Медицинский справочник

Инфекция пульпы и последующий некроз влекут за собой заражение и воспаление периодонта – периодонтит (PERIODONTITIS) или перецементит (PERICEMENTITIS). Инфекция может быть внесена и в процессе зуболечебной работы при механической и медикаментозной обработке корневого канала. Известное значение в развитии периодонтита играют также механические или химические факторы – травматический периодонтит, химический периодонтит.

Периодонтит острый (periodontitis acuta)

Симптомы и течение
В начальных стадиях больной жалуется на болезненность при надавливании и надкусывании на определенный зуб. Затем боли принимают самостоятельный характер: тянущие, ноющие, иногда пульсирующие. При надавливании на пораженный зуб боли усиливаются. Больной почти всегда правильно локализует свои болезненные ощущения. Одновременно с развитием болей больной сообщает, что зуб кажется ему приподнявшимся, как будто выросшим. При постукивании по зубу ощущается боль. При разлитом остром периодонтите даже легкое прикосновение к зубу вызывает боль. Дальнейшие исследования обнаруживают расшатанность зуба, гиперемированную и отечную десну в области пораженного зуба и периостатическую боль при надавливании на десну соответственно проекции верхушки больного корня. При обильном количестве гноя наблюдается его истечение из-под края десны или образование поддесневого гнойника (parulis) главным образом в том месте, где слизистая десны переходит на щеку или губу. Отек щеки, увеличение и болезненность подчелюстных желез.

Периодонтит хронический (periodontitis chronica)

Симптомы и течение
Очень незначительные и неопределенные боли, отек десны, наличие свищей, периодические припухания десны. Наиболее детальные сведения при скрыто текущих периодонтитах дает рентгенологическое исследование.

Воспаление слезного мешка (DACRYOCYSTITIS) часто наблюдается при изменениях в полости носа (хронический насморк, искривление перегородки, рубцы и т.п.), которые вызывают непроходимость и застой в слезоотводящих путях.

Симптомы и течение
Жалобы на слезотечение. При надавливании на область слезного мешка у внутреннего угла глаза из слезных точек выделяется капелька слизи (катарральный дакриоцистит – воспаление слезного мешка) или гноя (гнойный дакриоцистит). В запущенных случаях отмечается припухлость в области слезного мешка – эктазия (расширение) слезного мешка. В остром периоде – припухлость, гиперемия во внутреннем углу век. При флегмоне – резкая болезненность, гиперемия, значительная отечность, которая может переходить и на соседние участи кожи. Могут наблюдаться свищи слезного мешка.

Возбудитель дизентерии амебной (AMOEBIASIS) – дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica), встречающаяся в виде двух форм – вегетативной, быстро погибающей вне организма, и цисты, сохраняющей стойкость во внешней среде. Источник инфекции – больной человек. Дизентерийных амеб находят в свежих теплых испражнениях больного. Болезнь передается через загрязненную руками или мухами пищу и через воду, загрязненную калом больных. Амебы гнездятся в толстой кишке, образуя на слизистой глубокие язвы с подрытыми краями.

Симптомы и течение
Вначале понос в виде жидких испражнений; через несколько дней кал принимает типичный вид малинового желе (стекловидная слизь, густо перемешанная с кровью), появляется жиления со схваткообразными болями по ходу толстой кишки, главным образом справа. Инкубация в среднем 7 – 14 дней. Болезнь часто течет хронически, давая обострения, и ведет к истощению.
Осложнения: гнойник печени, дающий нередко метастазы в легкие и мозг; прободной перитонит, кишечные кровотечения и сужения.

Распознавание
Нахождение (под микроскопом) дизентерийной амебы в испражнениях. При ректороманоскопии можно обнаружить типичные кратерообразные язвы на слизистой толстой кишки.

Основная причина абсцесса (ABSCESSUS) – развитие в глубине тканей гноеродных бактерий, стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и т.д., проникших через небольшие повреждения и трещины кожи или слизистой или при переносе с током лимфы и крови. Ткани в области очага подвергаются гнойному расплавлению вследствие выделения из поврежденных тканей лейкотоксина (Менкин). Вокруг скопления гноя, которое должно рассматриваться как реакция организма против «вредного деятеля», образуется грануляционный вал, отграничивающий гной от здоровых тканей. Изменения в тканях зависят от расстройств функций нервной системы и имеют рефлекторный характер.

Симптомы и течение
Общие лихорадочные явления: головные боли, разбитость, отсутствие аппетита, температура. Абсцесс дает значительные колебания температуры, особенно через 5 – 7 дней после начала процесса, т.е. когда происходит скопление гноя: 37⁰ с десятыми утром, 38-39⁰ с десятыми вечером. При поверхностных абсцессах отмечают припухлость, болезненность на ограниченном участке, местное повышение температуры, красноту, напряжение кожи, инфильтрат при пальпации.
При глубоком расположении о скоплении гноя узнают по общим явлениям: высокой температуре (особенно с утренними падениями и подъемами по вечерам на 5 – 7-й день болезни), иногда по размягчению центра инфильтрата. При более поверхностных процессах появляется отек над абсцессом (образование ямочки при надавливании пальцем). При скоплении гноя определяется зыбление (флюктуация). Инфекция из гнойника может распространиться по лимфатическим сосудам, вызывая лимфангоит (воспаление лимфатических узлов), или же по кровеносной системе, переходя в общую гнойную инфекцию (сепсис).

Пионефроз (PIONEPHROSIS) — гнойное заболевание почки. Почка при пионефрозе увеличена в объеме, бугриста, на разрезе она представляет вид мешка с полостями, заполненными гноем и мочой.

Симптомы и течение
Различают две формы пионефроза: открытую и перемежающуюся. При первой форме — отток мочи и гноя свободен. Моча гнойная. Температура нормальная или несколько повышена. Больные жалуются на головные боли, сухость во рту. Окраска кожи бледная. Увеличение в крови количества остаточного азота. Иногда наблюдаются диспепсические явления, появляются постоянные тупые боли и тяжесть в пояснице. При перемежающемся пионефрозе, при котором имеются глубокие инфильтративные изменения в стенке мочеточника, вызывающие его сдавливание, происходит периодически закупорка гноем мочеточника. Моча становится прозрачной, но состояние больного ухудшается. Повышается температура, усиливаются боли (характер колик), увеличивается лейкоцитоз. Далее температура падает до нормы, боли исчезают, общее состояние улучшается, но моча вновь становится гнойной.

Распознавание
Почка увеличена в объеме, болезненна, температура повышена. Моча мутная, нередко щелочной реакции. Пиелография не всегда дает возможность получить представление о разрушении почки.