодание конечностей, озноб а иногда и обморок.

Объективно: размеры сердца нормальные, тоны ясные, пульс неустойчив, легко возбудим, но нормального наполнения и напряжения; кровяное давление иногда повышено; при спокойном состоянии больного оно может стать нормальным.

Лейкемия (лейкоз), белокровие (LEUKAEMIA) – заболевание, когда в кроветворных органах, часто и в других тканях, значительно разрастается лейкобластическая (образующая белые кровяные тельца), ткань, а в крови до громадных размеров увеличивается число белых кровяных телец, причем по своему строению они отличаются от нормальных лейкоцитов периферической крови. Нормально в 1 мм³ крови находится 6 000 – 8 000 белых кровяных телец. При белокровии число лейкоцитов доходит до 200 000 – 500 000 и более в 1 мм³.

Причина этой болезни еще не установлена. Внешние раздражения имеют значение в развитии лейкемий. Раздражение кожи рентгеновыми лучами, хронические отравления бензолом и мышьяком могут способствовать возникновению болезни. По своему происхождению, быстрому разрастанию лейкобластичоской ткани течению и исходу болезни хронические лейкозы сходны со злокачественными опухолями.

Различают хроническую миелоидную лейкемию, когда в крови встречаются патологические формы гранулоцитов (миелобласты и миелоциты), хроническую лимфатическую, когда в крови обнаруживаются лимфобласты, из которых в норме образуются лимфоциты, и острую лейкемию.

Симптомы и течение болезни
При миелоидной лейкемии, кроме большого количества в крови миелобластов и миелоцитов, одним из главных признаков является огромная селезенка, занимающая иногда всю левую и частично правую половину живота. При лимфатической лейкемии селезенка не такая большая, но зато значительно увеличиваются лимфатические узлы: шейные, паховые, подмышечные и др. Лейкемия часто сопровождается малокровием, которое прогрессирует вместо с основной болезнью.

Больные испытывают общую слабость, головокружение и одышку. Часто наблюдаются боли в костях, особенно в грудине. Болезнь обычно протекает хронически, в течение нескольких лет, постепенно ухудшаясь.

Острая форма лейкемии сопровождается высокой температурой септического характера.

Больные жалуются на слабость, одышку, головную боль и боль во рту. У больных быстро развивается резкая анемия, появляются кровоизлияния на коже и слизистых оболочках. В полости рта и зеве часто развиваются язвенные и некротические процессы.

Больные погибают в течение нескольких недель, иногда 2 –3 месяцев.

Распознавание хронических форм на основании увеличенной селезенки и лимфатических желез, картины крови, рецидивов болезни и постепенно прогрессирующего течения.

Острая лейкемия диагностируется на основе указанных выше симптомов – быстрого прогрессирования болезни и главным образом по картине крови.

Возбудитель туляремии – палочка туляремии. Резервуар вируса – грызуны: водяные крысы, мыши (полевые, лесные и домашние), кролики, зайцы, суслики и др. Инфекция передается человеку или непосредственно при соприкосновении с больными животными (охота), через зараженные пищевые продукты и воду, реже при вдыхании пыли (при обмолоте хлеба, работе в зернохранилищах, в картофелехранилищах), или передатчиками – кровососущими насекомыми (слепень, клещ, комар и др.).

Симптомы и течение
Инкубационный период – от 1 до 21 дня, в среднем 8 дней. Жалобы на мышечные боли, общую разбитость и головную боль. Появление узелка (на месте внедрения инфекции) с последующим образованием язвочки; припухание и болезненность регионарных (ближайших) лимфатических узлов, частое нагнаивание их; быстрое повышение температуры с ознобом.

Различают следующие формы туляремии: 1) тифоподобную без наружной локализации с продолжительной температурой, 2) железистую (бубонную) с подразделением на язвенно-железистую, ангинозно-железистую (с поражением миндалин и с припуханием шейных желез), глазо-железистую (с поражением конъюнктивы и припуханием ближайших лимфатических узлов), 3) бронхопульмональную или легочную форму. Температура неопределенная, нередко перемежающаяся, послабляющая и волнообразная. Основные формы: бубонная и тифозная.

Картина крови: лейкопения с лимфоцитозом, моноцитоз, сдвиг умеренный влево.

При железистой форме – первичные бубоны и вторичные в различных местах вплоть до образования мезентериальных бубонов (абдоминальная форма). При тифоподобной форме – лихорадка держится около 2 – 3 недель и часто появляются различные высыпания. Легочная форма – также затяжная типа бронхопневмонии, с припуханием бронхиальных лимфатических узлов.

Сердечнососудистые изменения находятся в зависимости от степени общей интоксикации.

Распознавание
На основании эпидемиологического анамнеза и клинических характерных признаков, бактериологического исследования (посев крови и пунктата железы после предварительного пассажа материала через морскую свинку или белую мышь, реакция агглютинации после 10-го дня болезни), внутрикожной пробы с тулярином (более ранняя диагностика). Тулярин вводится внутрикожно в объеме 0,1 мл туберкулиновым шприцем. При положительной реакции (через 24 – 48 часов) на месте укола появляется гиперемия, отек и нередко ограниченный некроз.

Туляремия отличается: от чумы – отсутствием спаянности бубонов с соседними тканями, малой болезненностью их и сравнительно удовлетворительным общим состоянием; от сибирской язвы – отсутствием темного струпа в центре и отека подкожной клетчатки; от дифтерийной и других видов ангин – характером налета и увеличением регионарных желез без отека подкожной клетчатки. Легочная форма отличается от туберкулезного бронхаденита плотностью бронхиальных желез и преимущественным поражением бронхов.

Насморк острый (RHINITIS ACUTA) вызывается инфекцией, особенно гриппом. Предрасполагающий момент – охлаждение.

Симптомы и течение
Начинается ощущением сухости в носу, чиханием, жжением и колотьем в горле и носоглотке. Затем наступает закладывание носа, проявляется обильное отделяемое, вначале прозрачное, затем мутное и слизисто-гнойное. Одновременно появляется ощущение тяжести в голове, головная боль и невралгические боли в области лица, изменение тембра голоса, конъюнктивит.

Возбудитель менингита эпидемического цереброспинального (эпидемическое воспаление оболочек спинного и головного мозга) – менингококк Вексельбаума. Передается инфекция от больного или бациллоносителя капельным путем. Заражение происходит преимущественно от здоровых бациллоносителей, которые легко обнаруживаются в окружении больного. Менингококк оседает главным образом в мягких мозговых оболочках, вызывая в них гнойное воспаление. В центральную нервную систему он проникает через носоглотку. Его можно всегда обнаружить в крови путем посева.

Симптомы и течение
Инкубация 2-7 дней. Болезнь начинается внезапно, высокой температурой, сильной головной болью и рвотой. Вскоре развиваются менингеальные признаки: тугоподвижность затылка, запрокинутая назад голова, симптом Кернинга (невозможность разогнуть в колене ногу, согнутую в тазобедренном суставе, или согнуть в тазобедренном суставе ногу, разогнутую в колене), симптом Брудзинского (при пригибании головы к груди сгибаются ноги в коленных суставах). Нередко присоединяются параличи (гемиплегии, моноплегии) и различные судороги. Нейтрофильный лекоцитоз (30000-40000 лейкоцитов). Пульс, дыхание учащены. При менингококковом сепсисе на коже петехии (точечные кровоизлияния), часто герпес.
Осложнения: головная водянка, глухота вследствие поражения слухового нерва и внутреннего уха; слепота вследствие поражения зрительного нерва или сосудистой оболочки глаза.

Распознавание
На основании клинической картины и данных исследования спинномозговой жидкости. При поясничном проколе (между III-IV поясничным позвонком) получается под большим давлением мутная жидкость, содержащая большое количество нейтрофильных лейкоцитов и менингококков, при туберкулезном менингите жидкость прозрачная, образующая при стоянии нежную паутинообразную сеточку и содержащая в осадке преимущественно лимфоциты и туберкулезные палочки.
Эпидемический цереброспинальный менингит дифференцируется: от туберкулезного менингита (более быстрым развитием, наличием герпеса на лице и других частях тела, главным образом характером спинномозговой жидкости – мутная при эпидемическом и прозрачная при туберкулезом менингите); от острых вторичных менингитов (брюшной тиф, сыпной тиф, пневмония, воспаление среднего уха) – наличием основных признаков заболевания.

Возбудитель малярии (MALARIA) либо болотной лихорадки – малярийные паразиты (плазмодии) различных видов (для трехдневной малярии – Plasmodium vivax, для четырехдневной – Plasmodium malariae, тропический – Plasmodium falciparum, реже встречается четвертый вид – Plasmodium ovale). Источник инфекции – больной человек и гаметоноситель; передатчик от них здоровому человеку – комар рода Anopheles. Возбудитель малярии – малярийный плазмодий – имеет сложный цикл размножения, распадающийся на половой, протекающий в комарах Anopheles (спорогония), и бесполый, протекающий в человеке (шизогония).
Резервуар вируса, от которого заражаются комары, — больной человек. Свежие заболевания малярий возможны при наличии двух факторов: человек – носитель гаметоцитов и комар-передатчик. Домашние животные (лошади, коровы) отвлекают комаров на себя и тем самым уменьшают возможность заражения человека.

Симптомы и течение
Длительность инкубационного периода 9-11 дней. При осеннем заражении заболевание может появиться зимой. Признаки малярии типичны: приступы, начинающиеся часто потрясающим ознобом с последующим резким повышением температуры, критическим ее падением и обильным потоотделением; увеличенная плотная селезенка, увеличенная печень. Приступы чередуются: при трехдневной малярии – через каждые 48 часов, при четырехдневной – через 72 часа, при тропической – неправильно чередующиеся приступы каждые 24-48 часов, часто непосредственно следующие один за другим. Приступы могут наблюдаться ежедневно при двойном или тройном заражении. Приступы длятся 8-12 часов. Во время приступа больные жалуются на головную боль, боль в мышцах, суставах и в области селезенки. Кожа часто серовато-желтушной окраски, на лице герпес. Кровь: нарастающее малокровие, лейкопения с лимфоцитозом. При малярии происходит глубокое поражение всего организма, отражающееся на функции всех органов, из которых особенно ранимым является головной мозг (коматозные формы).
Длительность малярии: для трехдневной формы 18-20 месяцев, для тропической – не больше года, для четырехдневной — до 3 лет и больше.
Осложнения: малярийная кома (тяжелая общая интоксикация, нарушенное сознание, нередко менингеальные явления); малокровие, иногда даже злокачественного характера, поражение печени и почек; серьезное значение имеет гемоглобинурийная лихорадка (вследствие бурного распада эритроцитов).

Распознавание
По характерным клиническим признакам и нахождению паразитов (плазмодиев) в мазках крови и особенно в толстой капле, взятой на высоте приступа во время лихорадки. Ранняя диагностика, имеющая важное значение для лечения и профилактики малярии, возможна при взятии толстой капли крови у каждого человека для исследования на плазмодии малярии. При атипичной температуре необходима дробная термометрия.
Малярия необходимо отличать от сепсиса, туберкулеза, сыпного, брюшного и возвратного тифа, в южной полосе – от лейшманиоза и москитной лихорадки (болезнь паппатачи) путем определения септического очага, тщательного обследования легких, установления точного эпидемиологического тифозного анамнеза и клинического разбора, характерного увеличения селезенки (при лейшманиозе) и симптомов Пика и Тауссига (при москитной лихорадке).

Опухоль головного мозга (TUMOR CEREBRI)

Симптомы и течение
Общие симптомы (обусловлены повышением внутричерепного давления): головная боль, часто с тошнотой и рвотой, апатия, оглушенность, психическая подавленность; застойные соски зрительных нервов. Местные симптомы (от локализации опухоли): эпилептические припадки, параличи, расстройство речи, выпадение чувствительности, расстройство походки. Течение зависит от характера опухоли. Клинические явления часто нарастают постепенно. Во всех случаях при подозрении на опухоль мозга необходимо направить больного для обследования в больницу.

Распознавание
На основании постепенного нарастания симптомов повышения внутричерепного давления. Необходимо исключить: сифилис мозга, начинающийся туберкулезный менингит, ограниченный арахноидит, абсцесс мозга, паразитов мозга. Локализация определяется на основании местных симптомов.

Гастрит острый (GASTRITIS ACUTA) либо острое воспаление желудка возникает от различных раздражений стенки желудка. Пищевые раздражения: от чрезмерного количества пищи, особенно грубой, неудобоваримой, слишком жирной — жареная свинина, гусь, жареные пироги и пр.; плохо пережеванной или слишком холодной; пищевые отравления, вызываемые недоброкачественной пищей; всевозможные яды — кислоты, щелочи, мышьяк, ртутные препараты (сулема), алкоголь, длительное применение некоторых лекарств (адониса, наперстянки, салицилового натрия, йодистых препаратов); повышенная чувствительность к некоторым пищевым веществам (яйцам, ракам, землянике и др.). Острый гастрит развивается не только от местных раздражений слизистой желудка, но и в значительной степени от нервной регуляции функции желудка.

Симптомы и течение
Рвота сначала пищей, а затем слизью и желчью; при ожогах — примесь крови. Боли в области желудка, иногда схваткообразные. Аппетит отсутствует, язык обложен, отрыжка, изжога, тошнота. При гастритах, вызванных инфекцией, употреблением недоброкачественных продуктов, наблюдаются явления общего отравления: повышенная температура, общая слабость, головная боль. В тяжелых случаях — резкий упадок сердечной деятельности (коллапс): бледность покровов, похолодание конечностей, учащенный пульс слабого наполнения. После устранения причины, вызвавшей заболевание, острые явления проходят в течение нескольких дней, и постепенно восстанавливается здоровье. В некоторых случаях, особенно когда продолжаются раздражения желудка (грубой пищей, алкоголем и пр.), острый гастрит может перейти в хронический. При различных острых отравлениях больной может погибнуть от общей интоксикации организма.

Распознавание
Острый гастрит необходимо отличать от язвы желудка При повышенной температуре — от острых заболеваний органов живота (аппендицита, холецистита, воспаления придатков). В постановке диагноза большую роль играет анамнез больного: внезапность начала заболевания, связанного с приемом пищи, ее качеством, наличие различных отравлений и пр.

Причинами застоя соска зрительного нерва (OEDEMA PAPILLAE N. OPTICI) являются опухоли мозга и глазницы, гипертония, воспаление почек.
Симптомы
Незначительное понижение зрения, чувство неловкости, головные боли. Диагноз устанавливается офталмоскопически (исследование глазным зеркалом) — гиперемия, отечность соска, перегиб сосудов у его края (сосок выдается вперед в виде гриба), отек сетчатки.