Медицинский справочник

Возбудитель холеры азиатской (CHOLERA ASIATICA) – вибрион Коха – имеет вид запятой, снабженной жгутом. Источник инфекции – больной холерой человек и переболевший носитель. Холерный вибрион передается пищей, водой и через выделения больных. Водный фактор в эпидемиологии холеры играет главную роль. Его можно выделить из рвотных и каловых масс больных посевом на 1% пептонную воду.

Симптомы и течение
Инкубационный период длится от нескольких часов до 3 – 5 дней. В легких случаях отмечается понос, к которому вскоре присоединяется рвота (холерина). Огромные массы жидкости извергаются с поносом и рвотой, что приводит к высушиванию тканей и сгущенной крови. В тяжелых случаях различают два периода: алгидный (холодный) и тифоидный.

Симптомы начального (алгидного) периода холеры – обильные и частые рвоты и понос, ведущие к резкому обезвоживанию организма. Типичные испражнения в виде водянистых мутных, напоминающих рисовый отвар, выделений. Характерен внешний вид больного: заостренные черты лица, кожа сухая, легко берущаяся в складки, холодная наощупь, цианотичная.» Температура падает до 35 – 34°, пульс частый, нитевидный, появляются судороги. Язык сухой, обложен густым налетом, появляется сильная жажда, причем каждый новый прием воды сопровождается извержением жидкости обратно. Сознание сохранено, наступает резкая слабость, кожа покрывается липким потом, взгляд тускнеет, теряется звучность голоса. При явлениях резкого падения сердечной деятельности больные погибают. Если больной выживает, алгидный период может перейти в тифоидный, характерные признаки которого: резкий подъем температуры – до 40 – 41°, лицо гиперемировано, появляется бред; основной симптом – нефрит с явлениями азотемической уремии, от которой больной и погибает.

Сухая холера протекает без поноса, смерть наступает от интоксикации до развития кишечных явлений. Молниеносная холера протекает при типичной картине быстро развивающегося алгида и заканчивается смертельным исходом в течение нескольких часов.

Распознавание
Важны бактериологические исследования испражнений и рвотных масс. Материал собирается в специальную банку с крышкой и немедленно отправляется со всеми предосторожностями в лабораторию.

Холера отличается: от острейших форм паратифозных токсико-инфекций (мясных отравлений), протекающих в форме тяжелых гастроэнторитов (cholera nostras), от отравления ядовитыми грибами и мышьяком. Здесь решающее значение имеет бактериологическое исследование каловых и рвотных масс на наличие холерного вибриона.

Возбудитель сыпного тифа (TYPHUS EXANTHEMATICUS) – риккетсии Провачека. Источник инфекции – больной человек, от которого платяные вши, насосавшись крови, содержащей риккетсии, передают их здоровому человеку. Сыпной тиф входит в группу риккетсиозов – заболеваний, распространенных в различных частях света, передаваемых кровососущими паразитами и протекающих с выраженной температурной реакцией и с образованием специфических изменений в мелких кровеносных сосудах.

Зараженные вши выделяют риккетсии с испражнениями. Заражение человека происходит путем втирания раздавленных зараженных вшей и их испражнений в кожные расчесы.

Симптомы и течение
Инкубация – 8 – 20 дней, начало болезни острое, с сильной головной болью и познабливанием. Лицо и конъюнктивы глаз гиперемированы (кроличье лицо). Температура сразу достигает высоких цифр, состояние больного возбужденное. На 4 – 5-й день на боковых поверхностях грудной клетки и локтевых сгибах появляется многообразная розеолезная глубоко сидящая сыпь, которая через 1 – 2 дня превращается в петехии (точечные кровоизлияния).
Через 2 – 3 дня она распространяется по всему туловищу и на конечностях. Сознание часто затемнено, отмечается бред. Язык при высовывании как бы спотыкается (симптом Годелье). Селезенка увеличена, мягка на ощупь. Умеренный лейкоцитоз в крови. Нарастающее падение кровяного давления, учащение пульса и глухие тоны сердца. Выделение мочи и потоотделение значительно уменьшаются. Лихорадка держится 14 – 16 дней и заканчивается растянутым кризисом (в течение 2 – 3 дней). В тяжелых случаях геморрагическая сыпь, явления менинго-энцефалита. Наиболее частые осложнения: пневмонии, гангрена нижних конечностей, тромбофлебиты, полиневриты, паротиты.

Сыпной тиф отличается: 1) от брюшного тифа (ранним появлением розеолезно-петехиальной сыпи, гиперемией лица и конъюнктивы, возбуждением психики и быстрым темпом развития болезни); 2) от возвратного тифа (наличием сыпи и отсутствием плотной, резко увеличенной селезенки и болей в икроножных мышцах); 3) от кори (отсутствием катаральных явлений и пятен Филатова-Коплика); 4) от скарлатины (отсутствием ангины и треугольника на лице).

Возбудитель оспы натуральной (VARIOLA VERA) – фильтрующийся вирус, обнаруживаемый в содержимом оспин в виде телец Пашена. Передается капельным путем от больного здоровому, а также через предметы, бывшие в соприкосновении с больным.

Симптомы и течение
Инкубация 12 – 14 дней. Болезнь начинается бурно, высокой температурой, болями в голове и пояснице, иногда бывает бред и рвота. Температура держится 3 дня. На 4-й день появляется розовая узелковая сыпь сначала на лице, волосистой части головы, потом на туловище, верхних, а затем и нижних конечностях, через 3 дня узелки превращаются в пузырьки с прозрачным содержимым. В течение последующих 3 дней пузырьки превращаются в гнойнички с вдавлением в середине в виде пупка. Температура вновь поднимается, имея перемежающийся характер; через 6 – 7 дней она снижается, гнойнички подсыхают и образуются корки, постепенно затем отпадающие. Этот период длится около 3 недель. Продолжительность оспы – около 6 недель. По отпадении корок образуются рубцы (рябины). На слизистой зева, неба и на конъюнктивах очень рано образуются пузырьки, затем они лопаются и образуются язвочки. Поражение роговицы приводит часто к слепоте. Через вскрывшиеся пузырьки может проникнуть вторичная инфекция, стафилококковая или стрептококковая с образованием флегмон, гнойников, рожистого воспаления и даже повести к сепсису.
Серьезное осложнение – пневмония. Если гнойные пузырьки сливаются, получается сливная оспа. Течение принимает более грозный характер, когда в пузырьки просачивается кровь и сыпь принимает темносине-багровый цвет (геморрагическая, черная оспа). Абсолютно смертельной является оспенная пурпура, при которой уже в начальном периоде появляются на коже крупные кровоизлияния, кровотечения носовые, из слизистых оболочек, кровавая рвота, гематурия, маточные кровотечения.
У привитых встречается легкая, стертая форма оспы – вариолоид с незначительной, иногда единичной сыпью, заканчивающейся без нагноительного периода.
Распознавание
На основании характерной клинической картины (высыпание после падения температуры) и закономерности в развитии сыпи. В сомнительных случаях необходимо исследовать содержимое пузырька на наличие телец Пашена и на феномен Пауля (втирание содержимого узелка в роговицу глаза кролика с последующей обработкой места укола 1% спиртовым раствором сулемы). Имеет важное значение и анамнез (контакт).
Натуральная оспа, особенно вариолоид, отличается от ветряной плотностью основания пузырька, спадением температуры к моменту высыпания, характерной локализацией на не покрытых одеждой местах, на ладонях и ступнях; от кори – отсутствием катарральных явлений и пятен Филатова-Коплика и также спадением температуры к моменту высыпания; от скарлатины – отсутствием ангины и увеличения шейных желез.

Сумеречное состояние

Этиология
Чаще всего наблюдается при эпилепсии, травмах и истерии.
Симптомы
Помрачение сознания, неясная ориентировка в окружающем, одностороннее восприятие лишь отдельных элементов из окружающего мира. Обманы чувств, преимущественно устрашающего содержания, главным образом галлюцинации слуха и зрения и бредовое толкование окружающего. Резкая аффективная напряженность. В движениях преобладают автоматизмы. По выходе из этого состояния больные не помнят, что с ними было.
Течение
Длительность от минут до нескольких дней, в редких случаях – недель. Начало и конец острые, заканчиваются обычно сном.

Желтая острая дистрофия печени (DYSTROPHIA HEPATIS ACUTA)  во время беременности наблюдается при острых интоксикациях, когда последняя является сопутствующим заболеванием во время беременности, которая нередко осложняет течение инфекционного процесса.
Желтуха во время беременности наблюдается также при заболевании печени, печеночных камнях, холецистите. Однако желтуха во время беременности наблюдается и как самостоятельное заболевание, являющееся следствием аутоинтоксикации организма беременной (токсикоз беременности).
Желтуха при острой дистрофии печени является результатом тяжелой интоксикации продуктами неправильного обмена веществ во время беременности, одним из самых тяжелых токсикозов беременности.
Болезнь начинается с желтухи, которой иногда предшествует длительная тяжелая рвота; в дальнейшем болезненные явления нарастают: отмечается интенсивное окрашивание склеры и кожи, ухудшается общее состояние, затемняется сознание, появляется бред, возбужденное состояние, множественные кровоизлияния под кожу; в моче определяется лецитин, цирозин; количество мочи уменьшается, уменьшается и печеночная тупость. Ухудшение общего состояние больной быстро прогрессирует, смерть нередко наступает через несколько дней.

Этиология и патогенез недостаточно выяснены. И.П. Павлов подчеркивает этиологическое значение внешних факторов. «Циркулярность» Павлов объясняет как следствие нарушения взаимоотношений между процессами возбуждения и торможения. Наиболее благоприятной почвой для возникновения маниакально-депрессивного психоза является, по Павлову, повышенная возбудимость нервной системы. В этих условиях «нет соответствующего умеряющего и восстанавливающего процесса, процесса торможения, раздражительный процесс переходит за пределы работоспособности клеток больших полушарий». Ничем не сдерживаемое возбуждение ведет к перенапряжению, так что нервная система «расплачивается» тут же периодами депрессии. Этим при гипоманиакальных состояниях обусловливаются нарушения правильной смены нормальной работы с нормальным отдыхом. Здесь наблюдается ослабление как внутреннего, так и внешнего торможения, т.е. явное преобладание раздражительного процесса над тормозным в отношении простейших форм условно-рефлекторной деятельности. Вместе с тем более сложные формы этой деятельности оказываются заторможенными. При депрессивной фазе имеется преобладание тормозного процесса над раздражительным, относительная слабость раздражительных процессов в коре головного мозга (Фаддеева). Ослабление процессов внутреннего торможения соответствует характеру депрессивного бреда, который И.П. Павлов назвал «бредом чувства», и его возникновение объясняется ослаблением тормозного процесса.
Депрессивная фаза иногда выражается в тоске, тревоге, страхах с двигательным беспокойством, представляющим в отдельных случаях большую опасность в смысле нанесения себе повреждений попыток на самоубийство.
При ажитированной депрессии соотношение раздражительного и тормозного процесса изменяется следующим образом: при корковой пассивно-оборонительной доминанте, обусловленной очагом застойного возбуждения одновременно возникает отрицательная индукция на все другие функции корковой и подкорковой области (Иванов-Смоленский).
Известную роль играют эндокринно-вегетативные нарушения, связанные с изменением в коре и в области подкорковых образований, что отчасти объясняет периодическое течение психоза.

Симптомы
Болезнь протекает в виде приступов (маниакальные, депрессивные или смешанные маниакально-депрессивные фазы), между которыми отмечаются светлые промежутки, когда больной клинически здоров. Симптомы маниакальной фазы: повышенное настроение, интеллектуальное и психомоторное возбуждение (скачка идей, но без разорванности, отвлекаемость, стремление к беспрерывной деятельности, резкое возбуждение, отсутствие чувства усталости). Наряду с этим, имеет место переоценка собственной личности, иногда бредовые идеи (идея величия). Симптомы депрессивной фазы: угнетенное настроение, интеллектуальная и психическая заторможенность, бредовые идеи самообвинения, преследования, стремление к самоубийству. Со стороны соматики – падение веса (в обеих фазах).
При депрессивной фазе очень характерны так называемые суточные колебания сна: по утрам больные чувствуют себя хуже, чем вечером. Маниакальные больные могут в течение длительного периода почти не спать, так как они не испытывают потребности в сне. Аппетит у них повышен, в то время как у больных, находящихся в состоянии депрессии, понижен; часто отмечаются запоры. Пульс нередко повышен при обеих фазах. Как при депрессивной, так и маниакальной фазе имеются нарушения обмена веществ.

Ангина лакунарная (ANGINA LACUNARIS) — инфекционное заболевание, нередко встречающееся в виде семейных и больничных эпидемий. Обычно протекает при более резко выраженных общих явлениях, чем катарральная ангина. Начинается внезапно – высокой температурой до 40⁰. У детей часто сопровождается бредом, общей разбитостью, головной болью при глотании. На покрасневшей и припухшей слизистой миндалин в устьях лакун образуются выступающие из глубины щелей желтовато-белого цвета налеты в виде пробок, выполняющие щели (лакуны). Налеты состоят из серозно-фибриозного выпота с примесью эпителия, лейкоцитов и микроорганизмов (чаще стрептококков). Сами миндалины обычно увеличиваются в объеме. Налеты в виде полос могут постепенно распространяться и на возвышенные участки миндалины, но в отличие от дифтерии никогда не переходят за их пределы. Они легко снимаются ваткой, навернутой на зонд. Регионарные (близлежащие) лимфатические шейные узлы увеличены, болезненны. Температура держится обычно 3 – 4 дня, после чего постепенно наступает выздоровление.