Медицинский справочник

Конъюнктивит острый, инфекционный  (CONJUNCTIVITIS ACUTA)  либо воспаление слизистой оболочки глаз возникает вследствие попадания в конъюнктивальный мешок гнойной инфекции: стафило-, стрепто- или пневмококков, палочки Коха-Викса и др.

Симптомы и течение
Отек и гиперемия век и слизистой оболочки глаза, иногда кровоизлияния в ней, слезотечение, склеивание краев век гноем, главным образом после сна.

Насморк хронический (RHINITIS CHRONICA) наблюдается в двух формах: 1) в виде так называемого простого хронического насморка и 2) в виде гипертрофического насморка. Появляется в результате часто повторяющихся остных воспалений, инфекционных болезней, профессиональных вредностей, наличии аденоидов и т.п.

Симптомы и течение
Простой хронический насморк характеризуется разлитой гиперемией и равномерной припухлостью слизистой оболочки носа. Симптомы его те же, что и при остром насморке, но выражены менее резко. Затруднение носового дыхания дает себя больше чувствовать при лежании (на боку или на спине). Выделения из носа обыкновенно жидкие. При гипертрофическом насморке наблюдаются бугристые, дольчатые или крупнозернистые разрастания всей нижней носовой раковины, нижнего края или переднего и заднего ее концов. Заложенность носа более постоянная, не изменяется при перемене положения головы и тела; слизь имеет более густую консистенцию и отделяется с трудом.

Причиной кератит паренхиматозный (KERATITIS PARENCHYMATOSA) чаще всего выступает врожденный сифилис, реже — туберкулез и другие инфекционные заболевания. Развивается обычно в возрасте 5-20 лет. Заболевают оба глаза часто не одновременно, а через некоторый промежуток.

Симптомы и течение
Гиперемия конъюнктивы вокруг роговицы (с синюшным оттенком). Помутнение роговицы в глубоких слоях ее (поверхность ее напоминает матовое или запотевшее стекло). Быстро развиваются новообразованные сосуды в глубоких слоях роговицы. Радужная оболочка раздражена. Болезнь нарастает в течение 6-8 недель, затем до 2 лет может наблюдаться просветление роговицы. Болезнь нередко сопровождается тугоухостью, неправильным развитием верхних резцов (гутчинсоновская триада). Изъязвления роговицы не бывает.

Гонобленоррея (GONOBLENNORRHOEA CONJUNCTIVAE) — гонорройное воспаление соединительной оболочки глаза. Различают две формы: гонобленоррея новорожденных и гонобленоррея взрослых.
Гонобленоррея новорожденных возникает в результате заражения ребенка во время прохождения его через родовые пути матери, больной гонорреей, и поражает обычно оба глаза.
Гонобленоррея взрослых возникает либо у больных гонорреей в результате самозаражения, либо через соприкосновение с загрязненными гонорройным секретом предметами. Она бывает часто односторонней.

Симптомы и течение
Резкий отек век, отек и гиперемия конъюнктивы, обильное отделяемое — вначале сукровичное (3-5 дней), а затем гнойное. В поздних стадиях может возникнуть язва роговицы. Исход: если была язва роговицы, остается бельмо.

Гоноррея либо гонорея (GONORRHOEA) вызывается попаданием в половые пути гонококков. Передача гонорройной инфекции взрослым женщинам происходит почти исключительно половым путем. Гонококк прежде всего поражает мочеиспускательный канал, железы преддверия влагалища и слизистую канала шейки матки; влагалище у взрослой женщины поражается гонококком крайне редко, так как плоский многослойный эпителий его и влагалищной части шейки не представляет благоприятных условий для развития гонококка. Первичное поражение влагалища наблюдается у детей, беременных и при инфантилизме. Гонококк в большинстве случаев распространяется по поверхности слизистой, но нередко имеет тенденцию проникать в строму и даже в мышечный слой. В мочеиспускательном канале обычно гонорройная инфекция долго не задерживается. Попадая в парауретральные ходы, гонококк остается здесь долгое время, что приводит к затяжным, хроническим формам заболевания. Из этих очагов инфекция нередко поступает в излеченный уже мочеиспускательный канал и дает вспышку нового острого заболевания.
Попадая на слизистую оболочку канала шейки матки, гонококк очень скоро проникает в железы и здесь сохраняется чаще и длительнее, чем в каком-либо другом участке женского мочеполового тракта. Поэтому гонорройное поражение шейки матки требует самого энергичного лечения. Из дна желез гонококки могут проникнуть в строму, образуя парагландулярные абсцессы. Пораженные железы могут закупориться и образовать закрытые полости типа ретенционных кист (так называемые ovula Nabothi) с патологическим содержимым. Такая случайно вскрытая ретенционная киста влечет за собой рецидив заболевания и заражение партнера. Из шейки матки гонококк может продвинуться выше — в полость матки, трубы, яичники и на брюшину. Поражение гонококком участков до уровня внутреннего зева шейки матки носит название гонорреи нижнего отдела полового тракта, заболевания участков, расположенных выше уровня внутреннего зева,— гонорреи верхнего отдела полового тракта, или же восходящей гонорреи. Переходу гонококка из шейки в полость матки способствует: 1) менструация, 2) послеродовой период (раскрытие шейки, раневая поверхность матки), 3) бурное половое сношение, 4) неправильные манипуляции медицинского персонала (зондирование, спринцевание под высоким давлением в остром периоде заболевания).

Симптомы и течение
По характеру течения различают острые и хронические формы. При гоноррее нижнего отдела болезнь проявляется гиперемией, лейкоцитозом, обильными выделениями, в которых содержатся гонококки, расположенные внутри- и внеклеточно. К выделениям нередко примешивается кровь. Выделения обычно гнойного характера, зеленоватого цвета, с острым запахом. Больные жалуются на боли внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию, а иногда и на зуд в наружных половых органах. В дальнейшем (через 3—4 недели) симптомы начинают постепенно ослабевать и иногда даже совсем исчезают. Во многих случаях может наблюдаться длительное подострое течение процесса с нерезко выраженными симптомами, но с наличием гонококка. При хронической форме отделяемое представляется весьма скудным, гонококки в нем обнаруживаются с большим трудом; имеются боли внизу живота, в области пахов, крестца, расстройство менструального цикла. При хронической форме в ряде случаев наблюдается объективно и главным образом субъективно бессимптомное течение заболевания. Такие больные в большинстве случаев обнаруживаются при семейном обследовании, когда они привлекаются в диспансер вследствие заражения ими мужа или партнера.
При восходящей форме гонорреи различают острую и хроническую форму. При острой форме наблюдаются сильные бели, резкие боли внизу живота и расстройства менструального цикла, сопровождающиеся обильными кровопотерями, нередко требующими госпитализации. Может наступить и длительная аменоррея. К острому воспалению придатков матки может присоединиться и пельвеоперитонит серозного и даже гнойного характера. Гонококки проникают по лимфатической и кровеносной системе в отдаленные органы и вызывают поражение эндокарда, суставов и пр. Эти осложнения могут наступить в послеродовом периоде, а также в случае половых сношений во время менструации.
Хроническая форма восходящей гонорреи обычно сопровождается рядом изменений в виде смещения органов, фиксации их вследствие образования спаек. При этом отмечается ряд симптомов в виде болей, белей, кровотечений.

Распознавание
Для постановки диагноза гонорреи, помимо анамнеза, необходимо точное бактериоскопическое или бактериологическое исследование отделяемого мочеполового аппарата. Для этого берут мазки из уретры, влагалища и шейки матки. Рекомендуется брать мазки непосредственно до и после менструации. Если гонококки не обнаружены, приходится прибегать к различным методам так называемой провокации (смазывание шейки матки 3—5% раствором ляписа, внутримышечное введение гоновакцины).
Реакция Борде-Жангу и реакция с антигеном нередко оказывают большую помощь при диагностике.

Этиология вульвита (VULVITIS)
Механические, термические и химические раздражения (онанизм, спринцевания крепкими дезинфицирующими растворами, ожоги и др.), глисты (острицы); диабет, мочеполовые свищи, микробная инфекция (стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, гонококк), трихомонада, грибок молочницы и др.
Различают острый и хронический вульвит.

Симптомы и течение.
Острая форма вульвита. Резко выраженная гиперемия и отечность малых губ; слизистая оболочка влагалища покрыта гнойно-фибринозным налетом; гнойные выделения; резкая болезненность и ощущение жжения и зуда в области влагалища и наружных половых органов. Хроническая форма вульвита. Гипертрофия малых губ; краснота в окружности выводных протоков бартолиниевых желез; мокнущая экзема; зуд и жжение в области влагалища и наружных половых органов.

Воспаление слезного мешка (DACRYOCYSTITIS) часто наблюдается при изменениях в полости носа (хронический насморк, искривление перегородки, рубцы и т.п.), которые вызывают непроходимость и застой в слезоотводящих путях.

Симптомы и течение
Жалобы на слезотечение. При надавливании на область слезного мешка у внутреннего угла глаза из слезных точек выделяется капелька слизи (катарральный дакриоцистит – воспаление слезного мешка) или гноя (гнойный дакриоцистит). В запущенных случаях отмечается припухлость в области слезного мешка – эктазия (расширение) слезного мешка. В остром периоде – припухлость, гиперемия во внутреннем углу век. При флегмоне – резкая болезненность, гиперемия, значительная отечность, которая может переходить и на соседние участи кожи. Могут наблюдаться свищи слезного мешка.

Возбудитель дизентерия бациллярная (DYSENTERIA BACILLARIS) – бациллы Григорьева – Шига-Крузе, бациллы группы Гисс-Флекснера, Шмитц-Штуцера, Зоне. Источник инфекции – больной острой или хронической формой дизентерии и бациллоноситель. Путь заражения – загрязнение каловыми массами больного пищевых продуктов, главным образом через мух или грязными руками, возможен и водный путь заражения.
Дизентерийные микробы гнездятся главным образом в толстой кишке, вызывая своими токсинами на слизистой кишки фибринозное воспаление и поверхностные ссадины и язвы. У больного можно выделить дизентерийных микробов из свежих испражнений, а еще лучше забирать материал для посева непосредственно из прямой кишки стеклянной трубочкой или тампоном во время ректоскопии.

Симптомы и течение
Инкубация 3 -6 дней. Схваткообразные боли по ходу толстой кишки, частые позывы на низ – жиление с выделением небольших количеств слизисто-кровянистых испражнений, впоследствии с примесью гноя и клочьев отторгнувшейся слизистой оболочки кишки. Сигмовидная кишка прощупывается в виде толстого жгута, болезненного наощупь. Температура повышенная или субфебрильная и даже нормальная, независимо от тяжести процесса. В тяжелых случаях появляется резкая общая слабость, падает кровяное давление, пульс делается частым, мягким. Язык обложен серовато-белым налетом, живот втянут. Осложнения: бронхопневмония, особенно у детей и стариков, воспаление среднего уха, воспаление суставов, выпадение прямой кишки.
Болезнь в 10% случаев переходит в хроническую форму, преимущественно у лиц с пониженной сопротивляемостью организма, а также в результате несвоевременного и неправильного лечения острых форм дизентерии. При хронической дизентерии периоды улучшения кишечных расстройств чередуются с повторяющимися обострениями.

Распознавание
Бактериологическое исследование кала больных; реакция агглютинации крови или фильтрата каловых масс по Предтеченскому. Микроскопическое исследование кала на наличие лейкоцитов, эпителиальных клеток, эритроцитов и слизи и реакции Трибуле (на наличие в кале воспалительных белков).
При ректороманоскопии можно обнаружить дизентерийные изменения на слизистой нижнего отрезка толстой кишки (гиперемия, язвы) даже при оформленном стуле.
Исключаются: 1) амебная дизентерия (характер стула – малиновое желе, уплотнение и болезненность области слепой кишки и нахождение амеб или их цист в кале); 2) дизентерийноподобные осложнения при уремии, сепсисе, отравлениях сулемой. Ректороманоскопия облегчает диагноз.